概述

葡萄胎是一种罕见的妊娠并发症。患者的滋养层细胞出现异常生长。正常情况下，滋养层应该发育成给生长中的胎儿提供营养的器官，也就是胎盘。

葡萄胎共有两种类型，即完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。发生完全性葡萄胎时，胎盘组织肿胀，看起来形成充满液体的囊肿，但其中没有胎儿。

部分性葡萄胎的胎盘中既有正常组织也有异常组织。可能会形成胎儿，但胎儿无法存活，通常会在孕早期流产。

葡萄胎可能引发严重并发症（包括一种罕见的癌症），需要尽早治疗。

症状

葡萄胎起初看起来可能类似正常妊娠，但大多数葡萄胎会导致以下症状：

• 前三个月有深褐色至鲜红色的阴道出血
• 严重的恶心和呕吐
• 有时会从阴道排出葡萄样的囊肿
• 盆腔压迫感或疼痛

由于葡萄胎的检测方法有所改进，大多数葡萄胎均在孕早期得以发现。如果在前三个月内没有发现，葡萄胎的症状可能包括：

• 孕初期的子宫快速增长且体积过大
• 发生在妊娠 20 周之前的子痫前期（一种导致高血压和尿蛋白的状况）
• 卵巢囊肿
• 甲状腺过度活跃（甲状腺机能亢进症）

病因

葡萄胎因卵子受精异常而导致。人类细胞通常有 23 对染色体。正常受精的情况下，每对染色体中有一条来自父亲，另一条来自母亲。

在完全性葡萄胎中，一个或两个精子使一个卵子受精。在这种情况下，来自母亲卵子的染色体缺失或无效，父亲的染色体重复，但没有母亲的染色体。

在部分性或不完全葡萄胎中，母亲的染色体存在，但父亲提供了两套染色体。结果，胚胎有 69 条染色体而不是 46 条。这种情况最常发生在两个精子使一个卵子受精时，导致父亲基因额外复制。

风险因素

可能导致葡萄胎的因素包括：

• 既往葡萄胎。如果您曾出现过葡萄胎，则再次发生此类妊娠的可能性会更高。平均每 100 位女性中会有一位出现重复性葡萄胎。
• 母亲的年龄。葡萄胎更常见于 43 岁以上或 15 岁以下的女性。

并发症

葡萄胎被清除后，可能有残留的胎块组织继续生长。这叫持续性妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）。完全性葡萄胎比部分性葡萄胎更常发生 GTN。

持续性 GTN 的一个体征是葡萄胎被清除后，人绒毛膜促性腺激素（HCG，一种妊娠激素）的水平仍然较高。在某些病例中，导致葡萄胎的胎块位置较深，嵌入子宫壁中层，引起阴道出血。

持续性 GTN 通常通过化疗治疗。另一种可能的治疗方法是切除子宫（子宫切除术）。

在很少情况下，GTN 会出现癌变，即绒毛膜癌，并扩散到其他器官。绒毛膜癌通常能够通过化疗成功治疗。完全性葡萄胎比部分性葡萄胎更易出现这种并发症。

预防

如果您有过葡萄胎，在尝试再次怀孕之前，请咨询孕期护理人员。您可能要等待六个月到一年。再次出现葡萄胎的风险很低，但如果您曾有过一次葡萄胎，则风险会升高。

再次怀孕时，医务人员可能做早孕超声检查，检查您的状况并确保胎儿正常发育。

诊断

医务人员如果怀疑葡萄胎，可能会要求进行血液检测和超声检查。妊娠早期进行超声检查时，可能需要将一个棒状器械伸入阴道。

对于完全性葡萄胎，早在妊娠期第 8 周或第 9 周的超声图像就可能显示：

• 没有胚胎或胎儿
• 没有羊水
• 厚囊性胎盘几乎占据整个子宫
• 卵巢囊肿

部分性葡萄胎的超声图像则可能显示：

• 胎儿小于预期
• 羊水少
• 胎盘形状异常

检查出葡萄胎后，医务人员可能检查是否还有其他医学问题，包括：

• 子痫前期
• 甲亢
• 贫血

治疗

葡萄胎不能继续妊娠。为防止并发症，必须切除受影响的胎盘组织。治疗通常包括以下一个或多个步骤：

• 刮宫术（D&C）。这项医疗程序将清除子宫内的葡萄胎组织。手术时，您需要仰卧在手术台上，将双腿套在腿箍中。您需要接受麻醉或助眠药物。

  打开宫颈后，医务人员用吸引器械取出子宫组织。葡萄胎 D&C 通常在医院或手术中心进行。

• 子宫切除。极少数情况下，如果患妊娠滋养细胞瘤（GTN）的风险增加，且不想再怀孕，可切除子宫。

• HCG 监测。清除葡萄胎组织后，医务人员会继续测量 HCG 水平，直到其下降。若血液中 HCG 水平居高不下，则可能需要更多治疗。

葡萄胎治疗完成后，医务人员可能继续检查 HCG 水平 6 个月，以确保没有残留的葡萄胎组织。GTN 患者完成化疗后一年内，需要持续检查 HCG 水平。

由于正常怀孕期间 HCG 水平也会升高，因此医务人员可能建议等 6 到 12 个月后再尝试怀孕。在此期间，医务人员可能推荐一种可靠的避孕方法。

妥善处理与支持

流产可能让人非常痛苦。给自己点时间悲伤。说出自己的感受，让自己充分体会这些感受。向伴侣、家人或朋友寻求支持。如在应对情绪方面遇到困难，请咨询孕期医务人员或顾问。

准备您的预约

您可能需要先去看家庭医生或妇产科医生。以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

尽可能请朋友或家人陪同就诊。陪同的人可以帮您记住获得的信息。列出以下内容：

• 您的症状，包括开始出现症状的时间及其随时间变化的过程。
• 上一次月经日期（如果记得）。
• 关键的个人信息，包括其他医疗状况。
• 您服用的所有药物、维生素或补充剂及其剂量。
• 要向医务人员咨询的问题。

关于葡萄胎，要咨询的问题包括：

• 我的症状可能是由什么原因引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 您推荐哪种治疗方法？
• 我需要遵守哪些注意事项？
• 我在家应注意哪些紧急症状？
• 我将来怀孕的几率有多大？
• 我要等多久才能再次尝试怀孕？
• 我的病症是否会增加我将来患癌症的风险？
• 有没有手册或印刷材料可以给我？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问您一些问题，例如：

• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您是否感到疼痛？
• 与月经量最多的情况相比，血量是多、少还是差不多？您的阴道里是否排出过葡萄状囊肿？
• 您是否出现过头昏眼花或头晕目眩？
• 您是否有过葡萄胎？
• 您将来是否有怀孕的打算？