概述

主动脉瓣反流又称主动脉反流，心脏的主动脉瓣无法紧密关闭时会发生这种状况。结果导致从心脏主要泵血腔（左心室）泵出的部分血液渗漏流回左心室。

渗漏可能导致心脏无法将血液有效泵送到身体的其他部位。因此，您可能会感到疲劳和气短。

主动脉瓣反流可能突然形成，也可能需要数十年时间形成。如果主动脉瓣反流加重，往往需要手术修复或置换主动脉瓣。

症状

主动脉瓣反流往往是逐渐形成的。您可能多年没有任何体征或症状，甚至可能不知道自己有这个疾病。然而，有时会突然发生主动脉瓣反流，通常是由于瓣膜感染所致。

随着主动脉瓣反流恶化，体征和症状可能包括：

• 运动或躺下时感觉气短
• 疲劳、无力，特别是增加运动量后
• 心脏杂音
• 脉搏不规则（心律失常）
• 头重脚轻或昏厥
• 胸部疼痛（心绞痛）、有不适和紧绷感，通常在运动期间情况加剧
• 感觉心跳急速（心悸）
• 脚踝和脚部肿胀

何时就诊

如果出现主动脉瓣反流的体征和症状，请立即联系医生。

主动脉瓣反流的首发体征有时与心力衰竭有关。如果您出现疲劳且休息后未好转、气短、脚踝和脚部肿胀等心力衰竭的常见症状，请与医生约诊。

病因

主动脉瓣是控制心脏血液流动的四个瓣膜之一。它将心脏的主泵室（左心室）和向身体供应富氧血液的大动脉（主动脉）分开。瓣膜的瓣叶（尖瓣或小叶）在每次心跳期间张开和闭合一次。

出现主动脉瓣反流时，瓣膜不能正常关闭，导致血液回渗入心脏的主泵室（左心室）。因此，左心室容纳更多的血液，可能导致其扩大和变厚。

在一开始，左心室扩大有助于以更大的力量维持良好的血液流动。但最终，这些变化会使左心室，乃至整个心脏变得虚弱。

主动脉瓣反流通常逐渐发生，但在由瓣膜感染引起时，可能会突然发生。任何损坏主动脉瓣的疾病都可能导致反流。然而，在没有任何已知风险因素的情况下，也可能发生主动脉瓣反流。

主动脉瓣反流的病因包括：

• 先天性心脏瓣膜病。一些人生来主动脉瓣就只有两个尖瓣（二尖瓣）或者是融合尖瓣，而不是正常的三个分开尖瓣。有时，瓣膜可能只有一个尖瓣（单尖瓣）或四个尖瓣（四尖瓣），但这并不常见。

  这些先天性心脏缺陷会让您在某些时刻面临主动脉瓣反流的风险。如果您的父母或兄弟姐妹有二尖瓣，那么您出现二尖瓣的风险就会增加。然而，即使您没有二尖瓣的家族史，也可能出现这种缺陷。

• 主动脉瓣变窄（主动脉瓣狭窄）。随着年龄的增加，钙沉积会在主动脉瓣上积聚，导致主动脉尖瓣变硬变窄。这种叫做主动脉瓣狭窄的疾病会阻止瓣膜打开，导致阻塞。主动脉瓣狭窄也可能阻碍瓣膜正常闭合。
• 心脏腔室内膜和瓣膜发炎（心内膜炎）。这一危及生命的病症通常由感染引起，可能会损坏主动脉瓣。
• 风湿热。风湿热是链球菌性咽喉炎的一种并发症，在美国曾是一种常见的儿童疾病。它可能引起主动脉瓣变硬变窄（狭窄），导致血液渗漏。风湿热引起的心脏瓣膜异常叫做风湿性心脏病。
• 其他疾病。其他罕见疾病会导致主动脉和主动脉瓣扩张并导致反流，包括马方综合征（一种结缔组织疾病）。一些自身免疫性疾病，如狼疮，也会导致主动脉瓣反流。
• 身体大动脉（主动脉）撕裂或损伤。创伤性胸部损伤或主动脉撕裂（夹层）可能会导致血液通过主动脉瓣回流。

风险因素

更容易使您患主动脉瓣反流的因素包括：

• 年龄较大
• 出生时患有某些心脏疾病（先天性心脏病）
• 可影响心脏的感染史
• 可影响心脏的某些疾病，比如马方综合征
• 其他心脏瓣膜疾病，如主动脉瓣狭窄
• 高血压

并发症

主动脉瓣反流可能导致的并发症包括：

• 昏厥或感觉头重脚轻
• 心力衰竭
• 累及心脏的感染，如心内膜炎
• 心律问题（心律失常）
• 死亡

预防

如果您患有任何类型的心脏病，请定期就医，以便医生对您进行监测。如果您的父母、子女、兄弟姐妹患有二叶主动脉瓣，您应该接受超声心动图检查，以确认是否患主动脉瓣反流。在患病前或在早期阶段发现主动脉瓣反流或其他心脏病可能有助于降低治疗难度。

此外，采取措施预防可能会增加患主动脉瓣反流风险的病症，包括：

• 风湿热。如果出现严重的咽喉疼痛，请就医。链球菌性咽喉炎如不治疗可能导致风湿热。链球菌性咽喉炎用抗生素即可治疗。
• 高血压。定期检查血压。确保病情控制良好，以防止主动脉瓣反流。

诊断

为了诊断主动脉瓣反流，医生会进行体格检查并询问有关您的体征和症状以及您和您家人的病史的问题。医生用听诊器听您的心脏时，可能会听到异常声音（杂音）。您会由接受过心脏病专业培训的医生（心脏科医生）进行评估。

医生可能会要求进行多项检查来诊断主动脉瓣反流并确定病因。检查可能包括：

• 超声心动图。医生会在您的胸部放置一个棒状装置（换能器），并通过它向心脏发送超声波，以便生成心脏运动时的图像。这项检查能帮医生近距离查看主动脉瓣和主动脉的情况。从而帮医生确定您的病因和严重程度，并查看您是否有其他心脏瓣膜疾病。医生可能也会利用 3D 超声心动图。

  医生可能会安排经食管超声心动图来更仔细地查看主动脉瓣。在这种超声心动图中，将一个连接在管子末端的小型换能器穿过一根从您的口腔到胃部的下行管道（食管）。

• 心电图（ECG 或 EKG）。做这项检查时，医生会在您的皮肤表面放置附着电线（电极）的垫片来测量心脏的电活动。心电图（ECG）能检测到心腔扩大、心脏病或异常心律。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可以显示您的心脏是否肿大以及主动脉是否增大。也能帮医生确定您的肺部状况。
• 运动负荷试验或负荷试验。负荷试验可帮助医生查看您在身体活动期间是否会出现主动脉瓣疾病的体征和症状。这些检查可以帮助确定您病情的严重程度。如果您无法运动，可能会对您使用药物，给心脏带来类似运动的效果。
• 心脏核磁共振成像。这项检查利用磁场和无线电波来形成您心脏（包括主动脉和主动脉瓣）的详细图像。

• 心脏导管插入术。通常不会用这项检查来诊断主动脉瓣反流，但如果其他检查不能诊断病症或确定严重程度，会进行这项检查。医生可能在瓣膜置换手术前进行心脏导管插入术，查看冠状动脉是否堵塞，如有，可在瓣膜手术的时候修复。

  进行心脏导管插入术时，医生将一根细管（导管）通过您大腿根的血管穿入您的心脏动脉。造影剂流经导管，使血管在 X 线图像上清晰呈现。这可为您的医生提供关于您的心脏动脉和心脏运行的详细图片。它还能够测量心室内的压力。

治疗

主动脉瓣反流的治疗取决于病情的严重程度、是否有体征和症状以及病情是否恶化。主动脉瓣反流的治疗目标在于缓解症状和预防并发症。

如果您的症状轻微或者没有任何症状，医生可能会通过定期复诊监测病情，并建议您选择健康的生活方式。您可能需要定期进行超声心动图检查，确保主动脉瓣反流不会加重。

药物

医生可能会建议您通过服用药物治疗主动脉瓣反流的症状或降低发生并发症的风险。可开具药物来降低血压。

外科手术或其他医疗程序

您最终可能需要通过手术修复或置换病变的主动脉瓣，尤其是在存在严重主动脉瓣反流和症状的情况下。然而，有些患者即使病情不严重或无症状，也需要进行手术。

修复或置换受损主动脉瓣的决定取决于患者的症状、年龄、整体健康状况以及是否需要通过心脏手术矫正另一心脏问题。如果您即将接受另一项心脏手术，医生可能会同时进行主动脉瓣手术。

主动脉瓣修复或置换手术可能会在胸部开口（切口），以心内直视手术的形式进行。有时，医生可能会进行微创心脏手术以置换主动脉瓣。这项手术名为经导管主动脉瓣置换术（TAVR），涉及的切口比心内直视手术要小。

主动脉瓣反流的手术包括：

• 主动脉瓣修复术。为了修复主动脉瓣，外科医生可能会分离融合的瓣叶，重塑或切除多余的瓣膜组织，以便尖瓣可以紧密闭合，也可能修补瓣膜上的孔。医生可能借助导管手术插入塞子或装置修复渗漏的替代主动脉瓣。

• 主动脉瓣置换术。主动脉瓣置换术期间，外科医生切除受损瓣膜，并置换为机械瓣膜或者由牛、猪或人心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种使用生物组织瓣膜置换狭窄主动脉瓣的微创心脏手术。

  有时，会使用患者自身的肺动脉瓣置换主动脉瓣。存在使用死者的生物肺组织瓣膜置换肺动脉瓣的情况。这种更复杂的手术称为 Ross 手术。

  随着时间的推移，生物组织瓣膜会发生退化，最终可能需要更换新的瓣膜。使用机械瓣膜的人需要终生服用血液稀释药物来预防血凝块。医生将与您讨论每种瓣膜的益处和风险，以选择最适合您的瓣膜。

生活方式与家庭疗法

您可能需要定期到医生处复诊，以监测病情变化。

虽然改变生活方式并不能预防或治疗您的病症，但医生可能会建议您对生活方式做出一些有益的改变。其中包括：

• 摄入有益心脏健康的饮食。吃各种水果和蔬菜、低脂或无脂乳制品、家禽、鱼和全谷类。避免摄入饱和脂肪和转脂肪，以及过量的盐和糖。
• 保持健康的体重。努力保持健康体重。如果您超重或肥胖，医生可能会建议您减重。询问医生有益于您健康的目标体重是多少。
• 定期进行体育锻炼。坚持在日常健身活动中进行大约 30 分钟的身体活动，例如快步走。开始运动前请征求医生的指导意见，尤其是在您想参加竞技运动时。
• 管理压力。寻找各种方法来管理压力，例如进行放松运动、冥想、运动以及与家人和朋友共度时光。
• 避免吸烟。如果您吸烟，请戒烟。向医生咨询可以帮您戒烟的资源。加入互助团体可能有所帮助。
• 控制高血压。如果您正在服用降压药，请严格按照医生的处方服用。

怀孕与主动脉瓣反流

对于主动脉瓣反流女性患者，在怀孕之前务必与您的医生交谈。您的医生会与您讨论可以安全使用的药物，以及在妊娠前是否需要采取某种手术来治疗瓣膜疾病。

在怀孕期间，您可能需要医生进行密切监测。医生可能会建议患有严重瓣膜疾病的女性避免怀孕，以减少发生并发症的风险。

准备您的预约

您可能需要先去看家庭医生。经过初步检查，医生可能会将您转诊至专门诊断和治疗心脏病的医生（心脏科医生）。

如果您患有主动脉瓣反流，请考虑在医疗中心接受由心脏科医生、心血管外科医生和其他擅长心脏瓣膜病治疗的医生以及医务人员组成的团队进行的评估和治疗。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

• 写下您的症状及其持续时间。
• 列出您的关键医疗信息，包括您最近遇到的任何其他健康问题，以及您正在服用的所有处方药、非处方药和补充剂的名称。
• 如果可能，带一位家人或朋友陪您一起去就诊。陪同的亲友可以帮您记住医生告知的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

对于主动脉瓣反流，要咨询医生的问题包括：

• 我的症状可能是由什么原因造成？
• 还有其他可能的原因吗？
• 我需要做哪些检查？
• 您推荐哪种治疗方法？
• 除了您推荐的治疗方法以外，还有什么替代方案吗？
• 我需要进行手术吗？如果需要，您推荐哪位外科医生进行主动脉瓣手术？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理它们？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我是否应该看专科医生？

如果还有其他问题，也请随时提出。

医生可能做些什么

您的医生可能会问您一些问题，包括：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 是否有任何因素看似能缓解您的症状？
• 什么情况（如有）可能会加重您的症状？
• 您的家人是否有心脏病？