概述

肠套叠是部分肠段滑入相邻肠段的严重医疗状况。这种“伸缩”动作常常阻碍食物或液体通过。肠套叠还会阻断受影响肠段的供血，从而导致感染、肠道组织坏死或肠道撕裂（称为穿孔）。

肠套叠是 3 岁以下儿童患肠梗阻最常见的诱因。大部分儿童患肠套叠的原因不明。虽然在成人中较为罕见，但大部分成人患肠套叠都是由基础医疗状况（如肿瘤）引起的。

对于儿童而言，通常可以通过一个小医疗程序将肠恢复原位。对于成人而言，一般需要通过外科手术进行矫正。

症状

儿童

在其他方面健康的婴儿，肠套叠的首发体征可能是因腹痛而突然大哭。出现腹痛的婴儿在啼哭时可能把膝盖蜷在胸前。

肠套叠导致的疼痛时有时无，开始时通常每 15-20 分钟发作一次。随着时间推移，疼痛的持续时间延长，也越来越频繁。

肠套叠的其他症状包括：

• 大便带血和黏液（有时因其外观而被称为“红果酱样血便”）。
• 呕吐。
• 腹部肿块。
• 虚弱或无精打采。
• 腹泻。

不是每个人都会出现上述所有症状。有些婴儿没有明显的痛感，而有些儿童则没有便血或腹部肿块。有些年龄大些的孩子会出现疼痛，但没有其他症状。

成人

肠套叠在成人中很少见，且由于症状常常与其他疾病的症状重叠，因此更难鉴别。最常见的症状为腹痛反复发作。也可能出现恶心和呕吐。患者有时会在出现症状数周后才就医。

何时就医

肠套叠需要进行紧急医疗护理。如果您或您的孩子出现上述症状，请立即就医。

婴儿腹痛通常表现为朝向胸部的曲膝动作以及哭闹。

病因

肠道形如一根长管。发生肠套叠时，肠道的一部分（通常是小肠）滑入相邻部分。这有时被称为肠伸缩，因为类似于可伸缩望远镜收起时的状态。

在某些情况下，叠缩是由肠内的生长物（称为诱发点）引起，如息肉或肿瘤。肠道正常的波浪状收缩会抓住诱发点，导致其和肠膜被拉进远端肠道。然而，在大多数情况下，无法找到肠套叠的病因。

儿童

大部分儿童患肠套叠的原因尚不清楚。肠套叠似乎多发于秋冬季，由于许多患儿也有流感样症状，因此有些人怀疑病毒可能在疾病中起到一定作用。有时，诱发点可能被视为病因；最常见的诱发点是小肠内膜中的一个囊袋（梅克尔憩室）。

成人

成人肠套叠通常由医疗状况或手术引起，包括：

• 息肉或肿瘤。
• 肠内瘢痕样组织，称为黏连。
• 胃旁路术等减重手术或其他肠道手术。
• 由克罗恩病等疾病引起的肠肿胀。

风险因素

肠套叠的风险因素包括：

• 年龄。儿童，尤其是幼童，比成人更有可能患肠套叠。肠套叠是 6 月龄至 3 岁儿童出现肠梗阻的最常见原因。
• 性别。男孩更容易患肠套叠。
• 先天性肠道发育异常。肠旋转不良是一种肠道不能正常发育和旋转的疾病，会增加患肠套叠的风险。
• 某些医疗状况。以下疾病可能增加肠套叠的风险：
  • 囊性纤维化。
  • 过敏性紫癜，也称为 IgA 血管炎。
  • 克罗恩病。
  • 乳糜泻。

并发症

肠套叠可能切断受影响部分肠管的供血。如果不治疗，缺血会导致肠壁组织坏死。组织死亡可能导致肠壁撕裂，称为穿孔。这可能导致腹腔内膜感染，称为腹膜炎。

腹膜炎是一种危及生命的医疗状况，需要立即就医。腹膜炎的症状包括：

• 腹部疼痛。
• 腹部肿胀。
• 发热。
• 呕吐。

腹膜炎可导致儿童休克。休克的症状包括：

• 皮肤湿冷，可能呈苍白色或灰色。
• 脉搏微弱而快速。
• 呼吸可能浅而慢也可能非常急促。
• 焦虑或躁动。
• 极度精神萎靡。

处于休克状态的儿童可能有意识或无意识。如果您怀疑孩子休克，请立即寻求医疗急救。

诊断

您或孩子的医务人员将最先开始了解问题的症状史。医务人员通过触诊可能会感觉到腹部有腊肠形状的肿块。为确认诊断，医务人员可能会安排：

• 超声或其他腹部影像学检查。超声、X 线或计算机断层成像（CT）扫描可能能够显示肠套叠引起的肠梗阻。典型的成像会显示“牛眼”，表示肠内肠道盘绕。腹部影像学检查还可以显示肠道是否出现撕裂（穿孔）。

治疗

肠套叠的治疗通常属于医疗紧急事件。当部分肠管因缺血而坏死时，需要接受急救护理，以避免严重脱水和休克，并防止可能发生的感染。

肠套叠的治疗方案可能包括：

• 水溶性对比剂或空气灌肠剂。这既是诊断程序，也是治疗方法。如果灌肠剂有效，通常不需要进一步治疗。这种治疗实际上可使 90% 的小儿肠套叠复位，不需要进一步治疗。如果肠道撕裂（穿孔），则不能进行此医疗程序。

  肠套叠复发率高达 20%，因此必须进行重复治疗。即使计划进行灌肠治疗，也应该咨询外科医生。因为此疗法存在较低的肠撕裂或破裂风险。

• 外科手术。如果肠子撕裂、灌肠不能成功解决问题或病因是诱发点，则必须进行手术。外科医生将取出套叠的肠段，清除阻塞物，必要时切除任何已坏死的肠组织。手术是成人和急症患者的主要治疗方法。

在某些情况下，肠套叠可能为暂时性的，不经治疗也可自行消失。

准备您的预约

肠套叠需要急救治疗。您可能没有什么时间提前为约诊做准备。

医生可能做些什么

孩子的医务人员可能会问您一些问题，包括：

• 您的孩子第一次出现胃疼或其他症状是在什么时候？
• 您孩子的疼痛是持续性还是断断续续的？
• 疼痛是否突然开始和结束？
• 您的孩子有过恶心、呕吐或腹泻吗？
• 您是否注意到您孩子的大便中有血？
• 您是否注意到您孩子的腹部有任何肿胀或肿块？

在此期间您可以做什么

就诊前不要给孩子服用任何治疗症状的非处方药。如果发现任何肠套叠的症状，请不要给孩子吃任何东西。请立即就医。