概述

脑积水是指大脑深处的腔室（脑室）中有液体积聚。多余的液体会增加脑室的大小，并对大脑施加压力。

脑脊液通常会流经脑室，并覆盖大脑和脊柱。但与脑积水有关的过多脑脊液所产生的压力可能损害脑组织，从而导致一系列大脑功能问题。

虽然任何年龄的人都可能发生脑积水，但这种情况在婴儿和 60 岁及更年长的成人中更为常见。脑积水的手术治疗可以恢复和维持脑内正常的脑脊液水平。通常需要不同疗法来管理脑积水导致的症状或问题。

症状

不同发病年龄的脑积水症状和体征略有不同。

婴幼儿

婴幼儿脑积水的常见体征和症状包括：

头部变化

• 头部异常大
• 头围尺寸迅速增加
• 头顶的柔软区域（囟门部位）隆起或有紧实感

身体体征和症状

• 恶心和呕吐
• 嗜睡或呆滞（昏睡）
• 易激惹
• 进食欠佳
• 癫痫发作
• 眼睛固定向下（落日眼）
• 肌张力和肌肉力量问题

幼儿和较大的孩子

在幼儿和较大的孩子中，体征和症状可能包括：

身体体征和症状

• 头痛
• 视力模糊或复视
• 异常眼球运动
• 幼儿头部异常增大
• 嗜睡或迟钝
• 恶心或呕吐
• 平衡力差
• 协调性差
• 食欲不振
• 膀胱失控或尿频

行为和认知变化

• 易激惹
• 性格改变
• 学习成绩下降
• 拖延或先前掌握的技能出现问题，例如行走或说话

中青年成人

这一年龄段患者的常见体征和症状包括：

• 头痛
• 懒惰
• 失去协调或平衡
• 丧失膀胱控制力或尿频
• 视力问题
• 记忆力、注意力和其他可能影响工作表现的思维能力下降

老年人

在 60 岁及以上的成年人中，脑积水较常见的体征和症状有：

• 丧失膀胱控制力或尿频；
• 记忆丧失；
• 逐渐丧失其他思考或推理能力；
• 行走困难，通常被描述为步履蹒跚或脚被粘住的感觉；
• 协调感或平衡感较差。

何时就诊

如果婴幼儿出现以下体征和症状，请寻求紧急医疗服务：

• 高音哭声
• 吮吸或喂养问题
• 原因不明的反复呕吐
• 癫痫发作

对于任何年龄阶段出现的其他体征或症状，请立即就医。

不止一种状况可能导致与脑积水相关的问题，因此及时诊断和适当护理至关重要。

病因

脑积水的发病原因是脑脊液的产生量和被血液吸收的量有所失衡。

脑脊液由脑室内膜组织产生，经由多条互连通道流过脑室，最终流入大脑和脊柱周围的空间。其主要被大脑皮层组织中的血管吸收。

脑脊液对于实现大脑功能具有重要作用，它能够：

• 保持大脑的浮力，让相对较重的大脑漂浮在颅骨内
• 为大脑提供缓冲，防止受伤
• 清除大脑代谢废物
• 在脑室和脊柱之间来回流动，从而维持脑内压力恒定，并调节脑内血压变化

脑室内脑脊液过多的原因包括：

• 流动受阻。最常见的原因是脑脊液流动部分受阻，这包括其在脑室之间的流动，以及在脑室与大脑周围其他空间之间的流动。
• 吸收不良。其次是脑脊液吸收问题。这通常与疾病或受伤引起的脑组织发炎有关。
• 产出过多。在极少数情况下，脑脊液的产生速度可能超过吸收速度。

风险因素

在许多情况下，脑积水的病因并不明确。但很多发育或医学问题都可能导致或引发脑积水。

新生儿

由于以下任一原因，出生时（先天性）或出生后不久可能会出现脑积水：

• 中枢神经系统发育异常，阻塞脑脊液流动
• 脑室内出血，是早产的一种潜在并发症
• 怀孕期间发生可能会引起胎儿脑组织发炎的子宫感染（如风疹或梅毒）

其他诱发因素

其他可能导致任何年龄段出现脑积水的因素包括：

• 大脑或脊髓病变或肿瘤
• 中枢神经系统感染，例如细菌性脑膜炎或流行性腮腺炎
• 卒中或头部受伤引起的大脑出血
• 其他颅脑创伤性损伤

并发症

在大多数情况下，脑积水会不断发展，这意味着如果不治疗，可能还会出现包括智力、发育和身体残障在内的并发症。它也可能危及生命。若病情不严重，并且治疗得当，可能很少有严重的并发症。

诊断

脑积水的诊断通常基于：

• 您对医生提出的关于体征和症状问题的回答
• 全身检查
• 神经学检查
• 脑成像检查

精神系统检查

神经系统检查的类型将取决于个人年龄。神经科医生可能会在诊室内问一些问题并进行相对简单的检测，以判断肌肉状况、运动、健康状况和感官功能的好坏。

脑部成像

可帮助诊断脑积水并确定症状的根本原因的影像学检查包括：

• 超声检查。这项检查通常用于婴儿的初步评估，因为它是一种相对简单、低风险的程序。超声波设备放置在婴儿头部顶部的软点（囟门）上。超声波还可在常规产前检查中于胎儿出生前检测出脑积水。

• 磁共振成像（MRI）。这项检查利用无线电波和磁场生成脑部的详细图像。该检查无痛，但噪声大，需要患者静卧。

  MRI 扫描可显示脑脊液过多引起的脑室扩大，也可用于识别脑积水的基础病因或导致症状的其他病症。

  儿童在进行某些 MRI 扫描时可能需要轻度镇静。然而，一些医院使用快速版本的 MRI，通常无需镇静。

• CT 扫描。这种专门的 X 线技术可以生成脑部的横截面视图。扫描过程无痛、快速。但这种检查也需要静卧，因此儿童通常会接受轻度镇静。

  CT 扫描生成的图像不如 MRI 详细，且会使接受检查者接触少量辐射。脑积水 CT 扫描通常仅用于紧急检查。

治疗

有两种手术治疗方法可治疗脑积水。

分流术

脑积水的最常见治疗方法是通过外科手术插入引流系统，称为分流术。该系统包含一根带阀门的长软管，可使来自大脑的液体以适当的流速沿正确的方向流动。

软管的一端通常置于其中一个脑室中。软管从皮下穿到更容易吸收多余脑脊液的其他身体部分，如腹部或心脏腔室。

脑积水患者通常需要终身使用分流系统。且还需要定期监测。

内镜下第三脑室底造瘘术

内镜下第三脑室底造瘘术是一种可用于某些人的外科类手术。外科医生会使用微型摄像头观察大脑内部，然后在一个脑室的底部或两个脑室之间开一个孔，使脑脊液能够流出脑部。

手术并发症

这两种外科类手术都可能导致并发症。由于机械问题、阻塞或感染，分流系统可能停止引流脑脊液或出现引流不畅。脑室造瘘术的并发症包括出血和感染。

任何并发症都需要及时关注、进行手术矫正或采取其他干预措施。发烧或原有脑积水症状复发者应及时就医。

其他治疗

一些脑积水患者，特别是儿童，可能需要额外的治疗，这取决于脑积水长期并发症的严重程度。

儿童的医护团队可能包括：

• 儿科医生或理疗师，负责监督治疗计划和医疗护理
• 儿科神经内科医生，专门从事儿童神经系统疾病的诊断和治疗
• 作业治疗师，专门从事发展日常技能的治疗
• 发育治疗师，专门从事帮助孩子发展与年龄相适应的行为、社交技能和人际交往技能的治疗
• 心理健康专家，如心理医生或精神科医生
• 社工，协助家庭获得所需服务和规划护理过渡

在校儿童可能需要设置特殊教育教师，由其负责解决学习障碍、确定教育需求并识别所需教育资源。

此外，患有更严重并发症的成人也可能需要作业治疗师、社工、痴呆症护理专家或其他医学专家的服务。

妥善处理与支持

借助康复治疗和教育干预，很多脑积水患者的生活只会受到较少限制。

如果您是脑积水患儿的父母，有很多提供情感和医疗支持的资源可供您使用。由于脑积水而出现发育问题的儿童可能有资格获得政府资助的医疗护理和其他支持服务。请咨询您所在的州或县的社会服务机构。

无论是为残障人士服务的医院和组织，还是医生和护士，他们都是提供情感和实际支持的良好资源。您可以寻求帮助，以与正在应对脑积水的其他家庭建立联系。

脑积水成人患者可以从致力于脑积水教育和支持的组织（例如脑积水协会）获得实用的信息和支持。

您应该接种脑膜炎疫苗吗？

询问医生是否应该接种脑膜炎疫苗，脑膜炎是脑积水的常见原因。美国疾病控制与预防中心建议，青春期之前的儿童应接种脑膜炎疫苗，青少年应接种加强免疫针。对于脑膜炎风险可能因以下任何原因而增加的年幼儿童和成人，也建议接种疫苗：

• 前往脑膜炎常见的国家旅行
• 患有终末补体缺陷（免疫系统疾病）
• 脾脏受损或脾脏切除
• 住在大学宿舍
• 入伍

准备您的预约

儿童确诊脑积水的时间，可能取决于症状的严重程度、问题出现的时间以及怀孕或分娩期间是否存在任何导致脑积水的重大风险因素。在某些病例中，脑积水可能在出生时或出生前得到诊断。

儿童保健检查

带您的孩子定期进行所有安排好的儿童保健检查至关重要。医生会监测孩子在关键方面的发育情况，包括：

• 头部大小、头部生长速度和全身生长发育情况
• 肌肉强度和肌张力
• 协调性
• 姿势
• 适龄运动能力
• 感官能力（视力、听力和触觉）

进行常规检查时，您应该做好准备回答以下问题：

• 您对孩子的生长或发育有哪些担忧？
• 孩子的胃口好不好？
• 孩子对触摸的反应如何？
• 您的孩子是否达到某个发育关键点，例如翻身、伏地挺身、坐立、爬行、走路或说话等？

为其他医生就诊做好准备

如果您由于近期的症状发作而需要就医，您可能需要先看初级保健医生或您孩子的儿科医生。经初始评估后，医生可能将您转诊给专攻脑部和神经系统疾病诊断和治疗的医生（神经科医生）。

医生可能就病情向您或您的孩子询问以下问题，请事先做好准备：

• 您发现了哪些体征或症状？症状是从什么时候开始的？
• 这些体征或症状是否随时间而变化？
• 是否有恶心或呕吐的体征或症状？
• 您或您的孩子有任何视力问题吗？
• 您或您的孩子是否头痛或发热？
• 您是否注意到性格改变，包括更易怒？
• 您孩子的在校表现是否有变化？
• 您是否注意到运动或协调方面的新问题？
• 您的孩子是否异常困倦或精神萎靡？
• 您的宝宝是否出现过癫痫发作？
• 您的宝宝是否有进食或呼吸问题？
• 是否有尿失禁和尿频的体征和症状（针对大龄儿童和成人）？
• 您或您的孩子最近头部受过伤吗？
• 您或您的孩子最近是否开始使用新药物？