概述

肠缺血是指流入肠道的血液减少时出现的各种病症。缺血的原因可能是血管（通常是动脉）全部或部分阻塞，也可能是低血压导致全身血流减少。肠缺血可能影响您的小肠、大肠（结肠）或同时影响二者。

减少的血流不能为消化系统的细胞提供足够的氧气。肠缺血是一种严重疾病，可能引起疼痛，使肠道难以正常工作。在严重的情况下，流入肠道的血液减少可能导致肠组织损伤，并可能致死。

肠缺血可以治疗。为了提高康复的机会，发现早期症状并立即就医至关重要。

症状

肠缺血的体征和症状可突然（急性）或逐渐（慢性）发展。肠缺血的体征和症状可能因人而异，但还是有一些表明患肠缺血的公认体征和症状。

突发（急性）肠缺血的症状

急性肠缺血的体征和症状通常包括：

• 腹部突然出现轻度、中度或重度的疼痛
• 便急
• 排便频繁用力
• 腹部压痛或腹胀（胀痛）
• 便血
• 恶心和呕吐
• 老年人意识错乱

逐渐发生（慢性）肠缺血的症状

慢性肠缺血的体征和症状可能包括：

• 腹部痉挛或饱胀，通常在进食后的 30 分钟内出现，并持续 1 到 3 小时
• 腹痛，在几周或几个月内逐渐恶化
• 害怕进食，因为进食后会出现疼痛
• 不明原因的体重减轻
• 腹泻
• 恶心和呕吐
• 腹胀

何时就诊

如果您突然剧烈腹痛，请立即就医。如果疼痛带来的不适感让您无法安坐，也找不到任何能让您感觉舒服的姿势，则属于医疗紧急情况。

如果您有其他让您担心的体征或症状，请与医务人员约诊。

病因

当流经主要血管（其中动脉为肠道供应血液，静脉从肠道获得血液供应）的血流减慢或停止时，就会发生肠缺血。该状况有许多可能的诱因。其中可能包括：

• 血凝块造成动脉阻塞
• 由于胆固醇等脂肪沉积物堆积引起动脉狭窄（动脉粥样硬化）
• 低血压导致全身血流减少
• 静脉阻塞，虽然不太常见

肠缺血通常分为几类。结肠缺血（缺血性结肠炎）影响的是大肠。影响小肠的缺血类型包括急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血和肠系膜静脉血栓形成导致的缺血。

结肠缺血（缺血性结肠炎）

这是最常见的肠缺血类型，当流向部分结肠的血液减慢或受阻时发生。结肠血流量减少的原因尚不明确，但以下多种情况都可能增加结肠缺血的风险：

• 与脱水、心力衰竭、大手术、创伤或休克相关的危险性低血压
• 结肠供血动脉中存在血凝块或重度动脉粥样硬化
• 肠道扭结（肠扭转）或肠道内容物在疝气中滞留
• 瘢痕组织或肿瘤引起的肠梗阻导致肠道过度扩张
• 累及血液的其他疾病，例如血管炎症（血管炎）、狼疮或者镰状细胞贫血
• 导致血管变窄（收缩）的药物，例如某些用于治疗心脏病和偏头痛的药物
• 激素药物，如避孕药
• 可卡因或甲基苯丙胺的使用
• 剧烈运动，如长跑

急性肠系膜缺血

当狭窄或阻塞的动脉限制血液流向小肠时，就会导致肠系膜缺血。血流减少可能对小肠造成永久性损伤。

急性肠系膜缺血是由小肠血流突然中断所致。病因可能为：

• 血凝块（血栓）从心脏脱落，通过血流移动后堵塞动脉。通常是为肠道提供富氧血液的肠系膜上动脉受到阻塞。这是肠系膜动脉缺血最常见的病因。这一类型可能由充血性心力衰竭、不规则心跳（心律失常）或心脏病发作引起。
• 主要肠道动脉出现堵塞，导致血流减慢或中断。这通常是由动脉粥样硬化所致。此类急性缺血往往发生于慢性肠缺血患者。
• 由休克、心力衰竭、某些药物或慢性肾衰竭引起的低血压导致血流受损。这在患有其他严重疾病和有一定程度动脉粥样硬化的人群中更常见。此类急性肠系膜缺血往往称为非闭塞性缺血，即并非由动脉阻塞所引起。

慢性肠系膜缺血

慢性肠系膜缺血是由于动脉壁上的脂肪沉积积聚（动脉粥样硬化）所致。该疾病过程通常是渐进发展的。这种疾病也称为肠源性心绞痛，因为它会导致进食后进入肠道的血流量减少。在供应肠道的三条主要动脉中至少有两条变得严重狭窄或完全阻塞之前，您可能不需要治疗。

慢性肠系膜缺血的潜在危险并发症是狭窄动脉内形成血凝块。这可能造成血流突然受阻，从而引发急性肠系膜缺血。

肠系膜静脉血栓形成导致的缺血

当血液无法离开小肠时，就会发生这种缺血症。从肠道排出血液的静脉中可能会形成血凝块。静脉会将脱氧之后的血液送回心脏。当发生静脉阻塞时，血液会在肠道内回流，引起肿胀和出血。这种状况可能由以下原因引起：

• 胰腺的急性或慢性刺激和肿胀（发炎）（胰腺炎）
• 腹内感染（腹腔感染）
• 消化系统癌症
• 肠道疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病或憩室炎
• 使血液更容易凝结的疾病（高凝血症），如遗传性凝血障碍
• 会增加凝血风险的药物，如雌激素
• 腹部损伤

风险因素

可能增加患肠缺血风险的因素包括：

• 动脉中脂肪堆积（动脉粥样硬化）。如果您有动脉粥样硬化引起的其他状况，您患肠缺血的风险就会增大。这些状况包括心脏（冠状动脉疾病）、腿部（外周血管疾病）或大脑供血动脉（颈动脉疾病）的血流减少。
• 年龄因素。50 岁以上的人更容易患肠缺血。
• 抽烟。直接吸烟和以其他形式吸烟会增加患肠缺血的风险。
• 心脏和血管问题。如果您患有充血性心力衰竭或心跳不规律（例如房颤），您患肠缺血的风险会增加。引起静脉和动脉刺激和发炎的血管疾病（血管炎）也可能导致风险增大。
• 药物。某些药物可能会增加患肠缺血的风险，包括避孕药和导致血管扩张或收缩的药物（例如某些过敏药物和偏头痛药物）。
• 凝血问题。增加血凝块风险的疾病和状况可能会增加患肠缺血的风险。例如镰状细胞贫血和凝血因子 Ⅴ 莱顿突变。
• 其他健康状况。例如，患有高血压、糖尿病或高胆固醇也可能导致患肠缺血的风险增大。
• 使用休闲性药物。使用可卡因和甲基苯丙胺与肠缺血有关。

并发症

肠缺血的并发症可能包括：

• 肠组织坏死。如果流向肠道的血液突然完全受阻，肠组织可能坏死（坏疽）。
• 穿透肠壁的孔洞（穿孔）。可能发展成穿孔，导致肠道内容物漏入腹腔，造成严重感染（腹膜炎）。
• 肠道中形成瘢痕或狭窄。有时肠道可从缺血中恢复，但在愈合过程中，身体会形成疤痕组织，使肠道变窄或阻塞。这种情况最常见于结肠，极少发生在小肠。

其他健康状况，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），可能加重肠缺血的严重程度。肺气肿（一种 COPD）和其他抽烟相关的肺部疾病会增加这种风险。

在某些情况下，肠缺血可能导致死亡。

诊断

如果在体格检查后医务人员怀疑您肠缺血，您可能要接受一些诊断检查。选择进行哪些检查取决于您的体征和症状，包括：

• 血液检查。虽然目前没有可表明肠缺血的专项血液检测，但是某些常规血液检测结果可能会提示肠缺血。例如检查结果显示白细胞计数增加。
• 影像学检查。影像学检查可以帮助医务人员查看您的内脏，并排除引发您的体征和症状的其他病因。影像学检查可能包括 X 线、超声波、CT 扫描或 MRI。要观察静脉和动脉中的血流，您可能需要使用特定类型的 CT 扫描或 MRI 进行血管造影，或者由介入放射科医生进行导管引导的血管造影。
• 使用内镜查看消化道内部。这项技术通过将一根末端安有摄像头的发光软管插入直肠查看消化道内部情况。怀疑大肠缺血时，可以采用这项技术。内镜插入直肠，检查结肠末端 60 厘米（乙状结肠镜检查）或整个结肠（结肠镜检查）。
• 追踪动脉血流的染料。在这项检查（血管造影术）中，一根细长管（导管）插入腹股沟或手臂的动脉。然后，将导管送至体内最大的动脉（主动脉）。通过导管注入的染料直接流入您的肠动脉。随着染料流经动脉，X 线图像上就可以看到狭窄或阻塞区域。借助血管造影术，医务人员可以通过清除血凝块、注射药物或使用特殊工具扩张动脉来治疗动脉阻塞。
• 外科手术。在某些情况下，您可能需要通过手术找到并切除受损组织。通过开腹可以在一次手术中完成诊断及治疗。

治疗

肠缺血的治疗涉及恢复消化道的血液供应。根据您病症的原因和严重程度，选择方案会有所不同。

结肠缺血

如果有严重结肠缺血的证据，医务人员可能会建议使用抗生素来治疗或预防感染。治疗任何基础病（如充血性心力衰竭、心律不齐）也很重要。

您可能需要停止使用收缩血管的药物，如偏头痛药物、激素类药物和某些心脏病药物。在多数情况下，结肠缺血可自行愈合。

如果您的结肠严重受损，那么您可能需要通过手术去除坏死组织。在某些情况下，您可能需要通过手术绕开肠动脉的堵塞。如果进行血管造影来诊断，有可能通过血管成形术打开狭窄的动脉。

血管成形术包括使用末端带有膨胀球囊的导管来压缩脂肪沉积物并拉伸动脉，为血液流动提供更宽通道。还可能在动脉中放置一个弹簧状的金属管（支架），以帮助动脉保持张开状态。对于血凝块，可通过用药溶解凝块进行清除或治疗。

急性肠系膜动脉缺血

可能需要手术去除血凝块以绕过动脉阻塞或修复、切除受损肠段。治疗可能还包括使用防止血块形成、溶解血块或扩张血管的抗生素和药物。

如果进行血管造影来诊断，可能需同时去除血凝块或通过血管成形术打开狭窄的动脉。还可能在动脉中放置一个支架，帮助动脉保持张开状态。

慢性肠系膜动脉缺血

治疗时，需要为您的肠道恢复血液流动。外科医生可能绕过堵塞的动脉，也可能采用血管成形术，或者在动脉中放置一个支架来扩张狭窄的动脉。

因为肠系膜静脉血栓形成导致的缺血

如果您的肠道无受损迹象，您可能需要服用 3 到 6 个月的抗凝血药物。抗凝血剂有助于防止血块形成。

您可能需要接受手术，以取出血块。如果您的部分肠道有受损迹象，您可能需要接受手术以切除受损部分。如果检查结果显示您有凝血障碍，您在余生可能都需要服用抗凝血剂。

准备您的预约

如果您出现剧烈的腹痛，以致无法安静地就坐，请前往急诊室。您可能会被转诊并立即接受评估，以诊断并治疗您的疾病，并且可能需要接受手术。

如果您出现可预测的中度腹痛，例如腹痛总是始于进食后不久，请与医务人员约诊。您致电约诊时，可能被转诊给专科医生，如胃肠科医生或血管外科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 询问就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否需要提前做任何准备，例如限制饮食。医务人员可能会要求您在就诊前一天晚上的午夜后不要进食。
• 列出您的症状，包括看似与就诊原因无关的任何症状。
• 列出其他医疗状况，例如血凝块或您曾接受过的手术。
• 列出您服用的所有药物、维生素、草药和其他补充剂以及剂量。如果您在服用避孕药，请写下药物的名称。
• 如果您愿意，请让家人或朋友陪同。陪同人员可以帮助您记住医务人员告知的相关信息。
• 列出需要向医务人员咨询的问题。

对于肠缺血，需要咨询的一些问题包括：

• 最有可能引起这种状况的原因是什么？
• 您认为我的状况是暂时存在还是会持续很长时间？
• 我需要做哪些检查？
• 有哪些疗法，您推荐哪种？
• 如果我需要手术，我的恢复情况会如何？我需要住院多长时间？
• 手术后需要如何改变我的饮食和生活方式？
• 我需要什么样的随访护理和治疗？
• 我应该去看专科医生吗？
• 您开的药物有仿制药替代品吗？
• 有没有我可以带走的手册或其它印刷资料？您推荐哪些网站？

就诊时可以随时询问您可能想到的其他问题。

医生可能做些什么

医务人员可能会问以下问题：

• 您何时开始出现症状？
• 症状没有变化还是加重了？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 进食后多长时间开始出现症状？
• 相对饱餐而言，少食会更让您舒服吗？
• 进食液体比固体更让您舒服吗？
• 是否有任何因素会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您是否吸烟或曾经吸烟？用量有多少？
• 您的体重是否减轻？