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乙型肝炎

作者:西安国际医学中心医院

浏览:133次

更新时间:2023.03.23

概述

乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的严重肝脏感染。大多数人的乙型肝炎为短期(急性)病症,持续时间不到六个月。对其他人来说,感染会变成慢性病症,即会持续六个月以上。患有慢性乙型肝炎会增加患肝功能衰竭、肝癌或肝硬化(一种在肝脏中形成永久性瘢痕的疾病)的风险。

大多数成人乙肝患者可以完全康复,即使他们的症状很严重。婴儿和儿童更容易长期感染乙型肝炎(慢性感染)。

疫苗可以预防乙型肝炎,但如果您已患有乙型肝炎,则无法用疫苗治愈。如果您已被感染,采取一些预防措施可以防止将病毒传染给他人。

症状

急性乙肝的症状从轻度到重度不等。这些体征和症状通常在感染后 1 到 4 个月左右出现,但也可能在感染后两周内出现。有些患者(通常是幼儿)可能没有任何症状。

乙肝的体征和症状可能包括:

  • 腹痛
  • 尿液颜色深
  • 发热
  • 关节疼痛
  • 食欲不振
  • 恶心和呕吐
  • 虚弱和疲劳
  • 皮肤和眼白发黄,又称黄疸

何时就诊

如果您知道自己已经接触过乙型肝炎病毒,请立即联系医务人员。如果您在接触病毒后 24 小时内接受预防性治疗,可能会降低感染的风险。

如果您认为您有乙型肝炎的症状,请联系医务人员。

病因

乙肝感染是由乙型肝炎病毒(简称 HBV)引起。该病毒通过血液、精液或其他体液在人与人之间传播。它不会通过打喷嚏或咳嗽传播。

HBV 的常见传播方式包括:

  • 性接触。如果您与感染者发生无保护措施的性行为,则可能感染乙肝。感染者的血液、唾液、精液或阴道分泌物进入您的身体后,就可能将这种病毒传播给您。
  • 共用针头。HBV 很容易通过受感染血液污染的针头和注射器传播。共用静脉吸毒用具会大幅增加您感染乙肝的风险。
  • 意外针头刺伤。医护人员以及任何人体血液接触者都应考虑感染乙肝的可能性。
  • 母婴传播。感染 HBV 的孕妇可能在分娩时将病毒传播给婴儿。但是,几乎所有情况下都可以为新生儿接种疫苗以避免感染。如果您已怀孕或有生育计划,请向医务人员咨询乙肝检测相关事宜。

急性与慢性乙肝

乙型肝炎感染可能是短暂的,又称为急性乙型肝炎感染。或持续时间较长,又称为慢性乙型肝炎感染。

  • 急性乙肝感染持续时间不超过六个月。您的免疫系统很可能清除体内的急性乙肝,因此您在几个月内应该可以完全康复。大多数成年后感染乙肝的人都有急性感染,但它可能导致慢性感染。
  • 慢性乙肝感染持续时间超过六个月或更长时间。之所以难以治愈,是因为您的免疫系统无法抵抗这种感染。慢性乙肝感染可能持续一生,或导致严重疾病,例如肝硬化和肝癌。有些慢性乙型肝炎患者可能完全没有症状。有些患者可能持续存在疲劳和轻度急性肝炎症状。

感染乙肝的年龄越小(尤其是新生儿或 5 岁以下儿童),感染发展为慢性病的风险就越高。慢性感染可能在数十年后才被发现,但此时患者已经由于肝病而患重病。

风险因素

乙型肝炎通过接触感染者的血液、精液或其他体液传播。如果您存在以下情况,则感染乙型肝炎的风险会增加:

  • 与多名性伴侣或感染了HBV的人发生无保护的性行为
  • 静脉药物注射时共用针头
  • 发生男男性行为
  • 与慢性HBV感染者一起生活
  • 母亲为感染者的婴儿
  • 从事接触人血的工作
  • 前往HBV感染率高的地区,如亚洲、太平洋岛屿、非洲和东欧
并发症

慢性 HBV 感染可导致严重并发症,例如:

  • 肝脏瘢痕形成(肝硬化)。与乙型肝炎感染有关的炎症可导致大量的肝脏瘢痕形成(肝硬化),从而损害肝脏的功能。
  • 肝癌。慢性乙型肝炎感染者患肝癌的风险会增加。
  • 肝功能衰竭。急性肝衰竭是指肝脏的重要功能关闭的情况。出现这种情况时,必须进行肝移植才能维持生命。
  • 乙型肝炎病毒再激活。免疫系统受到抑制的慢性乙型肝炎患者容易出现乙型肝炎病毒再激活,导致严重的肝损伤甚至肝衰竭。这类人群包括服用免疫抑制药物(如高剂量皮质类固醇或化疗)的患者。在服用这些药物之前,您应该进行乙型肝炎检测。如果乙型肝炎检测结果呈阳性,应先接受肝脏科医生(肝脏病医生)的诊治后才能开始这些治疗。
  • 其他疾病。慢性乙型肝炎患者可能会出现肾脏疾病或血管炎症。
预防

乙型肝炎疫苗通常间隔一个月注射两次,或在六个月内注射三次或四次,具体取决于接种的是哪种疫苗。您不会因接种疫苗而患上乙型肝炎。美国免疫实践咨询委员会建议无乙型肝炎疫苗禁忌症的 19 至 59 岁成人接种此疫苗。

还强烈建议以下人群接种乙型肝炎疫苗:

  • 新生儿
  • 出生时未接种的儿童和青少年
  • 在发育残障人中心工作或居住的人
  • 和乙型肝炎患者一起生活的人
  • 医护人员、急救人员和其他会接触血液的人员
  • 出现艾滋病毒等性传播感染的任何人
  • 发生男男性关系的男性
  • 有多名性伴侣的人
  • 性伴侣患有乙型肝炎的人
  • 注射非法药物或共用针头和注射器的人
  • 慢性肝病患者
  • 终末期肾病患者
  • 打算去乙型肝炎感染高发地旅行的人

采取预防措施,避免感染乙型肝炎病毒

降低 HBV 风险的其他方法包括:

  • 了解性伴侣的 HBV 状态。除非您确定性伴侣未感染 HBV 或任何其他性传播疾病,否则请勿与之发生无保护措施的性行为。
  • 如果您不知道性伴侣的健康状况,请在每次发生性行为时使用新的乳胶或聚氨酯避孕套。请记住,虽然避孕套可以降低感染 HBV 的风险,但并不能消除这种风险。
  • 避免使用违禁药物。如果您使用违禁药物,请寻求帮助来戒掉。如果您无法戒掉,每次注射违禁药物时都要使用无菌针头。切勿共用针头。
  • 谨慎进行身体穿孔和文身。如果您要穿孔或文身,请寻找信誉良好的店铺。询问有关如何清洁设备的问题。确保店铺员工使用无菌文身针。如果您得不到肯定答复,请寻找其他店铺。
  • 在旅行前咨询乙型肝炎疫苗的情况。如果您要前往乙型肝炎流行的地区旅行,请提前向医务人员咨询乙型肝炎疫苗。该疫苗通常需要在 6 个月内连续注射 3 次。
诊断

医务人员将检查您是否有皮肤发黄或腹背疼痛等肝损伤体征。有助于诊断乙肝或其并发症的检查包括:

  • 血液检测。血液检测能检出体内乙肝病毒感染体征,并告知医务人员是急性还是慢性。简单的血液检测也能确定您对这种疾病是否有免疫力。
  • 肝脏超声波。瞬态弹性成像这种特殊超声波能显示肝损伤程度。
  • 肝脏活检。医务人员可能提取您的一小块肝脏样本进行检测,以便查看肝损伤程度。这称为肝活检。检查期间,医务人员经皮肤向肝脏内插入一根细针,提取组织样本进行实验室分析。

对健康人群筛查乙肝

医务人员有时会检查某些健康人群是否感染了乙肝病毒,因为这种病毒会在引起体征和症状前损害肝脏。如果您有以下情况,请咨询医务人员有关乙肝病毒感染的筛查:

  • 怀孕
  • 和乙肝患者一起生活
  • 有很多性伴侣
  • 与乙肝患者发生了性行为
  • 发生男男性行为
  • 有性传播疾病史
  • 有 HIV 或丙肝
  • 肝酶检查有原因不明的异常结果
  • 接受肾透析
  • 服用抑制免疫系统的药物,比如器官移植后预防排异反应的药物
  • 使用注射型非法药物
  • 正在服刑
  • 出生于亚洲、太平洋群岛、非洲和东欧等乙肝常见的国家/地区
  • 父母或养子女来自亚洲、太平洋群岛、非洲和东欧等乙肝常见的国家/地区
治疗

接触后预防乙型肝炎感染的治疗方法

如果您知道自己曾接触过乙型肝炎病毒,请立即联系医务人员。了解您是否接种了乙肝疫苗非常重要。医务人员想知道您何时接触过乙肝以及是哪类接触。

在接触病毒后 24 小时内注射免疫球蛋白(一种抗体)可能有助于防止患上乙肝。由于这种疗法只提供短期保护,以往未接种者也应同时接种乙肝疫苗。

急性乙肝感染的治疗

如果医务人员认为您的乙型肝炎感染为急性(不会持久并会自行消失),您可能不需要治疗。医务人员可能会建议您在身体对抗感染时多休息、适当补充营养、多喝水以及密切监测。在严重的情况下,需要接受抗病毒药物或住院治疗,以防止出现并发症。

慢性乙型肝炎感染的治疗

大多数诊断为慢性乙型肝炎感染的患者余生都需要接受治疗。开始治疗的决定取决于许多因素,包括:病毒是否导致肝脏发炎或瘢痕形成(又称为肝硬化);是否有其他感染,如丙型肝炎或 HIV;或者免疫系统是否受到药物或疾病抑制。治疗有助于降低患肝病的风险并防止传染给他人。

慢性乙型肝炎的治疗可能包括:

  • 抗病毒药物。恩替卡韦(Baraclude)、替诺福韦(Viread)、拉米夫定(Epivir)、阿德福韦(Hepsera)和替比夫定等数种抗病毒药物可以帮助对抗病毒并减缓其损害肝脏的能力。这些药物是口服的。医务人员可能会建议联合使用其中两种药物,或联合使用其中一种药物与干扰素,以提高治疗效果。
  • 干扰素注射。干扰素 α-2b(内含子 A)是人体为抵抗感染而产生的一种物质的人造制品。它主要用于希望避免长期治疗的年轻乙肝患者,或希望在完成有限疗程后几年内怀孕的女性。在干扰素治疗期间,女性应采取避孕措施。在怀孕期间不应服用干扰素。可能产生恶心、呕吐、呼吸困难和抑郁症等副作用。
  • 肝移植。如果您的肝脏严重受损,肝移植可能是一种选择。在肝移植中,外科医生切除受损肝脏,置入健康的肝脏。大部分移植肝脏来自已故捐赠者,但也有一小部分是由活体捐赠者所捐赠的部分肝脏。

治疗乙型肝炎的其他药物正在研发中。

生活方式与家庭疗法

如果您感染了乙肝,请采取措施以防止他人感染病毒。

  • 更安全的性行为。如果您性生活次数频繁,请告诉您的伴侣您有 HBV,并讨论感染的风险。每次性生活时都使用新的乳胶避孕套,但请记住,避孕套可以降低风险,但无法消除风险。
  • 让您的性伴侣去做检查。任何与您有性关系的人都需要检查是否感染该病毒。您的伴侣也需要知道自己的 HBV 状态,以防传染给他人。若为阳性,应评估可能的治疗方法。
  • 请勿共用个人护理物品。如果使用静脉注射药物,请勿共用针头和注射器。也请勿共用剃须刀或牙刷,因为它们可能携带受感染的血液。
妥善处理与支持

如果您已诊断患有乙肝感染,以下建议或许能帮您应对:

  • 了解乙肝。最好先从美国疾病控制与预防中心开始。
  • 与朋友和家人保持联系。偶然接触不能传播乙肝,所以不要自行与可提供支持的人隔离。
  • 照顾好自己。健康饮食,多吃水果蔬菜,定期运动,睡眠充足。
  • 照顾好肝脏。请不要饮酒或在未咨询医务人员之前不要服用处方药或非处方药。检测甲肝和丙肝。如果您尚未感染,请接种甲肝疫苗。
准备您的预约

您可能需要首先去看家庭医生。但是,在某些情况下,可能立即将您转诊给专科医生。专门治疗乙肝的医生包括:

  • 治疗消化系统疾病的医生(胃肠科医生)
  • 治疗肝病的医生(肝病科医生)
  • 治疗传染病的医生

您可以做什么

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

  • 了解就诊前的注意事项。约诊时,请询问是否有任何需要提前准备的注意事项,例如限制饮食。
  • 写下您目前的所有症状,包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
  • 写下关键的个人信息,包括任何重大压力或近期生活变化。
  • 列出您使用的所有药物、维生素和补充剂。
  • 考虑让家人或朋友陪同就诊。陪同人员可以帮您记住您获得的信息。
  • 写下要向医务人员咨询的问题

关于乙肝感染,需要咨询的一些基本问题包括:

  • 我的症状或状况可能是由什么原因引起?
  • 除了最可能的原因之外,还有其他哪些原因可能引起我的症状或状况?
  • 我需要做哪些检查?
  • 我的病症是暂时性的还是慢性的?
  • 乙肝是否损害了我的肝脏或引起其他并发症,如肾脏问题?
  • 最佳治疗方案是什么?
  • 除了您建议的主要方法,还有哪些替代方案?
  • 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理?
  • 是否有我需要遵守的限制?
  • 我应该去看专科医生吗?
  • 我的家人是否应该接受乙肝检测?
  • 我如何确保我身边的人不会感染乙肝?
  • 您开的药物有同类仿制药可替代吗?
  • 有没有我可以带走的手册或其它印刷资料?您推荐哪些网站?

医生可能做些什么

医务人员可能会向您询问一些问题,包括:

  • 您何时开始出现症状?
  • 您出现过黄疸症状吗?例如眼睛发黄或大便呈粘土色。
  • 您以前接种过乙肝疫苗吗?
  • 您的症状是持续存在还是偶尔出现?
  • 您的症状严重程度如何?
  • 有没有什么因素似乎会改善您的症状?
  • 有没有什么情况似乎会加重您的症状?
  • 您是否曾经输过血?
  • 您是否注射过药物?
  • 您是否有过无保护措施的性行为?
  • 您有过多少性伴侣?
  • 您是否被诊断为肝炎?
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