概述

三尖瓣反流是是一种心脏瓣膜病，指两个右心腔（右心室和右心房）之间的瓣膜不能正确闭合。这会导致血液回流进入右上腔室（右心房）。

有人可能生来就患有三尖瓣反流（先天性心脏病）。有时，三尖瓣反流是由其他健康问题引起的瓣膜问题所致。

轻度三尖瓣反流不会引起症状，或无需治疗。如果病情严重并引起体征和症状，可能需要药物或手术治疗。

症状

在病情严重之前，三尖瓣反流往往不会引起体征或症状。可能会在因其他原因进行检查时发现该病。

三尖瓣反流的体征和症状可能包括：

• 疲劳
• 心律不齐（心律失常）
• 颈部跳动
• 活动性气短
• 腹部、腿部或颈部静脉肿胀

何时就诊

如果您在活动后容易感到疲劳或气短，请与医务人员约诊。医务人员可能会将您转诊给在心脏病方面训练有素的医生（心脏科医生）。

病因

要了解导致三尖瓣反流的原因，了解心脏和心脏瓣膜通常的工作方式可能会有帮助。

正常心脏有四个腔室。两个上心腔（心房）接收血液。两个下心腔（心室）泵送血液。四片瓣膜通过开合确保血液的流动方向正确。这四片心脏瓣膜分别是：

• 主动脉瓣
• 二尖瓣
• 三尖瓣
• 肺动脉瓣

三尖瓣位于心脏两个右腔室之间，由三个薄薄的组织瓣（称为尖瓣或小叶）组成。这些瓣膜打开时，血液可从右上腔（右心房）流向右下腔（右心室）。瓣膜随后紧紧闭合，防止血液回流。

出现三尖瓣反流意味着三尖瓣闭合不严。这会导致血液回流进入右心房。

三尖瓣反流可能由以下原因引起：

• 出生时即存在的心脏缺陷（先天性心脏缺陷）。某些先天性心脏缺陷会影响三尖瓣的形状和功能。儿童三尖瓣反流通常由三尖瓣下移畸形这种罕见的先天性心脏缺陷所引起。这种状况中的三尖瓣畸形且位置低于正常，处于右心室中。
• 遗传病。马方综合征是一种结缔组织病，偶尔与三尖瓣反流相关。
• 风湿热。这是链球菌性咽喉炎未经治疗时的并发症，可能损伤三尖瓣和其他心脏瓣膜，导致在年龄较大时出现瓣膜反流。
• 心脏内膜感染（感染性心内膜炎）。心脏内膜感染可能会损伤三尖瓣。
• 类癌综合征。在这种罕见状况中，肿瘤在消化系统中发展并扩散至肝脏或淋巴结，产生一种类似激素的物质，可能损伤心脏瓣膜，最常见的是损伤三尖瓣和肺动脉瓣。
• 胸部受伤（创伤）。胸部遭受创伤（如车祸）可能造成导致三尖瓣反流的损伤。
• 起搏器或心脏装置导线。起搏器和除颤器导线会跨过三尖瓣；在放置或拆除这些导线时，有时会引起三尖瓣反流。
• 心肌（心肌内膜）活检。这个医疗程序切取少量心肌组织，用于检查是否有发炎或感染迹象。活检过程中，有时可能损伤瓣膜。
• 放射疗法。接受胸部放疗（例如在癌症治疗期间）可能损伤三尖瓣，引起三尖瓣反流。

风险因素

一些因素会增加三尖瓣反流的风险，包括：

• 先天性心脏缺陷，例如三尖瓣下移畸形
• 心脏病发作
• 心力衰竭
• 血压高（高血压）
• 肺部高血压（肺动脉高压）
• 影响心脏的感染，例如风湿热和感染性心内膜炎
• 曾经接受过胸部放射
• 曾使用某些用于治疗帕金森病和偏头痛的兴奋剂和药物
• 心肌衰弱（心肌病）

并发症

三尖瓣反流的潜在并发症可能包括：

• 房颤（A-fib）。部分患有严重三尖瓣反流的患者也可能出现 A-fib，这是一种常见的心律失常。
• 心力衰竭。严重的三尖瓣反流可能导致右下腔（心室）压力升高。右心室会随着时间而增大、功能减弱，最终导致心力衰竭。

诊断

三尖瓣反流的发生可能不伴有任何症状。对于儿童来说，这种病症可能到成年后才能确诊。在因其他原因进行心脏影像学检查时，可能会发现三尖瓣反流。

检测

如果医务人员认为您可能患有三尖瓣反流，则可能对您进行多项检查以确认诊断，并确定病因和严重程度。检查结果可能有助于医务人员制定适当的治疗计划。

用于诊断三尖瓣反流的检查可能包括：

• 超声心动图。这是用于诊断三尖瓣反流的主要检查。超声心动图使用声波生成心脏跳动的详细图像。这项检查可以显示心脏和心脏瓣膜（包括三尖瓣）的结构，以及血液在心脏区域的流动情况。

  标准的超声心动图，称为经胸超声心动图，使用一种名为换能器的设备在胸部皮肤上轻轻移动，形成心脏的图像。如果需要更详细的心脏图像，医务人员可能会建议您进行经食管超声心动图检查。在检查过程中，医务人员会将带有换能器的软管顺着咽喉向下插入食管（连接口腔和胃的管道）。因为食管靠近心脏，所以这种类型的超声心动图可以提供更多关于心脏和心脏瓣膜的信息。

• 心脏 MRI。心脏磁共振成像使用磁场和无线电波来创建心脏的详细图像。心脏 MRI 可用于确定三尖瓣反流的严重程度，并评估右下心腔（右心室）的大小和功能。
• 心电图（ECG 或 EKG）。这项检查快速无痛，用于测量心脏的电活动。医生会将黏性贴片（电极）放在胸部，有时也会放在手臂和腿部。导线将电极连接到计算机上，显示出测试结果。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查显示心脏和肺部状况。
• 运动负荷试验。这种试验可以显示心脏在身体活动期间的工作情况。该试验通常需要您在跑步机上行走或骑健身车，同时监测心律、血压和呼吸。如果您不能运动，则可能需要利用药物模仿运动对心脏的影响。

• 心脏导管插入术。在极少情况下，可能会进行心脏导管插入术，以确定三尖瓣反流的某些病因，并帮助决定治疗方法。

  在这项医疗程序中，医生会将一根细长的管子（导管）插入血管（通常位于腹股沟），并使用 X 线成像将其引导至心脏。通过导管注入一种特殊染料，以显示血液流经心脏、血管和瓣膜的情况。

治疗

三尖瓣反流的治疗取决于病因和严重程度。治疗目标在于：

• 缓解体征和症状
• 预防并发症
• 提高生活质量

如果您的三尖瓣反流为轻度，可能不需要定期复诊。对于更严重的反流，您可能需要定期复诊以监测病情。

如果三尖瓣疾病是由基础病或先天性心脏缺陷所致，您可能需要用药、接受导管手术，或通过手术修复或置换三尖瓣。

药物

医务人员可能会开具药物来控制症状或治疗引起三尖瓣反流的基础病。药物可能包括：

• 排出体内多余液体的药物（利尿剂）
• 控制心律不齐的药物（抗心律失常药）
• 治疗或控制心力衰竭的其他药物

外科手术或其他程序

一些三尖瓣反流患者可能需要进行手术来修复或置换主动脉瓣。主动脉瓣的修复或置换可能会采用心内直视手术或微创心脏手术。有时，三尖瓣问题可采用基于导管的手术来治疗。

如存在以下情况，医务人员可能会建议您采用三尖瓣修复或置换手术：

• 您出现了重度三尖瓣反流的体征或症状
• 您出现心脏肿大（增大）的情况，无论是否伴有体征或症状
• 您患有三尖瓣反流，因其他疾病（如二尖瓣疾病）需要进行心脏手术

用于治疗三尖瓣反流的外壳手术或其他手术包括：

• 三尖瓣修复术。三尖瓣修复通常是通过心内直视手术进行的。修复类型可能包括修补瓣膜中的缺损或裂口、重塑或切除组织以使瓣膜更紧密地关闭、分离瓣膜瓣（瓣叶）或为瓣膜底部或根部增加支撑。

  锥形重建术是一种瓣膜修复手术，用于治疗三尖瓣下移畸形（一种先天性心脏缺陷）患者的三尖瓣反流。心脏外科医生将关闭三尖瓣的瓣叶与底层的心肌分开。然后旋转并重新连接瓣叶。

  三尖瓣修复有助于保留心脏功能。同时也可以减少长期使用血液稀释剂的潜在需求。

• 三尖瓣置换术。如果无法修复三尖瓣，外科医生可能会切除损坏或病变的瓣膜，并用机械瓣膜或由牛、猪或人心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）进行置换。

  如果您植入了机械瓣膜，则需要终生服用血液稀释剂来防止形成血凝块。但生物组织瓣膜可能会随着时间的推移而发生退化，最终往往需要更换新的瓣膜。您和医务人员可以共同讨论每种心脏瓣膜的风险和益处，以确定哪种瓣膜最适合您。

• 导管手术。如果您的生物组织三尖瓣无法正常工作，则可能需要进行导管手术而非心内直视手术来置换瓣膜。医生会将一根细的空心管（导管）插入静脉，并使用 X 线作为引导将其引导至三尖瓣。替换瓣膜通过导管进入现有的生物瓣膜中。
• 其他手术。如果三尖瓣反流引起心律问题（心律失常），则可能会进行导管消融术或一种被称为迷宫术的心内直视手术，以阻断触发不规则心跳的错误心脏信号。

生活方式与家庭疗法

医务人员可能建议您改变生活方式以管理三尖瓣反流并改善您的心脏健康，包括：

• 选择有益于心脏健康的饮食。摄入各种水果和蔬菜、全谷物和精蛋白。避免食用饱和脂肪和反式脂肪、糖、盐和精制谷物。
• 锻炼。运动有助于改善心脏健康。但是，开始您的运动计划之前请先咨询医务人员，尤其是如果您感兴趣的是竞技性运动。医务人员为您推荐的运动量和类型可能取决于您的状况、您是否有其他心脏瓣膜病症，以及您的状况是否由其他病症导致。
• 预防心脏感染。如果您置换过心脏瓣膜，医务人员可能会建议您在牙科医疗程序之前使用抗生素，以预防心脏内膜受到感染（感染性心内膜炎）。如需在牙科医疗程序之前使用抗生素，请咨询您的医务人员。

• 准备怀孕。如果您患有三尖瓣反流，并且考虑怀孕，则应先咨询医务人员。如果您的三尖瓣反流很严重，妊娠期间您将需要由一名心脏病专科医生（心脏科医生）和一个在治疗有心脏瓣膜状况的孕妇方面颇具经验的医疗团队进行监护。

  如果您的三尖瓣反流源自先天性心脏疾病，例如三尖瓣下移畸形，则可能需要由先天性心脏病专科医生对您进行评估。

• 定期去医疗服务提供者处就诊。计划定期接受心脏科医生或初级保健医生的检查。如果您的体征或症状有任何变化，请告诉医务人员。

妥善处理与支持

如果您患有三尖瓣反流，以下步骤可帮助您控制病情并缓解压力或焦虑：

• 遵医嘱服药。告诉医务人员您所服用的药物，包括那些无需处方购买的药物。
• 获取支持。家人和朋友的支持可以帮助您应对这种疾病。向医务人员咨询哪些互助组可能对您有所帮助。
• 坚持运动。最好坚持身体活动。医务人员可能向您推荐合适的运动强度和运动类型。

准备您的预约

如果医务人员认为您可能患有三尖瓣反流，则可能会将您转诊给专门治疗心脏状况的医生（心脏科医生）。

以下信息可以帮助您做好准备，并了解医务人员届时可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前的全部限制规定。在您约诊时，请务必询问是否需要提前准备什么，例如是否要限制您的饮食。
• 列出您出现的体征和症状，包括看似与您约诊原因无关的任何体征和症状。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
• 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 写下要问医务人员的问题。

您的就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。对于三尖瓣反流，可咨询医务人员的基本问题包括：

• 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要任何特殊准备吗？
• 我感觉可以。我需要治疗吗？
• 有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种治疗方法？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 治疗的副作用有哪些？
• 外科医生修复三尖瓣有多少经验？
• 我在未来还需要再次进行三尖瓣修复或置换吗？
• 除了您推荐的主要疗法，还有其他替代疗法吗？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
• 我需要限制自己的活动吗？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？
• 我想获取关于这一状况的更多信息，您可以推荐一些网站吗？

除了您准备咨询的问题外，如果在就诊期间有任何不明白的地方，还可以随时提问。

医生可能做些什么

医务人员可能会向您询问一些问题。请做好回答这些问题的准备，以便节省时间咨询想要详细了解的任何问题或担忧。医务人员可能会问以下问题：

• 最开始留意到症状是什么时候？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 是否有任何因素看似能改善您的症状？
• 哪些因素（如有）看似会加重您的症状？
• 如果您已被确诊有三尖瓣反流，诊断是在何时何地作出的？
• 您是否接受过任何手术或住过院？
• 您正在服用哪些药物？