概述

肝移植是一项外科手术，将不再正常工作（肝衰竭）的肝脏移除，用已故供者的健康肝脏或活体供者健康肝脏的一部分来替代患病肝脏。

肝脏是最大的内脏器官，有以下几个重要功能：

• 处理营养物质、药物和激素
• 产生胆汁，帮助身体吸收脂肪、胆固醇和脂溶性维生素
• 制造帮助血液凝结的蛋白质
• 清除血液中的细菌和毒素
• 预防感染和调节免疫反应

对于因终末期慢性肝病而出现严重并发症的患者，肝移植通常留作一种保守的治疗方案。在极少数情况下，如果健康肝脏发生突然衰竭，肝移植也是一种治疗方案。

等待肝脏移植的患者人数远远超过可用的已故供体肝脏数量。

从活体捐献人身上移植一部分肝脏是等待已故供体肝脏的一种替代方案。活体肝移植之所以能够成为一种治疗方案，是由于人类肝脏有再生能力，手术切除其部分组织后不久就能恢复到正常大小。

2018 年，美国大约实施了 8,200 例成人和儿童肝移植手术。其中大约 390 例使用了活体捐献者的肝脏。与此同时，大约有 12,800 人注册等待肝脏移植。

目的

对于某些肝癌患者和病情无法通过其他治疗得到控制的肝衰竭患者，肝移植是一种治疗方案。

肝衰竭可能会很快发生，也可能会持续很长时间。在几周内迅速发生的肝衰竭称为急性肝衰竭。急性肝衰竭是一种罕见状况，通常系某些药物引起的并发症所致。

肝移植虽然可以治疗急性肝衰竭，但更常用于治疗慢性肝衰竭。慢性肝衰竭会持续数月到数年。

有多种状况可能会导致慢性肝衰竭。慢性肝衰竭的最常见原因是肝脏瘢痕形成（肝硬化）。发生肝硬化时，瘢痕组织会取代正常肝组织，并导致肝功能异常。肝硬化是肝移植的最常见原因。

导致肝衰竭和肝移植的肝硬化的主要病因包括：

• 乙肝和丙肝。
• 酒精性肝病，即过量饮酒导致的肝脏受损。
• 非酒精性脂肪性肝病，即脂肪在肝脏中积聚，导致炎症或肝细胞损害的状况。
• 累及肝脏的遗传疾病。这类疾病包括血色素沉着症（会导致肝脏中铁过度积聚）和威尔逊氏症（会导致肝脏中铜过度积聚）。
• 累及胆管（负责将肝脏分泌的胆汁输送出去的管道）的疾病。这类疾病包括原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和胆道闭锁。胆道闭锁是儿童进行肝移植的最常见原因。

肝移植还可以治疗某些始发于肝脏的癌症。

风险

手术并发症

肝移植手术可能会引起严重的并发症。手术本身以及防止肝移植术后出现排斥反应所需要的药物都存在风险。

与这项手术相关的风险包括：

• 胆管并发症，包括胆管渗漏或胆管萎缩
• 出血
• 血凝块
• 供肝出现衰竭
• 感染
• 供肝出现排斥反应
• 意识模糊或癫痫发作

长期并发症还可能包括移植的肝脏出现肝病复发。

抗排斥药物副作用

进行肝移植后，您余生需要一直服用药物，以防止身体对供体肝脏产生排斥反应。这些抗排斥药可能会引起多种副作用，包括：

• 骨质变薄
• 糖尿病
• 腹泻
• 头痛
• 高血压
• 高胆固醇

由于抗排斥药物通过抑制免疫系统发挥作用，因此也会增加感染风险。医生可能会给您用药以帮助抵抗感染。

如何进行准备

选择一家移植中心

如果医生建议进行肝移植，可能会将您转诊到移植中心。您也可以自由选择移植中心，或从您保险公司的首选医疗服务提供者列表中选择一家。

考虑移植中心时，您可能需要：

• 了解移植中心每年进行的移植手术数量和类型。
• 询问移植中心的肝移植存活率。
• 通过移植受体科学登记处维护的数据库，比较移植中心的统计数据。
• 了解移植之前、期间和之后的费用。费用将包括检查费、器官获取费、手术费、住院费和往返于移植中心接受手术和复诊的交通费。
• 考虑移植中心提供的其他服务，例如协调互助组、协助进行出行安排、帮助寻找恢复期所需的当地住房和转介至其他资源。
• 评估该中心是否致力于采用最新移植技术，这可表明该项目是否在不断发展。

选定移植中心后，您需要做一项评估来确定您是否符合该中心的资格要求。每家移植中心都有自己的资格标准。如果一家移植中心不接受您的申请，您可以到另一家移植中心接受评估。

评估过程的目标是确定您是否：

• 足够健康，能够耐受手术和移植后的终身药物治疗
• 有任何会阻碍移植成功的医疗状况
• 愿意且能够按照指示用药并遵循移植团队的建议

可能接受的具体检查、程序和咨询包括：

• 化验，如血液和尿液检测，以评估肝脏等器官的健康状况
• 影像学检查，如肝脏超声检查
• 心脏检查，用于确定心血管系统的健康状况
• 一般健康检查，包括常规癌症筛查，用于评估整体健康状况，并检查是否有可能影响移植成功的任何其他疾病

评估可能还包括：

• 与营养师进行营养咨询，营养师会评估您的饮食，并就移植前后如何规划健康饮食提出建议
• 心理评估，用于评估和治疗任何潜在问题，如抑郁症或焦虑症，并确定您是否完全了解肝移植的风险
• 联系社会工作者，请他们评估您的支持网络，以确定移植后是否有朋友或家人帮忙照顾您
• 戒瘾咨询，可帮助戒酒、戒毒或戒烟有困难的人
• 财务咨询，可帮助了解移植费用和移植后的护理费用，并确定保险所涵盖的费用

完成这些检查和咨询后，移植中心的选择委员会将开会讨论您的情况。该委员会将确定肝移植对您来说是否为最佳治疗方案，以及您是否足够健康，能够接受移植。

如果两个问题的答案都是肯定的，则会将您列入肝移植等待名单。

可能出现的情况

术前

进入候选人名单

医生会根据您的肝功能检测结果和其他因素来评估您疾病的严重程度、是否急需移植以及您在肝脏移植候选人名单上的位置。

移植候选人名单优先级由评分系统决定。医生使用终末期肝病模型（MELD）为成人评分，并使用儿童终末期肝病模型（PELD）为 12 岁以下儿童评分。

医生会使用一个特定的公式来计算您的 MELD 评分，结果从 6 分到 40 分不等。该评分可估算未进行移植患者在 90 天内死亡的风险。MELD 评分高表明急需移植。

有已故供体器官可用时，医生会根据血型和 MELD 评分进行分配。MELD 分数较高的患者通常会优先得到捐献的肝脏。在肝移植候选者名单上花费的时间用于打破具有相同 MELD 分数和血型患者之间的“平局”。

有些肝脏疾病，如肝癌，可能不会让患者获得较高的 MELD 分数。如果患有特定疾病的患者符合规定的例外标准，移植中心可要求增加 MELD 分数。

此外，患有急性肝衰竭的成人将不受限于基于 MELD 的供体器官优先排序系统，并可能根据其病情的严重程度列于移植候选者名单的优先位置。

等待新肝脏

等待供体肝脏的时间可能会有很大差异。有些患者可能只需等上几天，而有些患者需要等待几个月，甚至可能永远等不到已故供体的肝脏。

在等待新肝脏的过程中，医生会治疗肝功能衰竭所导致的并发症，让您尽可能感到舒适。

终末期肝功能衰竭的并发症较为严重，可能需要经常住院。如果您的肝脏状况恶化，您的 MELD 分数会相应更新。

活体肝脏供体

每年有一小部分肝移植来自活体捐献者。在这些病例中，外科医生从健康活体捐献者处移植一小部分肝脏。活体肝移植最初被用于需要肝脏移植的儿童患者，因为合适的已故供体器官稀缺。如今，这也成为终末期肝病成人患者的一种选择。

活体肝移植为等待已故供体肝脏的患者提供了另一种方案，也使器官接受者可以避免在等待移植过程中可能出现的并发症。首先需要找到一个健康且能够安全承受大手术的活体捐献者。此外，捐献者的年龄、血型和器官大小也是决定您和捐献者是否适合活体肝移植的关键因素。

大多数活体肝脏捐献者都是肝移植候选者的近亲或朋友。如果您的家人或朋友愿意捐献自己的部分肝脏给您，应及时告知您的移植团队。

与已故供者肝移植一样，活体肝移植的效果也很好。但是找到一个活体捐献人可能并非易事。活体肝脏捐献者需要经过一系列评估，以确保他们与器官接受者匹配，并对其心理和生理健康状况进行评估。手术对捐献者来说也有很大的风险。

您的移植团队将与您和潜在的捐献者讨论好处和风险。

多米诺肝脏移植

另一种不太常见的活体肝移植被称为多米诺肝脏移植。在多米诺肝脏移植中，您从一个患有家族性淀粉样变性疾病的活体捐献者那里接受肝脏。家族性淀粉样变性是一种非常罕见的疾病，异常的蛋白质会逐渐积累并最终损害身体的内部器官。

在该手术中，这位患有家族性淀粉样变性的捐献者接受肝移植来治疗其疾病。捐献者随之通过多米诺肝脏移植，把自己的肝脏移植给您，因为这个肝脏仍然功能良好。您可能最终会出现淀粉样变性的症状，但这些症状通常需要几十年的时间发展。

医生通常会选择年龄在 55 岁或以上、预计在自然寿命结束前不会出现症状的接受者。移植后，医生会监测是否存在该疾病的体征。

医生会对您进行评估，确定您是否适合多米诺肝脏移植，或者其他治疗方案是否更适合您的病情。

保持健康

无论您是在等待捐献的肝脏还是已经安排好接受移植手术，都应努力保持健康。尽可能保持健康和身体活跃，将有助于您在移植手术前做好准备，还可以帮助您加速术后恢复。请尽量：

• 按处方服用药物
• 遵循饮食和运动指导
• 按时去医护团队处就诊
• 参加健康的活动，包括放松和花时间与家人和朋友在一起

与移植团队保持沟通，确保他们了解您健康状态的重大变化。如果您在等待捐献的肝脏，确保移植团队知道您的联系方式。准备好您的医疗包并提前安排好去移植中心的交通。

术中

已故捐献者肝脏移植

如果您接到通知说有一个已故供者的肝脏可用，医生会要求您立即前往医院。医疗团队会让您住院并接受检查，以确保您的健康状况符合手术条件。

肝脏移植手术需要进行全身麻醉，因此在手术过程中您会处于类似睡眠的状态。

移植外科医生会在您的腹部做一个长切口以便接触到您的肝脏。切口的位置和大小因外科医生的手术方法和您的身体情况而异。

外科医生会切除您的肝脏，将供肝放入您体内。然后外科医生会将您的血管和胆管连接到供肝上。手术可能需要 12 个小时，这取决于您的情况。

将新肝脏放置好后，外科医生会用缝线和缝针缝合手术切口，然后会将您送到重症监护室进行康复治疗。

活体肝移植

如果您正在接受活体肝移植，医生会提前安排您的手术。

外科医生首先会对捐献者进行手术，切除部分肝脏以进行移植。然后取出您的肝脏，将供肝部分放入您体内。医生会将您的血管和胆管连接到新的肝脏上。

您体内移植的肝脏部分和捐献者体内留下的肝脏部分都会迅速再生，在几周内达到正常体积。

术后

肝脏移植后

肝脏移植后，您可能：

• 需要在重症监护室待上几天。医生和护士会监测您的状况，以观察是否有并发症的体征。他们还会经常检查您的肝功能，以查看新肝脏能否正常发挥作用。
• 住院 5 到 10 天。病情稳定后，您将被转到移植恢复区继续休养。
• 在继续居家恢复期间，您需要经常做检查。移植团队会为您安排检查计划。一开始，您可能需要每周进行几次验血，然后随着时间推移，次数逐渐减少。
• 终生服药。肝脏移植后，您将服用多种药物。在您的余生中，您需要持续服用其中多种药物。免疫抑制剂药物有助于防止免疫系统攻击新肝脏。其他药物有助于降低移植后出现其他并发症的风险。

肝脏移植手术后，您需要 6 个月或更长的恢复期才能完全痊愈。术后几个月您就可以恢复正常活动或恢复工作。恢复期的长短取决于您在接受肝脏移植前的病情严重程度。

结果

肝移植存活率

肝移植成功率和长期存活率取决于您的具体情况。

通常，约 75% 接受肝移植的人寿命至少为五年。这意味着，每 100 个因任何原因接受肝移植的人中，约有 75 人可生存 5 年，而 25 人会在 5 年内死亡。

与接受已故供肝的人相比，接受活体供肝的人短期生存率往往更高。但比较长期存活结果仍然十分困难，因为获得活体供肝的人等待移植的时间通常较短，而且不像那些接受已故供肝的人那样病重。

美国各个移植中心的肝移植接受者存活率也各不相同，可以在移植受体科学注册登记库在线查询。