概述

如果您和您的伴侣在为难以怀孕烦恼，要知道你们并非个案。在美国，有 10% 到 15% 的夫妻患有不孕不育症。对于大多数夫妻，不孕不育症可以界定为至少一年频繁进行无保护措施的性行为却仍无法怀孕。

它可能是由于您或您的伴侣自身的问题，也可能是多种因素综合妨碍了怀孕。幸运的是，有很多安全和有效的治疗方法可以大大提高怀孕几率。

症状

不孕不育症的主要症状是不会生育。可能没有其他明显的症状。有时，患有此病症的女性可能会出现经期紊乱或不来月经。在某些情况下，患有此病症的男性可能出现一些激素问题的体征，比如头发生长或性功能方面的变化。

大多数夫妻不管是否接受过治疗，最终都会怀孕。

何时就诊

除非您已经定期尝试怀孕至少一年，否则您可能不需要就不孕不育症去见医务人员。但是如果女性有以下情况，应及早咨询医务人员：

• 年龄在 35 岁或以上，并已尝试怀孕六个月或更长时间
• 40 岁以上
• 月经不规律或无月经
• 经期很痛
• 有已知的生育问题
• 被诊断为子宫内膜异位症或盆腔炎性疾病
• 曾多次流产
• 接受过癌症治疗

男性如果有以下情况，应咨询医务人员：

• 少精子症或其他精子问题
• 有睾丸、前列腺或性问题的病史
• 接受过癌症治疗
• 小睾丸或阴囊肿胀
• 家中其他人患有不孕不育症

病因

排卵和受精过程中的所有步骤都需要正确发生，才能怀孕。导致夫妻不孕不育的问题有时在出生时即存在，有时在年龄较大时形成。

不孕不育症的原因可能是伴侣其中一方，也可能是双方。有时无法确定原因。

男性不育症的原因

可能包括：

• 隐睾、基因缺陷、糖尿病之类的健康问题或者感染了衣原体、淋病、流行性腮腺炎或艾滋病毒而导致的精子产量或功能异常。睾丸静脉扩张（精索静脉曲张）也可能影响精子质量。
• 性问题，例如早泄；某些遗传病，例如囊性纤维化；结构问题，例如睾丸堵塞；或生殖器官受损或受伤导致的精液输送问题。
• 过度暴露于某些环境因素，例如杀虫剂和其他化学品以及辐射。抽烟、喝酒、吸食大麻、使用合成类固醇以及服用治疗细菌感染、高血压和抑郁症的药物，都可能影响生育能力。频繁地受热，例如桑拿或热水浴，可使体温升高，并可能影响精子产量。
• 与癌症及其治疗有关的损伤，包括放射或化疗。癌症治疗可能影响精子产量，并且有时可能很严重。

女性不孕症的原因

女性不孕症的原因可能包括：

• 排卵障碍，影响卵子从卵巢中的释放。其中包括激素紊乱，如多囊卵巢综合征。高泌乳素血症是一种含有过多催乳素的医学状况 — 催乳素是一种刺激母乳分泌的激素 — 它也可能干扰排卵。甲状腺激素过多（甲状腺功能亢进症）或过少（甲状腺功能减退症）都会影响月经周期或导致不孕不育症。其他潜在原因可能包括过度运动、进食障碍或肿瘤。
• 子宫或宫颈异常，包括宫颈异常、子宫息肉或子宫形状异常。子宫壁上的非癌性（良性）肿瘤（子宫肌瘤）可能通过阻塞输卵管或阻止受精卵植入子宫而导致不孕不育症。
• 输卵管损伤或阻塞，常由输卵管炎症（输卵管炎）引起。这可能是由盆腔炎性疾病引起的，通常由性传播感染、子宫内膜异位症或黏连导致。
• 子宫内膜异位症，在子宫内膜组织生长于子宫外时发生，可能影响卵巢、子宫和输卵管的功能。
• 原发性卵巢功能不全（提前绝经），卵巢停止工作，月经在 40 岁前结束。虽然病因往往未知，但某些因素与提前绝经有关，包括免疫系统疾病、某些遗传疾病，如特纳综合征或脆性 X 综合征携带者，以及放疗或化疗。
• 盆腔黏连，即将器官黏连起来的疤痕组织带，可在盆腔感染、阑尾炎、子宫内膜异位症或腹部或盆腔手术后形成。
• 癌症及其治疗。某些癌症，特别是生殖癌症，常常会损害女性的生育能力。放射治疗和化疗都可能影响生育能力。

风险因素

造成男性和女性不孕不育的许多风险因素均相同。其中包括：

• 年龄。女性的生育能力会随着年龄的增长而逐渐下降，尤其是在 35 岁左右，到37 岁以后女性的生育能力则会迅速下降。造成年龄较大女性不孕的原因很可能是由于卵子数量较少和质量较低，也可能是由于影响怀孕的健康问题所致。与年轻男性相比，40 岁以上男性的生育能力可能更差。
• 吸烟。男性或女性任何一方吸烟或吸食大麻均可能降低怀孕的可能性。吸烟也会降低生育能力治疗的潜在效果。吸烟的女性更易发生流产。吸烟还会增加男性患勃起功能障碍和少精子症的风险。
• 饮酒。在女性受孕或怀孕期间，任何饮酒量均不安全。饮酒可能导致不孕不育症。而男性大量饮酒则会降低精子的数量和活性。
• 超重。美国女性缺乏运动的生活方式和超重均可能增加导致不孕症的风险。超重也可能会影响男性的精子数量。
• 体重过轻。患有厌食症或贪食症等进食障碍的女性以及饮食中所含热量非常低或限制饮食的女性可能会面临不孕问题。
• 运动问题。缺乏运动会导致肥胖症，进而增加患不孕不育症的风险。在较少情况下，未超重女性的排卵问题可能与其频繁进行剧烈运动有关。

预防

某些类型的不孕不育症无法预防。但有几种方法可以提高您怀孕的概率。

夫妇

排卵期前后定期性交几次，可实现最高的怀孕率。至少在排卵期前五天和排卵期后一天开始性交可以提高怀孕的几率。对大多数月经周期相隔 28 天左右的女性来说，排卵通常在月经周期的中期（经期的一半）时开始。

男性

虽然绝大多数男性不育症是不可预防的，但采取以下措施可能会有所帮助：

• 避免吸毒、吸烟以及过量饮酒，因其可能导致男性不育症。
• 避免高温热水浴缸泡澡和洗热水澡，因其会暂时影响精子的产生和活力。
• 避免接触工业或环境毒素，因其可影响精子的产生。
• 限制摄入可能会影响生育能力的药物，包括处方药和非处方药。定期向医生咨询用药情况，但未经医生同意不得停用处方药。
• 适度运动。经常运动可提高精子质量，增加怀孕的机会。

女性

女性可以利用很多策略提高受孕几率：

• 戒烟。烟草会对生育能力产生很多负面影响，更不要说对您的整体健康状况和胎儿健康的影响了。如果您抽烟并打算怀孕，请立即戒烟。
• 避免饮酒和使用街头毒品。这些物质可能损害您受孕和健康怀孕的能力。如果您正在备孕，请勿饮酒或使用娱乐性药物，例如大麻。
• 限制咖啡因。正在备孕的女性可能需要限制咖啡因的摄入量。对于咖啡因的安全摄入量，请咨询您的医生。
• 适度运动。定期运动固然重要，但如果由于剧烈锻炼导致经期变长或者不来月经，生育能力可能受到影响。
• 避免极端体重。超重或体重过轻都会影响您的激素分泌并导致不孕症。

诊断

在进行不孕不育症检查之前，医生或者门诊会尽力了解您的性生活习惯，并可能给出一些提高受孕几率的建议。在一些不孕不育的夫妇中，找不到具体的原因（原因不明的不孕不育症）。

不孕不育症评估的费用可能很高，有时还包括令人不适的医疗程序。有些医疗保险可能不涵盖生育治疗的费用。最后，即使经过所有检查和会诊，也不能保证您会怀孕。

男性检测

如果男性生育能力正常，则其睾丸可产生足够数量的健康精子，而且这些精子能够有效射入阴道，与卵子相结合。男性不育症检查旨在确定上述任何过程是否遇到阻碍。

您可能要接受全身检查，包括生殖器检查。生育能力专项检查可能包括：

• 精液分析。医生可能要求采集一份或多份精液样本。收集精液的常用方法是自慰或中断性交并将精液射入干净容器内。实验室分析精液样本。在某些情况下，可能会检测尿液中有无精子。
• 激素检测。通过血液检测来测定睾酮和其他雄激素的水平。
• 基因检测。基因检测可以确认是否有引起不孕不育症的遗传缺陷。
• 睾丸活检。在选定病例中，可以进行睾丸活检，以确定促发不孕不育症的异常，或者提取精子用于辅助生殖技术，例如体外受精。
• 影像学检查。在某些情况下，可以进行影像学检查，例如脑部磁共振成像、经直肠或阴囊超声波检查或者输精管检查（输精管造影）。
• 其他专业检测。在极少数情况下，可能会进行其他检测以评估精子质量，例如评估精液样本是否出现 DNA 异常。

女性检测

女性的生育能力依靠卵巢释放健康的卵子。生殖道必须允许卵子进入输卵管并与精子结合，卵子才能受精。受精卵必须移动到子宫中，并植入到子宫内膜。女性不孕症检测旨在了解上述任何过程是否遇到障碍。

您可能会接受一般体格检查，包括常规妇科检查。具体的生育能力检测包括：

• 排卵检测。血液检测将测量激素水平，以确定您是否排卵。
• 子宫输卵管造影术。子宫输卵管造影术会评估子宫和输卵管的状况，并寻找堵塞或其他问题。将 X 线造影剂注射到子宫并拍摄 X 线图像，以确定宫腔是否正常，并了解液体是否从输卵管流出。
• 卵巢储备功能检测。这项检测有助于确定可排卵的卵子数量。这种方法通常首先在月经周期的早期阶段执行激素检测。
• 其他激素检测。其他激素检测会检测排卵激素水平以及控制生殖过程的垂体激素的水平。
• 影像学检查。盆腔超声检查用于检测有无子宫或卵巢疾病。有时采用子宫超声造影（也称为盐水声波图）来查看常规超声检查无法观察到的子宫内详细情况。

根据您的具体情况，在极少数情况下您的检查项目可能包括：

• 子宫镜检查。根据您的症状，医生可能安排子宫镜检查来检查子宫疾病。在此过程中，医生会将一个微型发光装置穿过宫颈插入子宫，观察可能存在的任何异常。
• 腹腔镜检查。这种微创手术治疗会在您的肚脐下造一个小切口并插入一个细管径的观察装置，检查输卵管、卵巢和子宫。腹腔镜可检出子宫内膜异位症、瘢痕形成、输卵管阻塞或异常，以及卵巢和子宫疾病。

对于部分患者，可能不用接受全部检测或其中的很多检测就可以确定不孕不育症的原因。您和您的医生将决定您需要在何时接受哪些检测。

治疗

不孕不育症的治疗取决于：

• 导致不孕不育症的原因
• 不孕状态持续的时间
• 您和伴侣的年龄
• 个人偏好

不孕不育症的某些原因是无法纠正的。

通常，无法自然怀孕时，夫妇依然能够利用辅助生殖技术实现怀孕。要治疗不孕不育症，可能需要投入大量的金钱、体力、精力和时间。

男性患者治疗

针对一般性问题或缺乏健康精子的男性患者的治疗包括：

• 改变生活方式。改善生活方式和特定行为可提高怀孕几率，包括停用特定药物，减少或消除有害物质，改善性交的频率和时间，有规律的运动，改善否则可能损害生育能力的其他因素。
• 药物治疗。一些药物可提高精子数量以及成功怀孕的几率。这些药物可提高睾丸功能，包括产生精子的能力和精子质量。
• 外科手术。有些情况下，手术可以逆转精子堵塞，恢复生育能力。手术修复精索静脉曲张有时还可以提高怀孕的整体几率。
• 取精。当无法射精或射出液体中不含精子时，可以采用取精技术获得精子。计划运用辅助生殖技术以及在精子计数低或在其他方面异常的情况下，也可以采用取精技术。

针对女性的治疗

有些女性只需要一种或两种疗法就可以提高生育能力。其他女性可能需要几种不同类型的治疗才能怀孕。

• 使用生育药物刺激排卵。对于因排卵障碍导致不孕的女性，生育药物是主要治疗方法。这些药物可以调节或诱导排卵。与医生讨论生育药物的选择 — 包括每种类型药物的好处和风险。
• 宫内人工授精（IUI）。IUI 期间，在女性排卵期，将健康的精子直接置入子宫，并与卵巢释放的一个或多个卵子结合，完成授精。根据不孕不育症的原因，对 IUI 的时间与您的正常周期或与生育药物疗程进行协调。
• 复育术。诸如宫内膜息肉、子宫中隔、子宫内瘢痕组织和一些子宫肌瘤等子宫问题可以通过宫腔镜手术治疗。子宫内膜异位症、盆腔黏连、较大的子宫肌瘤可能需要进行腹腔镜手术或腹部较大切口的手术。

辅助生殖技术

辅助生殖技术 (ART) 是指处理卵子和精子的任何生育治疗。辅助生殖技术有几种类型。

体外受精 (IVF) 是最常见的辅助生殖技术方法。体外受精涉及刺激与收集多个成熟卵子，在实验室使其与培养皿中的精子受精，受精后几天将该胚胎植入子宫内。

有时会在体外受精周期中使用其他方法，例如：

• 卵母细胞胞浆内单精子注射 (ICSI)。将单个健康精子直接注入成熟卵子中。当精液质量低下或数量少时，或者在之前的体外受精周期中受精尝试均失败时，往往会使用卵母细胞胞浆内单精子注射。
• 辅助孵化。这种技术通过打开胚胎的外覆盖层辅助胚胎向子宫内膜着床（孵化）。
• 供体卵子或精子。大多数辅助生殖技术运用一对配偶本人的卵子和精子进行。然而，如果卵子或精子有严重问题，可选择使用已知或匿名捐献者的卵子、精子或胚胎。
• 妊娠载体。没有正常子宫或妊娠会对其造成严重健康风险的女性可选择使用妊娠载体进行体外受精。在此情况下，将该夫妻的胚胎放置在妊娠载体的子宫内。

治疗并发症

不孕不育症治疗的并发症可能包括：

• 多胎妊娠。不孕不育症治疗最常见的并发症是多胎妊娠 — 双胞胎、三胞胎甚至更多。一般来说，胎儿的数量越多，早产以及妊娠期间出现问题（例如妊娠期糖尿病）的风险越高。早产儿出现健康和发育问题的风险更高。在治疗开始前告诉医生您对于多胎妊娠的担忧。
• 卵巢过度刺激综合征（OHSS）。用来诱发排卵的生育药物会引起卵巢过度刺激综合征，尤其是采用辅助生殖技术时，卵巢会肿胀疼痛。症状可能包括轻度腹痛、腹胀和恶心，持续 1 周左右，如果您已怀孕，可能会持续更长时间。极少数情况下，更严重病例会出现快速体重增长和气短，需要急救护理。
• 出血或感染。和所有有创手术一样，辅助生殖技术或者生殖手术的一种罕见风险就是出血和感染。

妥善处理与支持

由于有许多未知因素，应对不孕不育症可能非常困难。这段旅程可能给夫妻带来情感上的伤害。采取以下步骤可帮助您应对困境：

• 做好准备。不孕不育症检测和治疗的不确定性可能带来困难和压力。请您的医生解释这些步骤，并为每一步做好准备。
• 设定限制。在开始治疗之前，确定您和您的伴侣在情感和经济上可以接受哪些医疗程序。生育治疗的费用可能很昂贵，并且往往不在保险公司的承保范围内，而成功怀孕往往依赖于反复尝试。
• 考虑其他选择。在不孕不育症的评估中尽快确定替代疗法，如使用捐献的精子或卵子、代孕或领养，甚至不要孩子。这可以减轻治疗过程中的焦虑感和未能怀孕时的绝望感。
• 寻求支持。在治疗前后寻找互助组或咨询服务，以帮助忍受治疗过程并减轻一旦治疗失败而产生的痛苦。

管理治疗期间的情绪压力

尝试以下策略来帮助管理治疗期间的情绪压力：

• 表达自己的想法。与他人沟通可以帮助您处理内疚或愤怒的情绪。
• 与亲人保持联系。与您的伴侣、家人和朋友交流会大有益处。最好的支持通常来自亲人。
• 减轻压力。研究表明，心理压力较大的夫妻，不孕不育症治疗的效果较差。在尝试备孕前，尽量减少生活中的压力。
• 运动和健康膳食。保持适度运动和健康膳食有助于改善心态和专注于生活。

管理治疗结果带来的的情绪影响

无论结果如何，您都有可能面临如下心理难关：

• 无法怀孕，或导致流产。即便是在最具爱意、最深情的关系中，无法生育带来的情绪压力也可能令人崩溃。
• 成功受孕。即便生育治疗取得成功，孕期感到压力、害怕流产也很常见。如果您有过抑郁症或焦虑障碍病史，在孩子出生后的几个月里，这些问题复发的风险会增加。
• 多胞胎。成功受孕并怀上多胞胎会会带来复杂性医学问题，并且孕妇可能在怀孕期间和产后承受巨大的情绪压力。

如果对生育能力的治疗对您或您的伴侣造成的情绪影响过大，那么请寻求专业帮助。

准备您的预约

根据您的年龄和个人健康史，您的医生可能会建议您进行医学评估。妇科医生、泌尿科医生或家庭医生可以帮助确定是否存在相关问题，需要治疗不孕不育症的专科医生或专科门诊介入治疗。在某些情况下，您和您的伴侣可能都需要进行全面的不孕不育症评估。

您可以做什么

首次预约就诊时做好以下准备：

• 提供有关为怀孕所做尝试的详细信息。写下有关开始尝试怀孕的时间与性交频率的详细信息，尤其是月经周期的中点附近（排卵期）。
• 为您提供关键的医疗信息。包括您或伴侣患有的其他任何医学病症，以及既往任何不孕不育症评估或治疗的相关信息。
• 列出您服用的药物、维生素、草药或其他补充剂。包括您使用的剂量和频率。
• 列出要向医生咨询的问题。为防止时间紧迫，请先列出最重要的问题。

关于不孕不育症，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我们没有怀孕的原因可能有哪些？
• 需要接受哪些检查？
• 您建议先尝试哪种治疗？
• 与您推荐的治疗有关的副作用有哪些？
• 采用您推荐的治疗方法导致多胎怀孕的可能性是多少？
• 该治疗我们需要尝试几个疗程？
• 如果第一种治疗无效，那么接下来您会建议我们尝试什么治疗？
• 这种或其他不孕不育症治疗方法是否有伴有长期并发症？

如果需要医生重复相关信息或者还有后续问题，请随时提出。

医生可能做些什么

做好回答问题的准备有助于医生在做出诊断和开始护理的过程中快速地确定后续步骤。

向夫妻提出的问题

夫妻可能被问到的问题包括：

• 你们主动尝试怀孕有多长时间了？
• 你们的性生活频率如何？
• 你们在性爱期间使用了润滑剂吗？
• 你们抽烟吗？
• 你们喝酒或使用娱乐性药物吗？频率如何？
• 你们目前在服用任何药物、膳食补充剂或合成代谢类固醇吗？
• 你们是否曾经接受过任何其他疾病的治疗，包括性传播感染？

男性问题

医生可能会问：

• 您是否有任何增肌困难？或者您是否服用任何物质来增加肌肉量？
• 您是否注意到阴囊饱满，特别是长时间站立后？
• 您是否有睾丸疼痛或射精后疼痛？
• 您是否遇到过任何性问题，例如难以维持勃起、射精过早、无法射精或性欲降低？
• 您是否曾与以前的伴侣怀过孩子？
• 您是否经常洗热水澡或蒸汽浴？

向女性询问的问题

医生可能会问：

• 您几岁开始来月经？
• 您的月经周期一般是什么情况？月经是否规律、持续时间以及月经量如何？
• 您以前怀孕过吗？
• 您是否记录过自己的月经周期或是否做过排卵测试？如果记录过，有多少个周期？
• 您的典型日常饮食是什么？
• 您是否定期运动？运动频率如何？