概述

胆汁反流表示胆汁（肝脏产生的一种消化液）回流（反流）到胃中，有时还会回流进入食管（连接口腔和胃的管道）。

胆汁反流可能伴发胃酸反流进入食管。胃反流可能导致胃食管反流病（GERD），这种病症可能很严重，可引起食管组织的刺激和炎症。

与胃酸反流不同，胆汁反流不能完全通过饮食或生活方式的改变进行控制。需要采用药物治疗，严重时也可以需要手术。

症状

胆汁反流与胃酸反流很难分辨。这两种情况的体征和症状较为相似，并且还可能同时出现。

胆汁反流的体征和症状包括：

• 可能较为严重的上腹部疼痛
• 经常出现胃灼热，即胸部（有时会扩散到咽喉）有灼热感并且口腔里有酸味
• 恶心
• 吐出黄绿色液体（胆汁）
• 偶尔咳嗽或声音嘶哑
• 不明原因的体重减轻

何时就诊

如果您经常出现反流症状，或者体重意外下降，请与医生约诊。

如果您被诊断为胃食管反流病 (GERD)，但是药物并没有能充分缓解症状，请致电医生。您可能需要额外治疗胆汁反流。

病因

胆汁对于消化脂肪、清除体内老化的红细胞以及特定毒素必不可少。胆汁由肝脏产生，储藏在胆囊中。

即使饮食中脂肪含量少，胆囊也会收到信号释放胆汁。胆汁通过一根小管流入小肠的上部（十二指肠）。

胆汁反流进入胃部

胆汁和食物会在十二指肠内混合，然后进入您的小肠。幽门瓣是位于胃部出口的紧实环状肌肉，通常只会略微打开，每次释放约八分之一盎司（约 3.75 毫升）或更少的液态食物，但不会令消化液反流至胃部。

若出现胆汁反流，表明瓣膜没有正常关闭，以致于胆汁冲回了胃部。这可能导致胃黏膜发炎（胆汁反流性胃炎）。

胆汁反流到食管

当另一个肌肉瓣 — 食管下括约肌发生功能障碍时，胆汁和胃酸会反流到食管。食管下括约肌会将食管和胃分开。肌肉瓣通常打开的时间只够让食物进入胃部。但如果肌肉瓣减弱或异常松弛，则胆汁可能返回食管。

是什么导致胆汁反流？

胆汁反流可能由以下原因引起：

• 手术并发症。胃部手术（包括切除整个或部分胃，以及为了减重而做的胃旁路手术）是造成大部分胆汁反流的原因。
• 消化性溃疡。消化性溃疡可阻塞幽门瓣，使其不能正常打开或关闭。胃中滞留的食物会导致胃压增高，并使胆汁和胃酸倒流回食管。
• 胆囊手术。与没有做过胆囊切除术的人相比，做过这种手术的人明显更容易发生胆汁反流。

并发症

胆汁反流胃炎与胃癌有关。胆汁反流和酸反流的结合也增加了以下并发症的风险：

• GERD。这种状况引起食管的刺激和发炎，最常见的病因是胃酸过多，但胆汁也可能与胃酸混在一起。

  当强效的抑酸药物对患者部分或完全无效时，通常会怀疑是胆汁导致了 GERD。

• 巴雷特食管。当长期暴露于胃酸或酸和胆汁会损害下食管的组织时，就会发生这种严重的病症。受损食管细胞的癌变风险增加。有些动物研究还将胆汁反流与巴雷特食管相关联。
• 食管癌。胃酸反流和胆汁反流与食管癌之间存在关联，食管癌在病情发展到晚期时才可能被诊断出来。动物研究中发现，仅仅是胆汁反流就会引起食管癌。

诊断

通常，对症状的描述和对病史的了解足以使医生诊断出反流问题。但是区分胃酸反流和胆汁反流很困难，需要进一步的测试。

您还可能需要进行检查，以检查食管和胃是否受损以及癌前变化。

检查可能包括：

• 内镜检查。将一根带有摄像头的细软管（内镜）穿过您的喉咙。内镜可以观察到您胃和食管中的胆汁、消化性溃疡或炎症。您的医生也可以采集组织样本来检测巴雷特食管或食管癌。

• 动态酸测试。这些测试使用测酸探头来识别胃酸何时以及多久会反流到食管中。动态酸测试可以帮助您的医生排除胃酸反流，但不能排除胆汁反流。

  有项检测会将一根末端带有探头的细软管（导管）经鼻部穿入食管。探头会在 24 小时内测量食管中的酸。

  另一种检测叫 Bravo 测试，通过内镜检查将探头连接到食管下部，然后把导管移除。

• 食管阻抗。这个检查是测量气体或液体是否会反流到食管中。如果反流物质非酸性（例如胆汁）而无法被测酸探头查出，这项监测很有帮助。与标准探头测试一样，食管阻抗使用的探头是通过导管插入食管。

治疗

生活方式的调整和用药对胃酸反流入食管非常有效，但胆汁反流很难治疗。几乎没有证据评估胆汁反流治疗方法的有效性，部分原因是由于难以确定胆汁反流为该症状的病因。

药物

• 熊去氧胆酸。这种药物可能会减轻症状的频率和严重程度。
• 硫糖铝。这种药物可以形成一层保护膜，保护胃部和食管的内膜，防止胆汁反流。
• 胆汁酸螯合剂。医生经常会开胆汁酸螯合剂，这种药物会破坏胆汁的循环，但研究表明，该药物的疗效不及其他疗法。副作用可能很严重，例如腹胀。

手术治疗

如果药物治疗后并未减轻严重症状，或者胃或食道出现癌前病变，医生可能建议手术治疗。

一些类型的手术可能比其他类型的手术更成功，因此请务必与医生仔细讨论手术利弊。

可能包括：

• 分流术。手术过程中，医生会建立一个新的分路，将胆汁引流至小肠深处，从而将胆汁从胃部分流出去。
• 抗反流手术。包裹离食管最近的一部分胃，然后将其缝合在食管下括约肌周围。该手术可增强阀瓣，减少胃酸倒流。但有少量证据表明术后出现胆汁反流。

生活方式与家庭疗法

与胃酸反流不同的是，胆汁反流似乎与生活方式因素无关。但是由于许多人同时有胃酸反流和胆汁反流的症状，因此生活方式的改变可能会减轻您的症状：

• 戒烟。抽烟会增加胃酸的分泌，并使唾液减少，而唾液有助于保护食管。
• 少食多餐。少食多餐可以减轻食管下括约肌的压力，有助于防止瓣膜在错误的时间打开。
• 饭后站立。饭后等两到三个小时之后再躺下，留出足够时间让胃排空。
• 限制高脂食物。高脂食物会导致食管下括约肌松弛，并减慢食物从胃内排出的速度。
• 避免有问题的食物和饮料。有些食物会增加胃酸的分泌，并可能使食管下括约肌松弛。要避免的食物包括含咖啡因和碳酸的饮料、巧克力、柑橘类食品和果汁、醋基调味料、洋葱、番茄基食品、辛辣食品和薄荷。
• 限制或避免饮酒。饮酒可导致食管下括约肌松弛并刺激食管。
• 减掉多余的体重。当体重过重对胃造成压力时，更容易发生胃灼热和胃酸反流。
• 将床头垫高。睡觉时上半身抬高 4 至 6 英寸（10 至 15 厘米）可能有助于预防反流症状。用垫块将床头垫高或睡在楔形橡胶上比使用额外的枕头更有效。
• 放松。当您承受压力时，消化速度会减慢，可能会加重反流症状。深呼吸、冥想和瑜伽等放松技巧可能会有帮助。

替代医学

对于许多经常有胃部问题（包括胃灼热）的人，可使用非处方药或替代疗法来缓解症状。记住，即使是自然疗法也可能有风险和副作用，包括与处方药的潜在严重相互作用。在尝试替代疗法之前，一定要仔细研究并与您的医生讨论。

准备您的预约

如果您伴有胆汁反流常见的体征或症状，请预约医生就诊。经过医生的初步评估，您可能会被转诊到消化系统疾病专家（肠胃病学家）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 记下您经历过的任何症状以及持续时间。
• 列出您的关键医疗信息，包括您正在接受治疗的任何其他疾病以及正在服用的任何药物、维生素或补充剂的名称。
• 如果可能，请家人或朋友陪您一起就诊。有人陪同可以帮您记住医生告知的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。提前列出问题有助于充分利用就诊时间。

如果就诊期间还有其他问题，请随时提出。要向医生咨询的问题包括：

• 我患有胆汁反流吗?
• 您推荐哪种治疗方案？
• 这些治疗方法有没有副作用？
• 有没有生活方式或饮食改变可以帮助减轻或控制我的症状？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？

医生可能做些什么

医生可能会询问您很多问题。请做好回答这些问题的准备，以便有更多时间解答您的主要关注点。您可能被问到：

• 您有哪些症状？
• 您有这些症状多久了？
• 您的症状是时有时无还是持续存在？
• 如果您的症状包括疼痛，那么疼痛的部位在哪？
• 您的体征和症状是否包括呕吐？
• 是否有任何因素（包括特定食物或饮料）看似会诱发您的症状？
• 您是否出现体重意外下降呢？
• 您之前是否因为这些症状去就诊？
• 目前为止尝试了什么治疗方案？治疗方案是否有效？
• 您是否被诊断患有其他疾病？
• 您是否接受过胃部手术或胆囊切除术？
• 您是否正在服用药物，包括处方和非处方药物、维生素、草药和补充剂？
• 您的日常饮食包括什么？
• 您是否饮酒？酒量多少？
• 您吸烟吗？