概述

尿失禁，即丧失膀胱控制，是一个常见并经常令人尴尬的问题。严重程度从咳嗽或打喷嚏时偶尔漏尿到突然有强烈的排尿冲动（以至于等不及上厕所）。

尽管随着年龄的增长，尿失禁的发生频率更高，但年龄增长不一定会出现尿失禁。如果尿失禁影响到您的日常活动，请立即就医。对大多数人来说，简单的生活方式和饮食调整或医疗护理可以治疗尿失禁的症状。

症状

很多人出现过偶尔的少量漏尿。其他人可能更频繁地少量到中等量漏尿。

尿失禁的类型包括：

• 压力性尿失禁。当您因咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或提起重物对膀胱施压时，发生漏尿。
• 急迫性尿失禁。强烈的排尿冲动骤至，接着就是非自主性尿失禁。您可能需要频繁排尿，包括整个夜间。急迫性尿失禁可能由小状况（如感染）引起，也可能由神经障碍或糖尿病等更严重的医疗状况引起。
• 充溢性尿失禁。出现频繁或持续滴尿，原因是膀胱没有完全排空。
• 功能性尿失禁。身体损害或精神损害阻碍您及时上厕所。例如，严重关节炎患者可能无法足够快地解开裤子。
• 混合型尿失禁。发生不止一种尿失禁，通常同时出现压力性尿失禁和急迫性尿失禁。

何时就医

与医生讨论尿失禁可能会让您感到不自在。但如果尿失禁频繁发生或者影响到您的生活质量，则一定要就医，因为尿失禁可能会：

• 致使您约束自己的活动并限制自己的社交互动
• 对您的生活质量造成负面影响
• 增大老年人跌倒的风险，因为他们着急去厕所
• 提示一种更严重的基础医疗状况

病因

日常习惯、基本医疗状况或身体问题都可能导致尿失禁。让您的医生进行彻底评估，帮助确定尿失禁的原因。

短暂尿失禁

某些饮料、食物和药物可能就像利尿药，会刺激膀胱、增加尿量，这些手术包括：

• 酒精
• 咖啡因
• 碳酸饮料和苏打水
• 人造甜味剂
• 巧克力
• 辣椒
• 较辣、较甜或较酸的食物，特别是柑橘类水果
• 心脏和血压药物、镇静剂、肌肉松弛剂
• 大剂量维生素 C

尿失禁也可能由易于治疗的医疗状况引起，例如：

• 尿路感染。感染可能会刺激膀胱，产生强烈的排尿冲动，有时会导致失禁。
• 便秘。直肠位于膀胱附近，这两者共用很多神经。直肠中又硬又紧的粪便会让这些神经过度活跃，加重尿频。

持续性尿失禁

一些基本的身体问题或变化也可能让尿失禁成为持续性状况，例如：

• 怀孕。激素改变和胎儿体重增加可能导致压力性尿失禁。
• 分娩。阴道分娩可能减弱控制膀胱所需的肌肉，并损害膀胱神经和支持组织，导致骨盆下垂（脱垂）。脱垂后，膀胱、子宫、直肠或小肠可能从通常的位置下移，并突入阴道。失禁可能与这种突入有关。
• 年龄带来的变化。膀胱肌肉衰老可能会使膀胱储尿能力下降。随着年龄的增长，不自觉的膀胱反复收缩也变得更频繁。
• 绝经。女性绝经后，雌激素下降，而雌激素能帮助维持膀胱内膜和尿道健康。这些组织的退化可能加剧失禁。
• 前列腺肿大。特别是年长的男性，失禁往往是由于前列腺肿大这种良性前列腺增生状况所致。
• 前列腺癌。对男性而言，压力性尿失禁或急迫性尿失禁可能和未经治疗的前列腺癌有关。但更多时候，失禁是前列腺癌治疗的副作用。
• 梗塞。尿路上任何部位的肿瘤都可能阻塞正常尿流，导致充溢性尿失禁。尿路结石是在膀胱内形成、像坚硬石块的物质，其有时会导致漏尿。
• 神经障碍。多发性硬化症、帕金森病、卒中、脑肿瘤或脊髓损伤都可能会干预控制膀胱的神经信号，导致尿失禁。

风险因素

增加尿失禁风险的因素包括：

• 性别。女性更容易患压力性尿失禁。这种差异源自女性怀孕、分娩、绝经和正常女性结构。但前列腺有问题的男性发生尿急和溢出性尿失禁的风险会升高。
• 年龄。膀胱和尿道的肌肉会随着年龄的增加失去一些力量。随着年龄的增加，膀胱可能容纳的尿量会减少，发生不自主排尿的风险也会增加。
• 超重。体重超重会增加对膀胱和周围肌肉的压力，削弱膀胱和周围肌肉的力量，导致在咳嗽或打喷嚏时有尿液漏出。
• 抽烟。烟草使用可能会增加尿失禁的风险。
• 家族史。如果直系亲属患有尿失禁，特别是急迫性尿失禁，则患此状况的风险会更高。
• 一些疾病。神经系统疾病或糖尿病可能会增加尿失禁风险。

并发症

慢性尿失禁的并发症包括：

• 皮肤问题。持续潮湿的皮肤可能会出现皮疹、皮肤感染和疮。
• 尿路感染。失禁会增加反复出现尿路感染的风险。
• 对您个人生活的影响。尿失禁可能会影响社交、工作和人际关系。

预防

尿失禁并不是总能预防。但是，为了降低您患尿失禁的风险，您可以：

• 保持健康体重
• 进行盆底练习
• 避免咖啡因、酒精和酸性食物等膀胱刺激物
• 摄入更多纤维以防止便秘，便秘也是尿失禁的原因
• 不要抽烟，或者如果您吸烟，请寻求戒烟帮助

诊断

确定尿失禁的类型十分重要，医生通常能根据症状判断尿失禁类型。这些信息将为制定治疗方案提供指导。

医生可能会先详细询问病史并进行体格检查。随后，医生可能要求您做出可能导致尿失禁的简单动作（如咳嗽）。

在此之后，医生可能会建议：

• 尿液分析。对尿液样本进行检查，确定是否存在感染体征、痕量血液或其他异常。
• 膀胱日记。您需要记录这些天您的饮水量、排尿时间、排尿量、是否有排尿冲动以及发生尿失禁的次数。
• 残余尿量测定。您需要将尿液排入（排空）可测量尿量的容器中。随后，医生会用导管或超声检查来确定膀胱里剩余的尿液量。膀胱里有大量残余尿液可能表明尿路发生阻塞或者膀胱神经或肌肉存在问题。

如需获取更多信息，医生可能会建议进行尿动力学检查和盆腔超声等更多相关检查。如果您正在考虑接受手术，则通常需要进行这些检查。

治疗

尿失禁的治疗取决于失禁的类型、严重程度和基础病因。可能需要联合治疗。如果是基础状况引起症状，医生将会先治疗该状况。

医生可能会建议首先采用侵入性较小的治疗方法，如果这些方法对您没有帮助，才会转向其他选项。

行为技术

医生可能会提出以下建议：

• 膀胱训练，此训练需要您在出现排尿冲动后延迟排尿。您可以试着在每次产生排尿冲动后推迟 10 分钟再排尿。这样做是为了延长两次排尿的时间间隔，直到您每隔 2.5-3.5 小时仅需排尿一次。
• 重复排尿，这有助于您学会尽量排尽尿液，避免发生溢出性尿失禁。重复排尿是指排尿结束后，等待几分钟后再次排尿。
• 定时排尿，每两到四个小时排尿一次，而不是等到需要排尿时再去。
• 液体和饮食管理，重新控制膀胱。您可能需要减少或避免摄入酒精、咖啡因或酸性食物。减少液体消耗、减重或加强身体活动也可能有助于缓解此问题。

盆底肌运动

医生可能建议您经常做这些运动，以加强辅助控制排尿的肌肉。这些运动又称凯格尔运动，对压力性尿失禁尤其有效，而且还可能有益于急迫性尿失禁。

做盆底肌运动时，想象您正尽力制止尿流动。然后：

• 收紧（收缩）原本用来制止排尿的肌肉，保持收紧 5 秒，然后放松 5 秒。（如果太困难，可先保持收缩 2 秒，然后放松 3 秒。）
• 逐渐做到一次保持收紧 10 秒钟。
• 每天至少要进行三组练习，每组重复 10 遍。

为了帮助您识别和收缩正确的肌肉，医生可能建议您与盆底理疗师合作，或尝试使用生物反馈技术。

药物

治疗失禁的常用药物有：

• 抗胆碱能药物。这些药物能对膀胱过度活动症起到镇定作用，可能有助于治疗急迫性尿失禁，包括奥昔布宁（Ditropan XL）、托特罗定（Detrol）、达非那新（Enablex）、弗斯特罗定（Toviaz）、索非那新（Vesicare）和曲司氯铵。
• 米拉贝隆（Myrbetriq）。这种药物能放松膀胱肌肉并增加膀胱的储尿量，进而治疗急迫性尿失禁。它也可能增加一次的排尿量，帮助更彻底地排空膀胱。
• α 受体阻滞剂。患有急迫性尿失禁或充溢性尿失禁的男性可利用这些药物来放松膀胱颈部肌肉和前列腺的肌肉纤维，使膀胱更容易排空。这些药物包括例如坦索罗辛（Flomax）、阿呋唑嗪（Uroxatral）、赛洛多辛（Rapaflo）和多沙唑嗪（Cardura）。
• 局部雌激素。使用低剂量的局部雌激素，例如阴道乳霜、阴道环或阴道贴剂，可能有助于协调尿道和阴道部位的组织来恢复活力。

电刺激

医生会将电极暂时插入您的直肠或阴道，以刺激和增强盆底肌。温和电刺激可有效治疗压力性尿失禁和急迫性尿失禁，但您可能需要在数月内进行多次治疗。

医疗器械

用于治疗女性失禁的装置包括：

• 尿道插入物，一种卫生棉条状的一次性小装置，在进行某项可诱发失禁的特定运动（如网球）前插入到尿道中。该插入物可实现防止渗漏的堵塞作用，在排尿前取出。
• 子宫托，一种插入阴道的软硅胶环，需要全天佩戴。该装置也可供阴道脱垂患者使用。子宫托有助于支撑尿道，防止漏尿。

介入疗法

可能对失禁有帮助的介入治疗包括：

• 注射填充剂。将合成材料注射到尿道周围的组织中。填充剂可帮助尿道闭合并减少漏尿。这项医疗程序可用于治疗压力性尿失禁，效果通常不如更具侵入性的治疗方法（如外科手术）。而且可能需要重复多次。
• A 型肉毒杆菌毒素（Botox）。向膀胱肌肉内注射 Botox 可能有益于膀胱过度活动症和急迫性尿失禁患者。医生通常仅会在其他治疗都不成功时才为患者开具 Botox。
• 神经刺激器。这类设备有两种类型，都是利用无痛电脉冲刺激参与膀胱控制的神经（骶神经）。其中一种植入臀部皮下，并连接下背部上的导线。另一种是插入阴道且可取出的栓塞。如果其他疗法无效，可通过刺激骶神经来控制膀胱过度活动症和急迫性尿失禁。

外科手术

如果其他治疗都不起作用，还有以下几种手术可以治疗导致尿失禁的问题：

• 悬吊手术。用合成材料（网状）或身体组织吊带在尿道下和连接膀胱和尿道的增厚肌肉区域（膀胱颈）形成一个骨盆悬吊带。悬吊带有助于保持尿道闭合，尤其是在咳嗽或打喷嚏时。此手术可用于治疗压力性尿失禁。
• 膀胱颈悬吊术。此手术目的在于为尿道和膀胱颈（连接膀胱和尿道的增厚肌肉区域）提供支撑。此手术需要在腹部造一个切口，因此需在全身麻醉或脊髓麻醉状态下进行。
• 脱垂手术。对于患有盆腔器官脱垂和混合性尿失禁的女性，可能需要将悬吊手术和脱垂手术相结合。单纯的盆腔器官脱垂修补术通常并不能改善尿失禁症状。
• 人工尿道括约肌。可以在膀胱颈周围植入一个充液小袖套，使尿道括约肌保持闭合，直至需要排尿。排尿时，只需按压植入皮下的控制阀，即可排空袖套，尿液得以从膀胱流出。

吸水垫和导管

如果药物治疗不能消除失禁，您可以尝试一些有助于缓解漏尿引起的不适和不便的产品：

• 护垫和防护服。大多数此类产品的尺寸都比普通内衣小，很容易穿在日常衣物的里面。有滴尿问题的男性可以使用滴尿套，这是一种由吸水性衬垫制成的小袋，可以套在阴茎上，并通过紧身内衣固定在适当位置。
• 导管。如果由于膀胱未正确排空而导致失禁，医生可能建议您学习将软管（导管）插入尿道以排空膀胱中的尿液，该操作每日执行数次。医生将指导您如何清洁这些导管以安全地重复使用。

生活方式与家庭疗法

您可能需要格外小心漏尿问题，以防止皮肤刺激：

• 使用毛巾进行清洁。
• 让皮肤自然晾干。
• 避免频繁清洗和灌洗，否则会损害身体抵御膀胱感染的天然屏障。
• 请考虑使用护肤霜（例如凡士林或可可油）以保护皮肤免受尿液的侵害。
• 向医生询问保湿效果更好的专用尿液清洁剂。

如果您患有急迫性尿失禁或夜间尿失禁，请确保洗手间方便可用：

• 移开在去洗手间途中可能会绊倒或撞到您的地毯或家具。
• 使用小夜灯照亮脚下，降低跌倒的风险。

如果您患有功能性尿失禁，则可以：

• 在您的卧室里放置床头马桶
• 安装高位马桶
• 拓宽现有的浴室门口

替代医学

尚未发现可以治愈尿失禁的替代疗法。早期研究已表明，针刺疗法可能有一些益处。瑜伽也可能对尿失禁有一些益处，但仍需要更多的研究。

妥善处理与支持

如果您有难以启齿的膀胱控制问题，可以尝试自行应对，例如垫上吸水垫、多带几件衣服或避免外出。

但目前已有能有效治疗尿失禁的方法。请务必咨询医生相关治疗方法。接受治疗后，您将能恢复积极、自信的生活。

准备您的预约

如果您有尿失禁，您可能要先去初级护理医师处就诊。您可能被转诊给擅长治疗尿路疾病的医生（泌尿科医生），或接受过女性膀胱问题和排尿功能特殊训练的妇科医生（泌尿妇科医生）。

您能做些什么

以下提示可以帮助您做好就诊准备：

• 了解任何就诊前的限制，如饮食限制
• 写下您的症状，包括排尿频率、夜间膀胱活动和尿失禁的发作情况
• 列出您的所有药物、维生素和补充剂清单，包括剂量和服用频率
• 写下关键的医疗信息，包括您可能伴有的其他医疗状况
• 请亲属或朋友陪同，以便帮您记住医生提供的信息
• 随身携带笔记本或电子设备，用来记录就诊期间获取的重要信息
• 写下要向医生咨询的问题

对于尿失禁，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊准备吗？
• 我的尿失禁是暂时性的吗？
• 有哪些治疗方法？
• 这种治疗预期会有哪些副作用？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时管理这些状况？

如果就诊期间您想起其他问题，请随时提问。

医生会采取什么措施

医生可能会问您一些问题，例如：

• 您第一次出现症状是在什么时候？严重程度如何？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 有没有任何因素看似会改善或加重您的症状？
• 您多久需要排一次尿？
• 您什么时候会漏尿？
• 您是否很难排空膀胱？
• 您是否注意到尿中带血？
• 您是否抽烟？
• 您多久喝一次酒和含咖啡因的饮料？
• 您多久吃一次辛辣、甜味或酸味食物？