概述

霍乱是一种细菌疾病，一般通过被污染的水源传播。霍乱会导致严重腹泻和脱水。霍乱如不加治疗会在数小时内致命，即使患者之前身体健康。

工业化国家的现代污水和水处理实际上已经消灭了霍乱。但非洲、东南亚和海地共和国仍存在霍乱。人们因贫困、战争或自然灾害被迫生活在拥挤且不够卫生的环境下时，霍乱流行的风险最高。

治疗霍乱很简单。简单、价格低廉的补液就能预防因重度脱水导致的死亡。

症状

多数接触霍乱细菌（霍乱弧菌）的人不会生病，也不知道自己受感染。但是霍乱细菌会在粪便中隐藏 7 至 14 天，所以还是会通过受污染的水传染他人。

在出现症状的霍乱病例中，多数伴有轻度或中度腹泻，一般难以和其他问题造成的腹泻区分开来。其他人通常会在感染数天内出现更严重的霍乱体征和症状。

霍乱感染的症状有：

• 腹泻。霍乱引起的腹泻来得很突然，而且会很快导致液体流失，每小时流失量多到一夸脱（约 1 公升），这是很危险的。霍乱引起的腹泻通常呈白色奶状，类似淘米水。
• 恶心和呕吐。特别是霍乱早期会出现呕吐，可持续几个小时。

• 脱水。霍乱症状开始后数小时内会出现脱水，从轻度到重度不等。体重减轻 10% 或更多意味着重度脱水。

  霍乱脱水的体征和症状有应激性、疲劳、眼睛凹陷、口干、极度口渴、皮肤干燥、干瘪，捏成皱褶后会反弹缓慢，少尿或无尿、低血压、心跳不规则。

脱水可使血液中维持体液平衡的矿物质快速流失。这称为电解质失衡。

电解质失衡

电解质失衡会引起严重体征和症状：

• 肌肉痛性痉挛。这是由于体内钠、氯、钾等盐类快速流失造成的。
• 休克。这是最严重的脱水并发症之一。当低血容量导致血压下降和体内氧气含量下降时，就会引起这种并发症。如果不进行治疗，严重的低血容量性休克会在几分钟内致人死亡。

何时就诊

工业化国家发生霍乱的风险很小。即使在有此病毒存在的地区，只要遵循有关食品安全的建议，您也不会被感染。尽管如此，霍乱病例仍在世界各地发生。如果您在到达一个霍乱活跃地区后出现严重腹泻，请立即就医。

如果您有腹泻，特别是严重腹泻，并认为您可能接触过霍乱，请立即寻求治疗。严重脱水是一种需要立即治疗的医疗急诊。

病因

一种叫做霍乱弧菌的细菌会引起霍乱感染。这种疾病的致命影响是由细菌在小肠中产生的毒素造成的。这种毒素会使身体分泌大量的水，导致腹泻和迅速丧失液体和盐（电解质）。

霍乱细菌可能不会使所有与其接触的人患病，但其仍然会通过粪便传播细菌，从而污染食物和水源。

受污染的水源是霍乱感染的主要源头。这种细菌可出现于：

• 地表水或井水。受污染的公共水井是大规模霍乱暴发的常见源头。生活在拥挤环境中而没有适当卫生设施的人尤其危险。
• 海鲜。吃生的或未煮熟的海鲜，特别是来自某些地方的贝类，会让您接触霍乱细菌。美国最近的霍乱病例可追溯到墨西哥湾的海鲜。
• 生食水果和蔬菜。未剥皮的生水果和蔬菜是霍乱地区霍乱感染的常见源头。在发展中国家，未堆肥的肥料或含有未处理污水的灌溉水可能污染田间产物。
• 谷物。在霍乱流行的地区，在烹饪后受到污染的大米和小米等谷物，在室温下保存数小时后会滋生霍乱细菌。

风险因素

除了从之前患过霍乱的哺乳母亲获得免疫力的婴儿外，人人易患霍乱。尽管如此，某些因素可能让您更易罹患霍乱，或者更可能出现重度体征和症状。

霍乱的风险因素包括：

• 卫生条件差。在难以维持卫生环境（包括安全供水）的场合，霍乱更可能肆虐。这类情况常见于难民营、贫困国家/地区，以及遭受饥荒、战争或自然灾难重创的地区。
• 胃酸减少或不存在。霍乱细菌不能在酸性环境下存活，而普通的胃酸往往可起到抵御感染的作用。但是胃酸水平低的人群（如儿童、老年人和服用抗酸剂、H-2 阻滞剂或质子泵抑制剂的患者）缺少这方面的保护，因此他们面临罹患霍乱的风险更大。
• 家庭接触。如果您与霍乱患者生活在一起，您罹患霍乱的风险增加。
• O 型血。虽然原因尚不完全清楚，但 O 型血者患上霍乱的可能性是其他血型者的两倍。
• 生的或未煮透的贝类。虽然工业化国家/地区不再大规模暴发霍乱，但是食用来自已知存在霍乱细菌的水域的贝类会大幅增加您患霍乱的风险。

并发症

霍乱会很快致命。在最严重的病例中，大量液体和电解质的迅速流失会导致人数小时内死亡。在不太极端的情况下，未接受治疗的人可能在首次出现霍乱症状后数小时至数日内因脱水和休克而死亡。

尽管休克和严重脱水是霍乱最严重的并发症，但也可能发生其他问题，例如：

• 血糖含量低（低血糖症）。当患者病得无法进食时，可能发生危险的低血糖（葡萄糖），血糖是人体的主要能量。儿童患这种并发症的风险最大，可能导致癫痫发作，意识丧失甚至死亡。
• 钾水平低。霍乱患者会经粪便流失大量矿物质，包括钾。极低的钾水平会干扰心脏和神经功能，并危及生命。
• 肾衰竭。当肾脏失去过滤能力时，体内会积聚过量的液体、一些电解质和废物，这可能危及生命。在霍乱患者中，肾衰竭常伴有休克。

预防

霍乱在美国很少见，少数病例与出国旅行或饮用墨西哥湾沿岸受污染水源和食用没有煮熟的海鲜有关。

如果打算前往已知有霍乱的地区，为尽可能减少感染风险，请采取以下预防措施：

• 用肥皂和清水勤洗手，尤其是在如厕后和接触食物之前。将手部打湿，涂抹肥皂，然后揉搓至少 15 秒钟再冲洗。如果没有肥皂和清水，请使用含酒精免洗洗手液。

• 只喝安全的水，包括瓶装水或您亲自煮沸或消毒过的水。即使是刷牙，也请用瓶装水。

  热饮、罐装或瓶装饮料通常较为安全，但请在打开之前将外包装擦干净。请勿在饮料中加冰，除非冰块是您用安全的水亲自制作的。

• 尽量食用完全煮熟的热食，并尽量避免街头小吃。如果实在要向街头商贩购餐，请确保食物当面烹饪，而且要趁热吃。
• 避免吃寿司、生鲜或未经适当烹饪的鱼肉和各类海鲜。
• 坚持食用可以去皮的水果和蔬菜，例如香蕉、橙子和鳄梨。避免食用沙拉和无法去皮的水果，例如葡萄和浆果。

霍乱疫苗

从美国前往霍乱疫区的人可以接种 Vaxchora 霍乱疫苗。如果 2 岁至 64 岁人员计划前往正在或经常传播霍乱的地方旅行，建议接种疫苗。该疫苗为液体剂型，需要在旅行前至少 10 天口服。

其他一些国家或地区也提供口服疫苗。有关这些疫苗的更多信息，请联系医生或当地的公共卫生办公室。即使已接种疫苗，也务必采取上述霍乱预防措施。

诊断

在一些经常发生霍乱的地区，尽管严重的霍乱会出现显而易见的体征和症状，但唯一确诊的方法是在粪便样本中发现霍乱细菌。

借助霍乱快速检测试纸，位于偏远地区的医生可以迅速确诊霍乱。迅速确诊有助于在霍乱开始爆发时降低死亡率，并尽早采取公共卫生干预措施以控制霍乱爆发。

治疗

由于霍乱可在数小时内导致死亡，所以需要立即治疗。

• 补液。补液旨在使用简单的补液溶液（口服补液盐）替代流失的液体和电解质。口服补液盐溶液是可用开水或瓶装水制成的粉末。

  如果没有进行补液，约有一半的霍乱患者都会死亡。治疗后霍乱的致死率降低至 1% 以下。

• 静脉输液。大多数霍乱患者仅需口服补液即可缓解，但严重脱水的患者可能还需要静脉输液。
• 抗生素。虽然治疗霍乱时不一定非要使用抗生素，但某些抗生素可以减少霍乱相关腹泻并缩短重症患者的腹泻持续时间。
• 锌剂。研究表明，锌可以减少霍乱患儿的腹泻并缩短腹泻持续时间。

准备您的预约

如果您出现严重腹泻或呕吐，并且目前正在发生霍乱的国家/地区或最近刚从这些地方返回，请立即就医。

如果您认为自己已接触霍乱，但您的症状并不严重，请联系您的家庭医生。请务必告诉医生您怀疑自己可能患有霍乱。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

预约就诊时，询问您在就诊之前是否需要遵守任何限制。

列出以下内容：

• 您的症状，包括症状开始的时间及其严重程度
• 近期接触的潜在传染源，尤其是近期是否出国旅行
• 关键医疗信息，包括正在接受治疗的其他疾病
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂及其剂量
• 您想要向医生咨询的问题

关于霍乱，要向医生咨询的一些问题包括：

• 是否有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 您建议进行哪种治疗方法？
• 我接受治疗后多久会开始感觉好转？
• 您预期需要多久才能完全康复？
• 我何时可以回去上班或上学？
• 霍乱是否有导致任何长期并发症的风险？
• 我的病有传染性吗？我要怎么做才能降低将疾病传染给他人的风险？

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题，例如：

• 您以前得过水泻吗？严重程度如何？
• 大便的外观还有其他异常之处吗？
• 您最近呕吐过吗？
• 您是否经历过脱水症状，如口渴、肌肉痛性痉挛或疲劳？
• 您能吞下任何食物或液体吗？
• 您最近是否食用过生贝类食物，例如牡蛎？
• 您怀孕了吗？
• 您的血型是什么（如果知道）？

在此期间您可以做些什么

摄入足够的水分。对于可能与霍乱相关的腹泻和呕吐，请服用口服补液溶液。

在大多数发展中国家，您都可以买到小包的粉末状口服补液盐（ORS），这种口服补液盐最初是由世界卫生组织研制开发的，用于治疗霍乱婴儿的腹泻和脱水症状。根据包装说明，将粉末搅拌到干净的饮用水或开水中。

如果没有口服补液溶液，将约 1L（1 夸脱）瓶装水或开水与 6 茶匙（约 30 毫升）白糖和 1/2 茶匙（约 2.5 毫升）食盐混合，自制溶液。