概述

桥本病是一种影响甲状腺的自身免疫性疾病。甲状腺是蝴蝶状腺体，位于颈部底部，即喉结下方。甲状腺会产生帮助调节身体多项机能的激素。

自身免疫性疾病是由免疫系统攻击健康组织引发的疾病。患桥本病时，免疫系统细胞会导致甲状腺产生激素的细胞死亡。这种疾病通常会导致激素分泌减少（甲状腺功能减退症）。

虽然任何人都可能患桥本病，但最常见于中年女性。主要治疗方法是使用甲状腺激素替代品。

桥本病也称为桥本甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和慢性自身免疫性甲状腺炎。

症状

桥本病会随着时间的推移而缓慢发展。疾病的体征或症状可能不易察觉。最终，甲状腺激素分泌的下降可导致以下情况：

• 疲乏和迟钝
• 对寒冷的敏感性增加
• 嗜睡加剧
• 皮肤干燥
• 便秘
• 肌无力
• 肌肉疼痛、压痛和僵硬
• 关节疼痛和僵硬
• 月经不规律或过量出血
• 抑郁
• 记忆力或注意力出现问题
• 甲状腺肿大（甲状腺肿）
• 面部浮肿
• 指甲变脆
• 脱发
• 舌增大

何时就诊

桥本氏病的体征和症状差异很大，并不特异于该病。由于这些症状可能由多种疾病引起，因此尽快就医以寻求及时准确的诊断至关重要。

病因

桥本病是一种自身免疫病。免疫系统会产生攻击甲状腺细胞的抗体，就好像它们是细菌、病毒或其他异物一样。免疫系统错误募集破坏细胞并导致细胞死亡的抗病因子。

尚不清楚是什么原因导致免疫系统攻击甲状腺。发病可能与以下因素有关：

• 遗传因素
• 环境诱因，如感染、压力或辐射暴露
• 环境和遗传因素之间的相互作用

风险因素

以下因素与桥本病风险升高有关：

• 性别。女性更易患桥本病。
• 年龄。桥本病可发生在任何年龄段，但更常见于中年。
• 其他自身免疫性疾病。患有另一种自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、1 型糖尿病或狼疮）会增加桥本病的患病风险。
• 遗传及家族史。如果其他家庭成员患甲状腺疾病或其他自身免疫性疾病，您患桥本病的风险会比较高。
• 怀孕。妊娠期免疫功能的常见变化可能是孕期出现桥本氏病的影响因素之一。
• 碘摄入过量。饮食中碘摄入过量可能是桥本病高危人群患该病的诱因之一。
• 辐射暴露。接触过量水平环境辐射的人更易患桥本病。

并发症

甲状腺激素对许多身体系统的健康功能至关重要。因此，如果桥本病和甲状腺功能减退症得不到治疗，就会出现许多并发症。包括：

• 甲状腺肿。甲状腺肿就是甲状腺的肿大。当桥本病导致甲状腺激素分泌下降时，垂体会向甲状腺发出产生更多激素的信号。这种循环可能导致甲状腺肿。甲状腺肿通常不会产生不适感，但会影响您的外观、吞咽或呼吸。
• 心脏问题。甲状腺功能减退症可导致心脏功能低下、心脏肥大和心律不齐。该疾病还可能导致低密度脂蛋白（LDL）胆固醇（一种“有害”的胆固醇）水平升高，这是可能诱发心血管疾病和心力衰竭的风险因素。
• 心理健康问题。抑郁症或其他心理健康问题可发生于桥本病早期，并随着时间推移加重。
• 性和生殖功能障碍。甲状腺功能减退症的女性患者可能出现性欲降低、排卵障碍、月经不规律和过量出血。甲状腺功能减退症的男性患者可能出现性欲下降、勃起功能障碍和精子计数降低。
• 不良妊娠结果。妊娠期甲状腺功能减退症可能增加流产或早产的风险。甲状腺功能减退症的产妇患者如果不接受适当治疗，宝宝可能会有智力下降、自闭症、言语迟缓和其他发育障碍的风险。
• 黏液性水肿。长期、严重、未经治疗的甲状腺功能减退症可能引发这种危及生命的罕见疾病。其体征和症状包括嗜睡、继而昏睡和意识丧失。接触低温环境、镇静剂、感染或其他身体压力都有可能导致黏液性水肿昏迷。需要立即对黏液性水肿患者进行急救治疗。

诊断

许多医疗状况可能引起桥本病的体征和症状。如果您出现上述任何症状，医务人员将对您进行全面的体格检查，了解您的病史，并询问您的症状。

检测甲状腺功能

为了确定是否是甲状腺功能减退导致了您的症状，医生可能安排包括以下项目的血液检测：

• TSH 检测。促甲状腺激素（TSH）由垂体腺产生。垂体在检测到血液中的甲状腺激素水平偏低时，便会向甲状腺输送 TSH，促使甲状腺激素分泌增加。血液中 TSH 水平偏高表明甲状腺功能减退。
• T-4 检测。主要的甲状腺激素是甲状腺素（T-4）。血液中 T-4 水平偏低可证实 TSH 检测的结果，并表明问题出在甲状腺本身。

抗体检测

多种疾病过程都可能导致甲状腺功能减退症。为确定桥本病是否是引起甲状腺功能减退症的原因，医务人员将安排抗体检测。

抗体的预期目的是标记需由免疫系统中其他组成部分破坏的外来致病物。在自身免疫性疾病中，免疫系统会产生靶向人体健康细胞或蛋白质的异常抗体。

桥本病患者的免疫系统通常会产生一种甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体，TPO 是一种在甲状腺激素分泌中发挥重要作用的蛋白质。大多数桥本病患者的血液中都存在 TPO 抗体。可能需要进行与桥本病相关的其他抗体的实验室检测。

治疗

大多数桥本病患者服用药物来治疗甲状腺功能减退症。如果您患有轻度甲状腺功能减退症，可能无需治疗，但需要定期接受 TSH 检测，以监测甲状腺激素水平。

T-4 激素替代疗法

与桥本病相关的甲状腺功能减退症可用一种名为左甲状腺素（Levoxyl、Synthroid 等）的合成激素进行治疗。合成激素的作用类似于甲状腺天然产生的 T-4 激素。

治疗的目标是恢复和维持足够的 T-4 激素水平，并改善甲状腺功能减退症的症状。您的余生都需要接受这种治疗。

监测剂量

医务人员将根据您的年龄、体重、目前的甲状腺分泌情况、其他疾病和其他因素，确定适合您的左甲状腺素剂量。医务人员将在大约 6 至 10 周后重新检测您的 TSH 水平，并根据需要调整剂量。

一旦确定最佳剂量，您将继续每天服用一次药物。您将需要每年进行一次随访检查，以监测 TSH 水平，或者在医务人员更改您的剂量后随时监测。

通常在早餐前服用左甲状腺素药片。如果您对何时或如何服药有任何疑问，请咨询医生。此外，请询问在不小心漏服的情况下应该怎么办。如果由于医疗保险的缘故，您需要改用仿制药或其他品牌，请咨询医生。

注意事项

左甲状腺素在体内的作用类似于天然的 T-4，所以只要治疗能使您的身体达到“天然”的 T-4 水平，通常就不会有副作用。

甲状腺激素过多会加重骨量丢失，导致骨骼脆弱（骨质疏松）或异常心跳（心律失常）。

其他物质的影响

某些药物、补充剂和食物可能会影响您对左甲状腺素的吸收能力。可能需要在摄入这些物质之前至少四小时服用左甲状腺素。有关以下任何一种物质，请咨询医生：

• 豆制品
• 高纤维食物
• 铁补充剂，包括含铁的复合维生素
• 考来烯胺（Prevalite），一种用于降低血液胆固醇含量的药物
• 氢氧化铝，存在于一些抗酸剂中
• 硫糖铝，一种溃疡药物
• 钙补充剂

T-3 激素替代疗法

自然产生的 T-4 可转化为另一种称为三碘甲状腺原氨酸（T-3）的甲状腺激素。T-4 替代激素也可转化为 T-3，对大多数人来说，T-4 替代疗法可以为身体提供足够的 T-3。

对于需要更好地控制症状的患者，医生也可能会开合成 T-3 激素（Cytomel）或合成 T-4 和 T-3 联用的处方。T-3 激素替代疗法的副作用包括心跳加快、失眠和焦虑。这些治疗方法的试验期可能为 3 至 6 个月。

替代医学

在美国，含有从猪或其他动物身上提取的 T-3 和 T-4 激素的产品可作为处方或膳食补充剂，如 Armour Thyroid。对这些产品的担忧包括：

• 动物体内 T-4 和 T-3 的均衡状态与人类的不同。
• 各批次天然提取物中的 T-4 和 T-3 精确数量会有所不同，这导致血液中的激素水平难以预测。

准备您的预约

您可能需要先去看初级医务人员，但可能会被转诊给激素失调方面的专科医生（内分泌科医生）。

准备好回答下列问题：

• 您有哪些症状？
• 您什么时候开始出现症状？
• 症状是突然出现，还是随时间的推移逐渐出现？
• 您是否注意到自己的体力或情绪发生变化？
• 您的外表是否出现变化（包括体重增长或皮肤干燥）？
• 您的排便习惯有变化吗？有什么变化？
• 您是否出现肌肉或关节疼痛症状？哪个部位疼痛？
• 您是否注意到自己对寒冷的敏感性出现变化？
• 您是否比平时更加健忘？
• 您对性的兴趣是否降低？您的月经周期是否出现变化（女性）？
• 您使用哪些药物？这些药物用于治疗哪些病症？
• 您服用了哪些草药、维生素或其他膳食补充剂？
• 您是否有家族甲状腺疾病史？