概述

脊髓损伤，即脊髓管末端（马尾）的脊髓或神经的任何部分受到损伤，通常会导致损伤部位以下的力量、感觉和其他身体功能的永久性变化。

如果您最近发生脊髓损伤，您生活的方方面面似乎都会受到影响。您可能会在精神上、情感上和社交生活上感受到损伤带来的影响。

许多科学家乐观地认为，随着研究的进展，修复脊髓损伤终将成为可能。世界各地都在进行研究。与此同时，开展治疗和康复活动能使许多脊髓损伤患者过上独立、丰富的生活。

症状

脊髓损伤后，您控制肢体的能力取决于两个因素：脊髓的损伤位置和损伤的严重程度。

脊髓损伤后，脊髓最下方的未受损部位被称为神经损伤平面。损伤的严重程度通常用“完全性”界定，分为以下几种：

• 完全性损伤。如果脊髓损伤位置以下的所有感觉（知觉）和所有运动控制能力（运动能力）均丧失，则认为您的损伤是完全性损伤。
• 不完全性损伤。如果您的受累区域以下有部分运动或感觉功能，则认为您的损伤是不完全性损伤。不完全性损伤分为不同程度。

此外，脊髓损伤导致的瘫痪可称为：

• 四肢瘫痪。又称为四肢瘫痪，意味着您的手臂、手部、躯干、腿部和盆腔器官均受到脊髓损伤的影响。
• 截瘫。这种瘫痪累及全部或部分躯干、腿部和骨盆器官。

您的医疗保健团队将进行一系列检查，以确定您的神经损伤平面和损伤的完全性。

脊髓损伤可能导致以下一种或多种体征和症状：

• 丧失行动能力
• 感觉丧失或改变，包括感觉热、冷的能力和触觉功能
• 丧失对肠道或膀胱的控制能力
• 过度反射活动或痉挛；
• 性功能、性敏感度和生育能力变化；
• 脊髓神经纤维受损引起的疼痛或强烈的刺痛感；
• 呼吸困难、咳嗽或肺部分泌物清除困难

紧急体征和症状

事故后脊髓损伤的紧急体征和症状包括：

• 严重背痛或颈部、头部或背部感觉巨大压力
• 身体任何部位乏力、不协调或瘫痪
• 双手、手指、双脚或脚趾麻木、麻刺或失去知觉
• 丧失膀胱或排便控制力
• 平衡和行走困难
• 受伤后呼吸功能受损
• 颈部或背部姿势奇怪或发生扭曲

何时就诊

遭受头部或颈部严重创伤后需要立即进行医学评估，以确定是否有脊柱损伤。实际上，最安全的方法是假设伤者有脊髓损伤，直到证明确实没有，因为：

• 严重的脊髓损伤不一定很明显，如果没有发现，可能会造成更严重的损伤。
• 麻木感或瘫痪可能立即发生，也可能逐渐显现。
• 损伤与治疗的间隔时间对于确定并发症的范围和严重程度以及预期康复程度至关重要。

如果您怀疑有人背部或颈部受伤：

• 不要移动伤者，否则可能导致永久性瘫痪和其他严重的并发症
• 立即拨打 911 或您当地的急救电话
• 将伤者留在原地不动
• 在伤者脖子的两侧放置厚毛巾，或支撑住头部和颈部，以防止头部和颈部移动，直到急救护理人员到达
• 提供基本的急救措施，例如给伤者止血，让伤者感到舒适，但不要移动头部或颈部

病因

脊髓损伤可能是由椎骨、韧带或椎间盘或脊髓本身损伤引起。

创伤性脊髓损伤可能是由突发的暴力撞击脊柱导致一个或多个椎骨骨折、移位、压碎或压缩引起。也可能是枪击或刀伤穿透和割伤脊髓引起。

其他因脊髓内或周围出血、肿胀、炎症反应和液体蓄积造成的损伤通常会在数天或数周内发生。

非创伤性脊髓损伤可能由关节炎、癌症、炎症、感染或脊柱椎间盘退化引起。

大脑和中枢神经系统

中枢神经系统包括大脑和脊髓。脊髓由软组织构成并被骨骼（椎骨）包围。它从大脑底部向下延伸，并包含神经细胞和被称为神经束的神经群组，这些神经束通向身体的不同部位。

脊髓的下端止于腰部上方不远处的被称为脊髓圆锥的区域。在该区域下方是一组被称为马尾神经的神经根。

脊髓中的神经束在大脑和身体其他部位之间传递信息。运动神经束携带大脑发出的控制肌肉运动的信号。感觉神经束携带身体其他部位向大脑发出的与热、冷、压力、疼痛及四肢位置有关的信号。

神经纤维损伤

无论是创伤或非创伤所致，损伤都会影响经过受伤部位的神经纤维，并可能损害受伤部位以下或全部的肌肉和神经。

胸部（胸廓）或下背部（腰部）受伤可能影响您的躯干、腿部、肠和膀胱控制以及性功能。颈部（颈椎）损伤除了影响手臂运动外，还影响上述相同区域，并可能影响呼吸能力。

脊髓损伤的常见原因

在美国，发生脊髓损伤最常见的原因是：

• 机动车事故。汽车和摩托车事故是造成脊髓损伤的主要原因，几乎约占每年新增脊髓损伤病例的一半。
• 跌倒。65 岁以后出现的脊髓损伤通常是由于跌倒所致。
• 暴力行为。约 12% 的脊髓损伤是由暴力遭遇造成的，通常是枪伤。刀伤也很是常见原因。
• 因运动和休闲活动而受伤。体育活动，例如冲击运动和在浅水区跳水，约引起 10% 的脊髓损伤。
• 疾病。癌症、关节炎、骨质疏松症和脊髓发炎也可能导致脊髓损伤。

风险因素

虽然脊髓损伤通常因意外造成，并且可能发生在任何人身上，但有些因素可能使您发生脊髓损伤的风险更高，其中包括：

• 身为男性。脊髓损伤影响很高比例的男性。事实上，在美国，女性患者仅占创伤性脊髓损伤的 20% 左右。
• 年龄介于 16 到 30 岁。半数以上的脊髓损伤发生在该年龄段的人群中。
• 年龄在 65 岁及以上。脊髓损伤高发的另一年龄是 65 岁。跌倒是导致老年人损伤的最常见原因。
• 饮酒。约 25% 的创伤性脊髓损伤与饮酒有关。
• 从事危险行为。在浅水中潜水或进行体育运动时未穿戴适当的安全装备或采取适当的预防措施都可能导致脊髓损伤。机动车交通事故是导致 65 岁以下人群脊髓损伤的主要原因。
• 患有某些疾病。如果您患有其他影响关节或骨骼的疾病，比如骨质疏松症，即使是相对较小的损伤也可能导致脊髓损伤。

并发症

刚开始时，您身体机能的变化可能令人崩溃。但是，您的康复团队将帮您找到工具，应对脊髓损伤引起的变化；还会推荐设备和资源，以提高生活质量和独立性。经常受累的部位包括：

• 膀胱控制。您的膀胱将继续储存来自肾脏的尿液。但是，由于信息载体（脊髓）已受伤，您的大脑可能无法控制膀胱。

  膀胱控制的变化增加了您尿路感染的风险。这些变化也可能导致肾感染以及肾脏或膀胱结石。在康复治疗期间，您将学习有助于排空膀胱的方法。

• 控便功能。尽管肠胃的工作方式与损伤前一样，但对肠蠕动的控制常常会改变。高纤维饮食可能有助于调节肠道，并且您也将在康复治疗过程中学习有助于控制肠道的方法。

• 压力性损伤。在神经损伤平面以下，您可能丧失部分或全部皮肤感觉。因此，当您的皮肤由于某些因素（例如长期承压）而受伤时，皮肤无法向大脑发送信息。

  这会使您更容易患褥疮，不过经常更换姿势（必要时需要帮助）可以帮助防止产生褥疮。您将在康复治疗期间学习适当的皮肤护理，这可以帮助您避免这些问题。

• 血液循环控制。脊髓损伤可能会导致血液循环问题，包括起立时的血压低（直立性低血压）和四肢肿胀。这些血液循环变化也可能会增加您形成血栓的风险，例如深静脉血栓或肺栓塞。

  血液循环控制的另一个问题是可能威胁生命的血压升高（自主神经反射异常）。如果您受到这些状况影响，康复团队将教您如何解决这些问题。

• 呼吸系统。如果受伤影响到腹肌和胸肌，可能令呼吸和咳嗽更加困难。

  您的神经系统损伤程度将决定您会出现哪种呼吸问题。如果您的颈部和胸部脊髓受伤，则可能增加罹患肺炎或其他肺部疾病的风险。用药和治疗可以帮助预防和治疗这些问题。

• 骨密度。脊髓受伤后，损伤平面以下的骨质疏松症和骨折风险增加。
• 肌肉张力。一些脊髓损伤患者会遇到以下两类肌肉张力问题中的一种：肌肉不受控制的紧绷或动作（痉挛状态）或缺乏肌张力的软沓肌肉（肌肉松弛）。

• 健身和健康。脊髓损伤后不久，很常见的情况是体重减轻和肌肉萎缩。行动能力受限可能会导致形成久坐的生活方式，使您有肥胖症、心血管疾病和糖尿病的危险。

  营养师可以帮助您营养饮食，以维持适当的体重。物理治疗师和职业治疗师可以帮助您制定健身和运动计划。

• 性健康。脊髓损伤后，男性可能会注意到阴茎勃起和射精的变化；妇女可能会注意到阴道湿润程度的变化。泌尿科或生育能力的专科医师可以提供性功能和生育能力的治疗方案。
• 疼痛。有些人会因过度使用特定的肌肉群而感到疼痛，例如肌肉痛或关节疼痛。脊髓损伤后可能出现神经痛，尤其是不完全性损伤的患者。
• 抑郁症。应对脊髓损伤产生的变化并忍受痛苦会使部分人感到抑郁。

预防

遵循以下建议可能会降低脊髓损伤风险：

• 安全驾驶。车祸是造成脊髓损伤的最常见原因之一。每次开车或乘车时都要系上安全带。

  确保您孩子系上安全带或使用适合其年龄和体重的儿童安全座椅。为了防止受气囊伤害，12 岁以下的儿童应只坐后座。

• 跳水前检查水深。不要跳入深度小于 3.7 米（约 12 英尺）的水池，不要跳入地上泳池，也不要跳入不知深度的水中。
• 防止跌倒。取高处的物体时，请使用带扶手杆的梯凳。给楼梯加扶手。在瓷砖地面和浴缸或淋浴间里铺上防滑垫。对于幼儿，用安全门堵住楼梯，并考虑安装窗铁栅。
• 运动时做好预防措施。一定要佩戴推荐的安全装备。在运动中避免头部承压。例如，在棒球比赛中不要头朝前滑球，也不要在橄榄球比赛中擒抱时用头盔顶部。做体操新动作时要配备监护人员。
• 不要酒后驾驶。不要在醉酒或受药物影响时开车。不要乘坐酒驾司机开的车。

诊断

在急诊室，医生可以通过检查，测试感官功能和运动，并询问一些有关事故的问题来排除脊髓损伤。

但如果伤者主诉颈部疼痛，没有完全清醒，或有明显的虚弱或神经损伤的体征，可能需要进行紧急诊断检查。

这些检查可能包括：

• X 线检查。X 线可以显示椎骨（脊柱）问题、肿瘤、骨折或脊椎退行性改变。
• CT 扫描。CT 扫描可为 X 线上所见异常提供更清晰的图像。这种扫描使用计算机形成一系列横断面图像，可以确定骨骼、椎间盘和其他问题。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 利用强磁场和无线电波产生计算机生成的图像。这项检查有助于观察脊髓和识别椎间盘突出、血栓或其他可能压迫脊髓的肿块。

受伤几天后，当某些肿胀可能已消失时，您的医生将进行更全面的神经系统检查，以全面核实您的受伤程度。这包括测试您的肌肉力量以及感觉轻触和针刺感的能力。

治疗

不幸的是，脊髓损伤无法逆转。但研究人员仍在不断研究新的治疗方法，包括使用假体和药物，以期促进神经细胞再生或改善脊髓损伤后残留的神经功能。

同时，脊髓损伤治疗的重点是防止进一步的损伤，帮助脊髓损伤患者重新过上积极、高效的生活。

急救措施

急救对尽可能降低头颈部创伤的损害至关重要。因此通常是在事故现场开始治疗脊髓损伤。

急救人员通常会尽可能既轻柔又快速地用一个硬质护颈圈和硬质承载板固定脊柱，然后将伤者转运至医院。

治疗的早期（急性）阶段

在急诊室，医生的工作重点是：

• 维持您的呼吸能力
• 防止休克
• 固定颈部以防止进一步的脊髓损伤
• 避免可能的并发症，如大便或尿潴留、呼吸或心血管不畅、四肢深静脉血凝块形成

如果有脊髓损伤，您通常会被送入重症监护室进行治疗。您可能会被转诊到一个区域性脊柱损伤中心，由神经外科医生、骨科医生、脊髓医学专家、心理医生、护士、治疗师和脊髓损伤专业相关的社工组成的团队进行治疗。

• 药物。经手臂静脉（IV）注射甲泼尼龙（Solu-Medrol）曾被用于治疗急性脊髓损伤。但最近的研究表明，使用这种药物的潜在副作用（如血凝块和感染性肺炎）已超过其益处。

  因而不再推荐将甲泼尼龙用于常规治疗脊髓损伤。

• 固定。您可能需要牵引疗法来稳定或对齐脊柱。可选方案包括软颈圈和各种支具。
• 外科手术。压迫脊柱的骨碎片、异物、椎间盘突出或骨折的椎体通常需要外科手术取出。可能还需要通过手术来稳定脊柱，以防止疼痛或畸形。
• 实验性治疗。科学家们正寻找阻止细胞死亡、控制炎症和促进神经再生的方法。例如，将患者体温显著降低（处于失温状态）24 至 48 小时，可能有助于预防破坏性炎症。但还需要对此展开更多研究。

持续护理

在初始损伤或病情稳定后，医生将转为关注预防可能出现的继发性问题，如体能失调、肌肉挛缩、压力性溃疡、肠道和膀胱问题、呼吸道感染和血栓。

住院时长视具体病情和面临的医疗问题而定。一旦您的身体状况良好，可以参加治疗，您就可以转到康复机构。

康复治疗

在康复的早期阶段，康复团队成员便会开始与您协作。您的医疗团队可能包括理疗师、职业治疗师、康复护士、康复心理学家、社工、营养师、文体治疗师以及专攻物理医学（理疗医师）或脊髓损伤的医生。

在康复的最初阶段，治疗师通常强调保持和加强肌肉功能、重新发展精细运动技能和学习适应日常任务的方法。

您将接受有关脊髓损伤影响以及如何预防并发症的教育，并获得有关重建生活、提高生活质量和独立性的建议。

您将学习许多新技能，并使用可以帮助您尽可能独立生活的设备和技术。医生会鼓励您重拾自己的爱好，参加社交和健身活动，重返学校或工作场所。

药物

药物可以用于控制脊髓损伤产生的一些影响。这些药物包括控制疼痛和肌肉痉挛的药物，以及可以改善膀胱控制、肠道控制和性功能的药物。

新型技术

创新性的医疗器械可以帮助脊髓损伤患者更加独立和更易移动。其中包括：

• 现代轮椅。改进后更轻量的轮椅能使脊髓损伤患者的行动更灵活、更舒适。有些人需要电动轮椅。一些轮椅甚至可以爬楼梯，在崎岖不平的地面上行驶，以及将使用者升高，从而无需帮助就能用手够到高处。
• 计算机适配。对于手部功能受限的人来说，电脑操作起来很困难。计算机适配可以是简单的键盘保护套，也可以是语音识别之类的复杂操作。
• 日常生活中的电子辅助工具。基本上，在日常生活中，任何用电设备都可以通过电子辅助装置来控制。这些设备可以通过开关或声控和电脑遥控来开启或关闭。
• 电刺激装置。这些精密设备通常被称为功能性电刺激系统，使用电刺激器来控制手臂和腿部肌肉，使脊髓损伤患者能够站立、行走、拿取和抓握。

预后和恢复

医生可能无法立即告诉您预后。是否能恢复通常与损伤的严重程度和水平有关。最快的恢复速度往往出现在头六个月，但有些人可能需要 1 到 2 年才能看到些许改善。

妥善处理与支持

导致瘫痪的事故是改变人生的事件。突然有了残障可能令人恐惧和困惑，适应不是一件容易的事。您很可能想知道脊髓损伤将对日常活动、工作、人际关系和长期幸福有怎样的影响。

康复需要时间，但许多瘫痪的人也都过上了富有成效的充实生活。保持积极性并获得所需的支持至关重要。

感到悲痛

如果您刚刚受伤，您和您的家人可能会经历一段哀怨期。悲痛过程是您恢复过程中一个正常且健康的部分，并且因人而异。

因为无法回到以前的自己而感到悲痛是很自然的，也很重要。但是，也有必要设定新的目标，并找到前进的道路。

您可能会担心您的伤势将如何影响您的生活方式、财务状况和人际关系。悲痛和情绪紧张都属于正常现象。

但是，如果悲痛影响到您的护理，使您孤立自己，或者令您滥用酒精或其他药物，则您可能需要与社工、心理学家或精神科医生交谈。或者，您可以加入由脊髓损伤患者组成的互助小组，这可能会有所帮助。

与体谅您经历的人交谈可能对您起到鼓励作用，并且您可能会发现很好的建议，帮您改造居家或工作空间，更好地满足您的需求。询问您的医生或康复专家，您所在的地区是否有互助小组。

控制

重新掌控自己生活的最好方法之一就是进行自我教育，了解自身伤病情况以及增强独立性的选择。当今市场上提供多种驾驶设备和车辆改装产品。

家用改装产品也是如此。坡道、加宽门、特制水槽、扶手和易于转动的门把手，可以帮助您更自主地生活。

脊髓损伤的成本可能令人难以承受，但您也许有资格从州政府、联邦政府或慈善组织处获得经济援助或支持服务。您的康复团队可以帮助您确定当地可用的资源。

关于残障的交流

一些朋友和家人可能不确定应该为您做些什么。了解自己的脊髓损伤并主动告知他人，这样对大家都好。

解释您受伤所产生的影响，以及其他人可以做些什么来帮助您。但是，如果朋友和亲人的帮助过多，请告诉他们适可而止。虽然一开始可能会有些尴尬，但谈论您受伤的情况会增进您与家人和朋友的关系。

处理亲密关系、性行为和性生活

脊髓损伤可能会影响身体的性刺激反应。不过，人是有性欲的性生物。令人满足的情感和身体关系依然可能，但需要沟通、实验和耐心。

专业咨询师可帮助您和伴侣进行沟通，了解彼此的需求和感受。医生可为你们提供性健康方面的医疗信息。你们可以拥有一个充满亲密感和性快感的令人满意的未来。

展望未来

当您了解更多关于您的损伤和治疗方案的信息时，您可能会对您所能做的一切感到惊讶。得益于新技术、新疗法和新设备，脊髓损伤患者现在可以打篮球、参加田径运动会。还可以画画、摄影。还能结婚、生儿育女和从事报酬丰厚的工作。

干细胞研究和神经细胞再生方面的进展给脊髓损伤患者带来了更多康复希望。针对长期脊髓损伤患者的新治疗方法也在研究中。

谁也不知道什么时候会出现新治疗方法，但您可以对脊髓研究的未来充满希望，同时尽情享受当下。

准备您的预约

创伤性脊髓损伤属于紧急情况，伤者一开始可能无法自行护理。

许多专家将参与稳定病情，其中包括专门研究神经系统疾病的医生（神经科医生）和专门研究脊髓损伤和其他神经系统问题的外科医生（神经外科医生）。

您的康复团队将由多个专科的专家组成，整个团队则由一位脊髓损伤专科医生负责。

如果您可能患有脊髓损伤，或者您负责陪护脊髓损伤且无法提供必要信息的患者，那么您可以采取以下措施。

您能做些什么

• 准备好提供有关造成损伤的事件情况的信息，包括任何看似无关的信息。
• 如有可能，在您和医生沟通时，请另一位家庭成员或朋友加入。陪同的人可以帮您记住医务人员告知您的信息，并视情况传达给受伤者。
• 写下要问医生的问题。

就脊髓损伤而言，一些要向医生咨询的基本问题包括：

• 预后如何？
• 短期内会发生什么？长期来看会发生什么情况？有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种治疗方法？
• 手术会有帮助吗？
• 什么类型的康复可能有帮助？
• 目前正在做什么研究来帮助应对此病症？
• 是否有手册或其他印刷材料可供我参考？您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生会做些什么

医生可能会问一些问题，包括：

• 是什么情况导致了您受伤？
• 是什么时候发生的？
• 您从事什么工作以及如何休闲娱乐？
• 您跟谁一起住？
• 谈谈您的住房情况（住宅、公寓、楼梯数量）？
• 您或您家族中的任何人是否有血栓史？
• 您是否还有其他医学状况？