概述

鼻咽癌出现在鼻咽，位于鼻子后方和咽喉上方。

鼻咽癌在美国很少见。该病更常见于世界其他地区，特别是在东南亚。

早期鼻咽癌非常难以检测。可能是因为鼻咽部位不容易检测，以及鼻咽癌的症状类似于其他更常见的疾病。

鼻咽癌的治疗方法通常是放射疗法、化疗或二者联合治疗。您可以与您的医生讨论，以根据您的实际情况确定具体的治疗方法。

症状

在早期阶段，鼻咽癌可能不会引起任何症状。鼻咽癌可能出现的明显症状包括：

• 淋巴结肿大引起的颈部肿块
• 唾液带血
• 鼻内分泌物带血
• 鼻塞或耳鸣
• 听力减退
• 频繁的耳部感染
• 咽喉疼痛
• 头痛

何时就诊

早期鼻咽癌症状有时可能不足以促使您去看医生。但是，如果您发现身体有任何持续的异常变化，比如异乎寻常的鼻塞，请就医。

病因

当一个或多个基因突变导致正常细胞失控生长，侵入周围结构并最终扩散（转移）到身体其他部位时，就出现了癌症。在鼻咽癌中，这一过程始于排列在鼻咽表面的鳞状细胞。

导致鼻咽癌的基因突变的确切原因尚不清楚，但已确定 EB 病毒等增加患鼻咽癌风险的因素。但尚不清楚为什么一些有各种风险因素的人从不会患癌，而另一些没有明显危险因素的人却会患癌。

风险因素

研究人员发现了一些可能增加鼻咽癌患病风险的因素，包括：

• 性别。男性比女性更易患鼻咽癌。
• 种族。这种癌症在中国、东南亚和北非的部分地区更常见。在美国，亚裔移民患这种癌症的风险比美国出生的亚裔人群高。阿拉斯加的因纽特人患鼻咽癌的风险也更高。
• 年龄。鼻咽癌可以发生在任何年龄，但最常见于 30 岁至 50 岁的成人。
• 腌制食品。烹饪腌制食品（如鱼和腌制的蔬菜）时释放的化学物质可能进入鼻腔，从而增加患鼻咽癌的风险。小时候便接触这些化学物质可能会增加患病风险。
• EB 病毒。这种常见的病毒通常会产生轻微的体征和症状，如感冒症状。有时会引起传染性单核细胞增多症。 EB 病毒还可能与多种罕见癌症相关，包括鼻咽癌。
• 家族病史。家庭成员患有鼻咽癌也会增加您患此病的风险。
• 酒精和烟草。大量饮酒和吸烟会增加患鼻咽癌的风险。

并发症

鼻咽癌的并发症包括：

• 癌症发展并侵入附近的结构。如果晚期鼻咽癌大到足以入侵咽喉、骨骼和大脑等邻近结构，就会引起并发症。

• 扩散到身体其他部位的癌症。鼻咽癌经常扩散（转移）到鼻咽以外。

  大多数鼻咽癌患者有局部转移。这意味着原发肿瘤中的癌细胞已经迁移到附近区域，比如颈部淋巴结。

  癌细胞会扩散到身体的其他部位（远处转移），通常会转移到骨骼、肺和肝脏。

预防

没有预防鼻咽癌的确切方法。但如果您担心自己有患鼻咽癌的风险，可以考虑避免那些与鼻咽癌相关的习惯。例如，您可以选择减少盐腌食品的摄入量，或者完全避免食用这些食品。

鼻咽癌筛查的检测项目

美国和世界上该病罕见的其他地区，都没有安排鼻咽癌常规筛查。

但是在世界上鼻咽癌的高风险地区（例如中国的某些地区），医生会为该病的高危患者安排筛查。筛查项目包括采集血液检测 EB 病毒。

诊断

用于诊断鼻咽癌的检查

用于诊断鼻咽癌的有创和无创检查包括：

• 体格检查。诊断鼻咽癌通常从全面检查开始。医生会询问有关您症状的问题。医生可能会按压您的颈部，以感受淋巴结是否肿大。

• 利用摄像头检查鼻咽内部。如果怀疑是鼻咽癌，医生可能会建议您进行鼻内镜检查。

  这项检查使用一根末端连有摄像头的细软管观察鼻咽内部并寻找异常。摄像头可通过鼻子或咽喉后部的开口插入鼻咽部。

  鼻内镜检查可能需要局部麻醉。

• 取出可疑细胞样本进行检测。医生还可能使用内镜或其他仪器采集一小份组织样本（活检），以进行癌症检测。

确定癌症范围的检查

在确诊后，医生会安排其他检查来确定癌症的范围（分期），例如影像学检查。

影像学检查可能包括：

• 计算机断层成像（CT）
• 磁共振成像（MRI）
• 正电子发射计算机断层扫描（PET）
• X 线检查

医生确定癌症的范围后，会用一个罗马数字来表示其分期。鼻咽癌的分期范围为 I 至 IV。

该分期以及其他几个因素共同用于确定您的治疗方案和预后。较小的数字意味着癌症较小且局限于鼻咽部位。较大的数字意味着癌症已从鼻咽部位扩散到颈部淋巴结或身体的其他区域。

治疗

您和医生会根据几个因素共同制定治疗计划，比如癌症分期、治疗目标、整体健康状况以及愿意忍受的副作用。

鼻咽癌的治疗通常始于放疗或联合使用放疗和化疗。

放射疗法

放射疗法使用高能能量束，如 X 线或质子，来杀死癌细胞。

鼻咽癌的放射疗法通常采用外源性辐射治疗。在该手术中，您躺在手术台上，一台大型机器围绕您转动，并将放疗光束靶向您癌症的精准点。

对于小型鼻咽肿瘤，放射疗法可能是唯一必要的治疗。在其他情况中，放射疗法可与化疗联用。

放射疗法存在副作用风险，包括暂短性皮肤发红、听力减退和口腔干燥。

有时使用一类称为（近距离治疗）的内放射疗法来治疗复发性鼻咽癌。在该治疗时，放射性粒子或导丝被放置于肿瘤内或紧邻肿瘤的位置。

头颈部放射疗法，尤其是与化疗联用时，通常会引起咽喉和口腔中重度疼痛。这些疼痛有时导致进餐或饮水困难。如果发生该情况，医生会建议在您的咽喉或胃中插入导管。口腔和咽喉康复之前，食物和水通过导管输送。

化疗

化疗是一种利用化学物质杀死癌细胞的药物治疗方法。化疗可以通过口服药、静脉注射，或两者并用进行。使用化疗治疗鼻咽癌的方式分为三种：

• 化疗与放疗并用。当两种治疗方法结合使用时，化疗可以增强放疗的疗效。这种联合治疗方法也被称作合并疗法或同步放化疗。

  但化疗和放疗的不良反应会同时出现，令人更难以忍受。

• 放疗后进行化疗。医生可能建议在放疗或合并疗法后再进行化疗，

  通过化疗攻击体内残留癌细胞，包括那些可能从原始肿瘤转移并扩散到其他部位的癌细胞。

  对于额外化疗是否真的能提高鼻咽癌患者的存活率，这一点尚存在争议。很多患者在合并疗法后接受化疗，但因为无法忍受其不良反应而不得不中止治疗。

• 放疗前进行化疗。新辅助化疗是在单独放疗或合并疗法前进行的一种化疗。新辅助化疗能否提高鼻咽癌患者的存活率，这一点还需要更多研究加以证实。

医生将确定要使用哪种化疗药物，以及用药的频率。可能的不良反应取决于使用哪种药物。

外科手术

往往不会采用手术治疗鼻咽癌。可能手术去除颈部癌变的淋巴结。

在某些情况下，可能会手术切除鼻咽内的肿瘤。外科医生通常会在患者的上腭切开一个切口，进入鼻咽切除癌变组织。

生活方式与家庭疗法

应对口干

鼻咽上皮癌放射治疗常会引起口干。

口干会令患者感到不适。它也会导致口腔频繁感染，进食、吞咽和说话困难，还会增加牙齿健康问题。如果您有口干并发症，咨询医生是否应该去看牙医。

如果您采取如下措施，可能会缓解口干及其并发症：

• 每天勤刷牙几次。使用软毛牙刷，每天轻轻刷牙几次。如果您的口腔敏感到无法忍受轻轻刷牙，请告知您的医生。
• 餐后用温盐水漱口。用温水、盐和小苏打制成温和溶液。饭后用这种溶液漱口。
• 用水或无糖糖果保持口腔湿润。全天多喝水以保持口腔湿润。也可以通过无糖口香糖或无糖糖果来刺激您的口腔产生唾液。
• 吃湿润食物。避免吃干燥食物。用酱汁、肉汁、肉汤、黄油或奶类浸润干货食品。
• 避免酸性或辛辣食物和饮料。选择不会刺激口腔的食物和饮料。避免含咖啡因和酒精的饮料。

如果您口干，请告知医生。医生可能会提供治疗，以帮助您应对更严重的口干体征和症状。医生可能还会向您推荐营养师，他们可以为您寻找口干时更容易食用的食物。

妥善处理与支持

每个人被确诊癌症后，都会以自己的方式面对。确诊后，您可能会感到震惊和恐惧。花点时间去悲伤。

确诊癌症后，您可能感觉完全无法控制自己的健康状况，所以要采取措施自我强化，尽可能控制自己的健康。尝试：

• 充分了解信息，让自己有信心做决定。写下您的问题，并在下次就诊时咨询医生。让朋友或家人陪同就诊，以帮助您做好记录。

  向您的医疗团队询问其他信息来源。充分了解信息，以便自己有信心做出治疗决策。

• 找人聊天。您可能会发现与他人谈论自己的情绪会有所帮助。您可以让好友或家庭成员倾听您的想法。

  其他支持来源还包括社工和心理学家。您可以请医生为您推荐合适的人员。您可与牧师、拉比、伊玛目或其他精神领袖交谈。

  其他癌症患者可为您提供独特的见解，您不妨考虑加入社区或线上的互助团体。请与美国癌症协会联系，以获取有关互助团体的更多信息。

• 需要时留一些时间给自己。想独处的时候，要让别人知道。安静地思考或写日记可以帮助您理清所有的情绪。

• 照顾好自己。通过选择健康的生活方式为治疗做准备。例如，如果您抽烟，请戒烟。

  摄入各种水果和蔬菜。觉得需要锻炼时就去锻炼一下，但在开始新的运动计划之前，请咨询医生。

  尽量保证充足的睡眠，以确保醒来时精神饱满。如果您难以入睡，请向医生咨询。试着通过优先考虑对您重要的事情来控制压力。

  这些健康的选择可以让您的身体更容易应对治疗的副作用。

准备您的预约

如果您的医生怀疑或您已被诊断出鼻咽癌，您可能被转诊给专门治疗癌症的医生（肿瘤学家）或专门治疗耳、鼻和喉咙问题的医生（耳鼻喉科学家）。

因为就诊时间可能很短，并且很难记住所有您想讨论的内容，所以最好提前做好充分准备。以下是一些准备工作的建议，以及您的医生会做些什么。

您可以做什么

• 写下您出现的任何症状。包括您的所有症状，即使您认为它们不相关。
• 列出您服用的任何药物或维生素补充剂。写下您服药的剂量和频率。
• 邀家人或好朋友陪同。就诊时医生可能向您提供大量信息，您很难记住每一件事。而陪同您的亲友可以帮助回忆您遗漏或忘记的细节。
• 随身携带笔记本或便笺。这样，您可以记下治疗方案等重要信息。
• 准备一份要向医生咨询的问题清单。提前了解要向医生咨询的问题可帮助您充分利用有限的就诊时间。

先列出最重要的问题，以防时间不够。对于鼻咽癌，要咨询的一些基本问题包括：

• 我需要做哪些类型的检查？
• 我是否需要提前为这些测试进行任何准备？
• 除了鼻咽癌之外，还有任何其他导致这些症状的可能原因吗？
• 我患了哪种类型的鼻咽癌？
• 癌症是否已扩散到鼻咽之外？是否已到淋巴结之外？
• 我的癌症处于哪一期？
• 这个期的癌症的常见治疗方法是什么？
• 您是否建议同时进行放疗和化疗？
• 每种治疗方法单独使用和联合使用的成功率如何？
• 放射治疗有哪些副作用？
• 化疗有哪些副作用？
• 可以选择外科手术吗？
• 我还有其他健康问题。这会对它们产生哪些影响？
• 我该如何为治疗做准备？
• 您有什么建议措施？
• 复发的几率有多大？
• 我的饮食是否应进行任何改变？
• 我的预后如何？
• 我是否可参加任何临床试验？

如果医生说的话不够清楚，请尽管提问。

医生可能做些什么

医生可能会向您询问一些问题。准备好回答这些问题，可以节省时间，以便提出更过问题。医生可能会问的一些潜在问题包括：

• 您第一次注意到这些症状是什么时候？
• 您出现这些症状的频率如何？
• 您的症状有多严重？
• 是否有任何因素会改善您的症状？
• 是否有任何因素会加重您的症状？
• 一般的饮食情况如何？
• 您是否曾被诊断出携有 EB 病毒或患有单核细胞增多症？