概述

坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布的疼痛，坐骨神经从下背部穿过髋部和臀部，并向下延伸至双腿。

坐骨神经痛常见于椎间盘突出或骨骼过度生长对部分神经造成压力的情况，会导致受累的腿部发炎、疼痛和麻木。

虽然坐骨神经痛相关的疼痛可能非常严重，但是大部分病例可以通过治疗在几周内痊愈。伴有严重腿部无力或排便或排尿习惯变化的重度坐骨神经痛患者可能需要手术。

症状

坐骨神经痛几乎可出现在神经通路沿线的任何部位，特别有可能沿着从腰部至臀部和大小腿后部的路径出现。

疼痛可能从轻微疼痛到剧烈灼痛不等。有时可能感觉像是震动或触电。咳嗽、打喷嚏或久坐时会加重。坐骨神经痛通常只累及一侧身体。

部分人腿部或足部还会出现麻木感、麻刺感或肌无力。可能出现腿部某个部分感到疼痛而另一部分感到麻木的情况。

何时就医

轻度坐骨神经痛通常会随时间的推移消失。如果自我护理措施无法缓解症状，请致电您的初级保健医生。如果疼痛持续超过一周、很严重或出现恶化，也请致电。如果出现以下情况，请立即就医：

• 腰部或腿部突然出现剧烈疼痛，且腿部出现麻木感或肌无力
• 受到剧烈损伤（例如交通事故）后出现疼痛
• 难以控制排便或排尿

病因

坐骨神经痛发生于坐骨神经受到挤压时，通常是脊柱椎间盘突出或脊椎出现骨骼过度生长（有时称为骨刺）所致。在更罕见的情况下，肿瘤会压迫神经。糖尿病等疾病也可能会损害神经。

风险因素

导致坐骨神经痛的风险因素包括：

• 年龄。与年龄相关的脊柱变化，例如椎间盘突出和骨刺是坐骨神经痛的最常见诱因。
• 肥胖症。超重会增加脊柱受到的压力。
• 职业。需要扭腰、搬运重物或长时间开车的工作可能会导致坐骨神经痛。
• 长时间坐着。经常坐着或不怎么运动的人比经常运动的人更容易出现坐骨神经痛。
• 糖尿病。这种疾病会影响身体利用血糖的方式，从而增加神经受损的风险。

并发症

大部分坐骨神经痛患者往往无需治疗便能完全康复。但坐骨神经痛也可能造成神经损伤。如果出现以下情况，请立即就医：

• 患腿失去知觉
• 患肢软弱无力
• 丧失对肠道或膀胱的控制能力

预防

坐骨神经痛可能无法完全避免，而且可能复发。请采取以下措施保护背部：

• 定期锻炼。为了保持背部强壮，您需要锻炼核心肌群，也就是腹部和下背部的肌肉，这对保持良好的体态和正位至关重要。可以向医务人员寻求活动方面的建议。
• 保持良好坐姿。选用能够提供良好下背支撑、带有扶手的转椅。为了更好地支撑下背部，可以在腰后放置一个枕头或卷好的毛巾，以维持腰部正常曲度。膝盖和臀部保持水平。
• 正确地使用身体。长时间站立时，不时把一只脚放在凳子或小盒子上休息。提举重物时，通过腿部发力。将重物靠近身体。提举时不要扭转身体。如果需要提举重物或形状不便的物体，请人帮忙。

诊断

在体格检查过程中，医务人员可能会检查肌肉力量和反射能力。例如，可能会要求您踮起脚尖或脚跟行走、从蹲姿站起，以及平躺时每次抬起一条腿。做这些动作时，坐骨神经痛通常会加重。

检查

出现剧烈疼痛或疼痛持续数周的患者可能需要进行：

• X 线检查。脊柱 X 线检查可揭示可能压迫神经的骨骼过度生长。
• MRI。这种程序使用强磁体和无线电波来生成背部的横截面图像。MRI 可生成骨骼和软组织的详细图像，因此椎间盘突出和神经挤压均会在扫描图中显示。
• CT 扫描。CT 扫描可能需要向椎管内注入造影剂，然后拍摄 X 光片（CT 脊髓造影）。造影剂随后移动至脊髓和脊神经周围，使其更易在图像上辨别。
• 肌电图（EMG）。这项检查用于测量神经产生的电脉冲以及肌肉的响应。这项检查可确定神经根损伤的严重程度。

治疗

如果自我护理措施未能缓解疼痛，以下一些治疗方法可能会有所帮助。

药物

可能用于治疗坐骨神经痛的药物类型包括：

• 抗炎药
• 皮质类固醇
• 抗抑郁药
• 抗癫痫药物
• 阿片类药物

物理疗法

待疼痛得到改善后，医务人员可能设计一套项目，帮助防止再次受伤。其中通常包括用于纠正体态姿势、加强核心力量和提高关节活动度的锻炼。

类固醇注射

在某些情况下，在神经根周围引起疼痛的区域注射皮质类固醇药物可能会有所帮助。通常，一次注射有助于减轻疼痛。一年内最多可注射 3 次。

外科手术

外科医生可以切除挤压神经的骨刺或椎间盘突出部分。但通常只有在坐骨神经痛导致严重乏力、肠道或膀胱失控，或其他治疗无法缓解疼痛时才会进行手术。

生活方式与家庭疗法

对于大多数人来说，自我护理措施对坐骨神经痛有效。虽然休息一两天会有一定程度的缓解，但是长时间不活动将导致症状加重。

其他可能有帮助的自我护理治疗包括：

• 冷敷包。在疼痛部位放置冷敷包，每天可冷敷多次，每次最多 20 分钟。使用冰袋或冷冻豌豆袋，外面用洁净的毛巾包好。
• 热敷包。两三天后，热敷疼痛部位。使用热敷包、热灯或加热垫，采用最低档位设置。对于持续疼痛，尝试交替使用热敷包和冷敷包。
• 拉伸。下背部伸展运动可能会有一定的缓解作用。保持伸展动作至少 30 秒。拉伸时，避免猛拉、弹振或扭曲。
• 药物。有时，布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）之类的止痛药对坐骨神经痛也有帮助。仅遵医嘱服药。

替代医学

经常使用的下背痛替代疗法包括：

• 针刺疗法。医师会将一些细如毛发的针插到身体特定点位的皮肤中。一些研究表明，针刺疗法可以缓解背痛，但另一些研究认为无法缓解。如果您决定尝试针刺疗法，请选择持证医师。
• 脊柱推拿疗法。脊柱推拿师会进行脊柱调整（推拿），从而帮助恢复脊柱运动和减少疼痛。脊柱推拿似乎与下背痛的标准治疗方法一样安全有效。

准备您的预约

并非每个坐骨神经痛患者都需要就诊。但是，如果症状严重或持续超过一个月，请初级保健医生约诊。

您能做些什么

• 写下您的症状及其开始的时间。
• 列出关键的医疗信息，包括其他医疗状况以及服用的药物、维生素或补充剂的名称及剂量。
• 注意近期可能损伤您背部的事故或伤害。
• 尽可能让家人或朋友陪同就诊。陪同的人可以帮您记住您获得的信息。
• 写下要向医务人员咨询的问题。

关于放射性腰痛，要咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能导致我背痛的原因是什么？
• 还可能有其他原因吗？
• 我需要做哪些检查？
• 您推荐哪种治疗方法？
• 我应该接受手术吗？为什么？
• 我需要遵守哪些注意事项？
• 我应该采取哪些自我护理措施？
• 我要怎么做才能防止症状复发？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能会做什么

医生可能向您询问一些问题，例如：

• 您的双腿是否感到麻木或无力？
• 某些身体姿势或活动会使您的疼痛好转或是恶化吗？
• 疼痛对您的活动的限制有多大？
• 您是否从事重体力劳动？
• 您是否定期运动？如果是，进行哪些类型的活动？
• 您尝试过哪些治疗方法或自我护理措施？是否有任何治疗或护理措施发挥作用？