概述

扁桃体炎是扁桃体发炎，扁桃体是位于咽喉后部的两个椭圆形组织垫，每侧各有一个扁桃体。扁桃体炎的症状和体征包括扁桃体肿、咽喉疼痛、吞咽困难和颈部两侧淋巴结肿痛。

扁桃体炎的大多数病例是由于一种常见病毒感染所致，但细菌感染也可引起扁桃体炎。

由于扁桃体炎的合适治疗方法取决于具体病因，因此及时准确的诊断很重要。扁桃体切除手术曾是治疗扁桃体炎的常见手术，但通常只有在扁桃体炎频繁发生、其他治疗方法无效或引起严重并发症时才可实施。

症状

扁桃体炎最常见于学龄前儿童至青少年时期的儿童。扁桃体炎的常见体征和症状包括：

• 扁桃体红肿
• 扁桃体上有白色或黄色涂层或斑点
• 咽喉疼痛
• 吞咽困难或疼痛
• 发热
• 颈部腺体（淋巴结）肿大、疼痛
• 声音粗糙、低沉或沙哑
• 口臭
• 胃痛
• 颈部疼痛或落枕
• 头痛

对于无法描述自己感觉的幼儿，扁桃体炎的体征可能包括：

• 吞咽困难或疼痛导致流口水
• 拒绝进食
• 异常烦躁

何时就诊

如果您孩子的症状可能提示扁桃体炎，则获得准确的诊断至关重要。

如果您的孩子出现以下情况，请联系医生：

• 咽喉疼痛伴发热
• 咽喉疼痛，在 24 至 48 小时内不消退
• 吞咽疼痛或吞咽困难
• 极度虚弱、疲劳或烦躁

如果您的孩子有以下任何体征，请立即就医：

• 呼吸困难
• 吞咽极度困难
• 过度流口水

病因

扁桃体炎通常由普通病毒引起，但细菌感染也可能是诱因。

引起扁桃体炎的最常见细菌是化脓性链球菌（A 组链球菌），这种细菌会引起链球菌性咽喉炎。其他链球菌菌株和其他细菌也可能引起扁桃体炎。

为什么扁桃体会感染？

扁桃体是免疫系统抵御进入口腔的细菌和病毒的第一道防线。这一功能可能使扁桃体特别容易感染和发炎。但在青春期后，扁桃体的免疫系统功能下降，这可能是导致少数成人扁桃体炎病例的一个因素。

风险因素

导致扁桃体炎的风险因素包括：

• 年幼。扁桃体炎最常见于儿童，细菌性扁桃体炎最常见于 5 至 15 岁的儿童。
• 经常接触细菌。学龄儿童与同龄人密切接触，经常接触可能引起扁桃体炎的病毒或细菌。

并发症

因频繁或持续的（慢性）扁桃体炎而造成的扁桃体发炎或肿胀可引起并发症，例如：

• 睡眠期间呼吸中断（阻塞性睡眠呼吸暂停）
• 蔓延至周围组织的感染（扁桃体周围蜂窝织炎）
• 导致扁桃体后面脓液聚集的感染（扁桃体周围脓肿）

链球菌感染

如果由 A 组或其他链球菌菌株引起的扁桃体炎没有得到治疗，或者抗生素治疗没有完成，则您的孩子患以下罕见疾病的风险会增加：

• 风湿热，一种严重的炎性疾病，可累及心脏、关节、神经系统和皮肤
• 猩红热（一种链球菌引起的感染，其特征为严重的皮疹）并发症
• 肾脏炎症（链球菌感染后肾小球肾炎）
• 链球菌感染后反应性关节炎，一种引起关节炎症的疾病

预防

引发病毒性和细菌性扁桃体炎的病菌具有传染性。因此，最好的预防方法是养成良好的卫生习惯。教导孩子：

• 勤洗手并彻底洗干净手，尤其是饭前便后
• 避免共享食物、水杯、水瓶或餐具
• 在确诊扁桃体炎后，请更换牙刷

为了帮助您的孩子防止将细菌或病毒感染传播给他人：

• 当孩子生病时让孩子留在家中
• 询问医生孩子何时可以返回学校
• 教导孩子在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡，或在必要时用肘部遮挡
• 教导孩子在打喷嚏或咳嗽后洗手

诊断

孩子的医生会先进行体格检查，包括：

• 使用带灯光的设备检查孩子的咽喉，还可能检查耳鼻，这些部位也可能被感染
• 检查一种叫做猩红热的皮疹，这种皮疹与某些链球菌性咽喉炎病例有关
• 轻触（触诊）孩子的颈部，以检查腺体（淋巴结）是否肿胀
• 用听诊器听诊孩子的呼吸
• 检查脾脏是否肿大（考虑单核细胞增多症，这种疾病也会使扁桃体发炎）

咽喉拭子

在这项简单的检测中，医生会用一根无菌拭子摩擦孩子的咽喉后部，以便采集分泌物样本。该样本将在专科门诊或实验室进行链球菌检测。

许多专科门诊配有实验室，可在短短几分钟内获取检测结果。但通常会在实验室进行更可靠的二次检测，这些实验室可在几小时或几天内返回检测结果。

如果快速专科门诊内检测结果呈阳性，则几乎可以确定孩子发生细菌感染。如果检测结果呈阴性，则孩子可能发生病毒感染。但是，医生将等待更为可靠的专科门诊外化验结果，以确定感染原因。

全血细胞计数（CBC）

医生可能会采集您孩子的少量血样，用于进行 CBC 检测。这项检测通常在专科门诊内完成，可得出不同类型血细胞的计数。偏高值、正常值或偏低值可能表明感染更有可能是由细菌还是病毒所致。诊断链球菌性咽喉炎通常无需进行 CBC 检测。但如果链球菌性咽喉炎的化验结果呈阴性，则可能需要进行全血细胞计数检测，以帮助确定扁桃体炎的病因。

治疗

家庭护理

无论扁桃体炎是由病毒感染还是细菌感染所致，家庭护理策略可以让您的孩子更舒服，促进更好的康复。

如果认为扁桃体炎是由病毒引起，则这些策略是唯一的治疗方法。医生不会开抗生素。您的孩子可能会在 7 到 10 天内好转。

康复期间的家庭护理策略包括：

• 多休息。让孩子保持充足的睡眠。
• 摄入足够的液体。让孩子大量喝水以保持咽喉湿润，预防脱水。
• 提供令人感到舒适的食物和饮料。温热的液体（肉汤、不含咖啡因的茶或温热的蜂蜜水）以及冰棒等冷食可以缓解咽喉疼痛。
• 制备盐水漱口液。如果您的孩子能自己漱口，用 1/2 茶匙（2.5 毫升）食盐和 8 盎司（237 毫升）温水配制的盐水漱口有助于缓解咽喉疼痛。让孩子用盐水漱口，然后吐出。
• 加湿空气。使用冷气加湿器，以避免干燥的空气进一步刺激疼痛的咽喉，或者陪孩子在充满蒸汽的浴室内待几分钟。
• 给予润喉糖。4 岁以上的儿童可以含吮润喉糖来缓解咽喉疼痛。
• 避免刺激物。确保家中没有香烟的烟雾以及可能刺激咽喉的清洁用品。

• 治疗疼痛和发热。咨询医生是否可以使用布洛芬（Advil、儿童用 Motrin 等）或对乙酰氨基酚（Tylenol 等），来尽可能减少咽喉疼痛和控制发热。无痛的低热不需要治疗。

  除非是医生为治疗某种疾病而开出处方，否则儿童和青少年不应服用阿司匹林。儿童使用阿司匹林治疗感冒或流感样症状，可能会导致瑞氏综合征，这是一种罕见但可能危及生命的病症。

抗生素

如果扁桃体炎是由于细菌感染所致，医生会开一个疗程的抗生素。口服青霉素 10 天是治疗由 A 组链球菌引起的扁桃体炎最常用的抗生素疗法。如果孩子对青霉素过敏，医生会开一种替代抗生素。

即使孩子的症状完全消失，也必须按照处方服用完整疗程的抗生素。未遵医嘱服用药物可能会导致感染恶化或扩散到身体的其他部位。尤其是，未完成完整的抗生素疗程可能会增加孩子患风湿热和严重肾脏炎症的风险。

向医生或药剂师咨询，如果孩子漏服一剂药该怎么办。

外科手术

切除扁桃体的手术（扁桃体切除术）可用于治疗频繁复发的扁桃体炎、慢性扁桃体炎或抗生素治疗无效的细菌性扁桃体炎。频繁复发的扁桃体炎通常定义为：

• 上一年至少发作七次
• 过去两年每年发作至少五次
• 过去三年中每年至少发作 3 次

如果扁桃体炎导致以下棘手的并发症，也可实施扁桃体切除术：

• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 呼吸困难
• 吞咽困难，尤其是肉类和其他大块食物
• 无法通过抗生素治疗改善的脓肿

扁桃体切除术通常作为门诊医疗程序进行，除非孩子年龄很小、医疗状况复杂或手术期间出现并发症。这意味着孩子应该可以在手术当天回家。完全康复通常需要 7 到 14 天。

准备您的预约

如果您的孩子出现咽喉疼痛、吞咽困难或其他可能提示扁桃体炎的症状，您可能需要先看家庭医生或您孩子的儿科医生。您可能会被转诊至耳鼻喉疾病专科医生。

医生可能会询问您一些关于孩子病情的问题。请准备好回答下列问题：

• 何时开始出现症状？
• 如果您的孩子出现发热，体温是多少？
• 是否有吞咽困难或吞咽疼痛？
• 是否有任何改善症状的方法，如非处方止痛药或温热的液体？
• 您的孩子之前是否被诊断为扁桃体炎或链球菌性咽喉炎？如果是，是在什么时候？
• 症状是否会影响孩子的睡眠？
• 您的孩子是否接触过任何已知患有链球菌性咽喉炎的人？

您可能需要询问医生的问题包括：

• 检查结果多长时间可以出来？
• 最好的治疗方法是什么？
• 我应该关注孩子得扁桃体炎的频率吗？
• 我的孩子何时可以回到学校或恢复其他活动？