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蛛网膜下腔出血

作者:西安国际医学中心医院

浏览:137次

更新时间:2022.08.31

概述

蛛网膜下腔出血是指大脑和周围膜(蛛网膜下腔)之间的间隙出血。主要症状是突发的剧烈头痛。有些人描述说,这是他们经历过的最严重的头痛。除了头痛,有些人可能会出现:

  • 恶心
  • 呕吐
  • 颈部僵硬
  • 视力问题
  • 短暂的意识丧失

出血通常是由于脑血管中的异常隆起(动脉瘤)破裂所致。有时出血是由创伤、脑部血管缠结(脑动静脉畸形)或其他血管或健康问题引起的。

如果不治疗,蛛网膜下腔出血可能导致永久性脑损伤或死亡。

诊断

为了诊断蛛网膜下腔出血,医务人员可能建议:

  • CT 扫描。这种影像学检查可以检测脑出血。虽然在操作正确的情况下 CT 扫描是一项非常有效的检查,但如果您的红细胞计数较低(贫血),并且在出血时只有少量失血,扫描可能无法发现出血。医生可能注射造影剂,以更详细地查看您的血管(CT 血管造影)。
  • MRI这种影像学检查也可以检测脑出血。医务人员可能将染色剂注射到血管中,以更详细地查看动脉和静脉(MR 血管造影),并突出显示血流。在 CT 扫描未显示出蛛网膜下腔出血迹象的极少数情况下,这种方法可能显示出相关迹象。
  • 脑血管造影。医务人员将一根细长管(导管)插入动脉并穿行至大脑。然后,将染色剂注入脑部血管,以让它们显示在 X 线影像中。医务人员可能建议进行脑血管造影,以获得更详细的图像。如果怀疑是蛛网膜下腔出血,但原因不明确或其他影像学检查未检出,他们也可能建议进行该项检查。如果第一次未显示出动脉瘤,但医务人员认为很可能存在动脉瘤,您可能需要进行第二次脑血管造影。

在一些动脉瘤性蛛网膜下腔出血病例中,初始影像学检查可能无法发现出血。如果首次 CT 扫描检查未显示出血,医生可能建议进行腰椎穿刺。腰椎穿刺是将针头插入下背部,以抽取少量脑脊液(大脑和脊髓周围的液体)。然后检查这些液体中是否有血液,有则可能意味着您存在蛛网膜下腔出血。

治疗

治疗的重点是稳定病情,治疗动脉瘤(如有),并预防并发症。

医务人员会检查您的呼吸、血压和血流。

如果出血是由脑动脉瘤破裂引起,医务人员可能会建议:

  • 外科手术。外科医生在头皮上开一个切口,并找到脑动脉瘤。在动脉瘤上放置金属夹,以阻止血液流向动脉瘤。
  • 血管内栓塞术。外科医生将导管插入一根动脉中,然后将其引导至大脑中。引导可脱铂丝弹簧圈穿过导管,将其置于动脉瘤中。弹簧圈会填塞动脉瘤,减少流入动脉瘤囊的血液并使血液凝结。已经开发出了各种类型的弹簧圈用于治疗各种动脉瘤。
  • 其他血管内治疗。某些动脉瘤可采用血管内栓塞治疗,这种治疗方法使用较新的技术,例如支架辅助或球囊辅助的弹簧圈或血流导向装置。

由于您可能会再次出血,大脑血流不畅,血液中的钠等盐含量偏低,脑内积液过多,或者血糖偏高或偏低,因此务必要预防并发症。药物尼莫地平(Nymalize)已被证明可以减少蛛网膜下腔出血后的脑部循环问题。

脑血管迟发性痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后常见的一种并发症。如果血流量因此下降到一定水平以下,就会导致卒中。当发生脑血管迟发性痉挛时,可以静脉注射药物提高血压或使用药物扩张大脑血管,以防止卒中。

另一种常见的并发症是脑积水,也就是液体在脑腔隙中的积聚。脑积水可以通过在头部(脑室造口导管)或下背部(腰椎引流管)插入引流管来治疗。

有时,需要重复这些医疗程序。您需要到医务人员那里定期复诊,以观察是否有任何变化。您还可能需要物理、作业和言语治疗。

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