概述

鼻息肉是鼻道或鼻窦表层上的柔软、无痛的非癌性组织生长。它们像泪珠或葡萄那样挂着。它们源自慢性炎症，与哮喘、复发性感染、过敏、药敏性或某些免疫病有关。

较小的鼻息肉可能不会产生症状。较大或多发的鼻息肉可能堵塞鼻道，或导致呼吸问题、丧失嗅觉和频繁感染。

鼻息肉可影响任何人，但在成人中更常见。通常可利用药物缩小或消除鼻息肉，但有时需要通过外科手术切除。即使在治疗成功之后，鼻息肉也经常会复发。

症状

鼻息肉与持续超过 12 周的鼻腔和鼻窦内膜的刺激（炎症）和肿胀（慢性鼻窦炎）有关。

然而，慢性鼻窦炎也可能不会鼻息肉。

鼻息肉本身很软、无感觉，所以，如果鼻息肉很小，您可能会忽略它。多发性增生或大息肉可能阻塞鼻腔通道和鼻窦。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉的常见症状和体征包括：

• 流鼻涕
• 持续鼻塞
• 鼻后滴流
• 嗅觉降低或缺失
• 失去味觉
• 面部疼痛或头痛
• 上牙疼痛
• 前额及面部压迫感
• 打鼾
• 频繁鼻出血

何时就诊

如果您的症状持续 10 天以上，请就医。慢性鼻窦炎和鼻息肉的症状与很多其他疾病的症状相似，包括普通感冒。

如果您出现以下症状，请立即就医，或是拨打 911 或您当地的急救电话：

• 严重呼吸困难
• 症状突然加重
• 复视、视力下降或者眼睛转动能力减弱
• 眼圈严重肿胀
• 头痛越来越严重，并伴有高烧或者头部无法前倾

病因

科学家尚未完全了解引起鼻息肉的原因，为什么有些人会出现长期炎症，或者为什么刺激和肿胀（炎症）会触发某些人形成息肉，而另一些人却不会。肿胀发生在鼻和鼻窦分泌液体的内膜（黏膜）。

有部分证据表明，与未发生息肉的人相比，发生息肉的人在黏膜中具有不同的免疫系统反应和不同的化学标志物。

鼻息肉可在任何年龄形成，但在年轻人和中年人中最常见。

鼻息肉可能在鼻窦或鼻道的任何部位形成，但往往出现在靠近眼睛、鼻子和面颊的鼻窦区域，所有这些都通过曲折的通道进入鼻子。

风险因素

任何引起鼻腔和鼻窦长期刺激和肿胀（炎症）的疾病（例如感染或过敏），都可能增加鼻息肉的患病风险。

通常与鼻息肉有关的疾病包括：

• 哮喘，一种导致气道肿胀（发炎）、变窄的疾病
• 对阿司匹林敏感
• 过敏性真菌性鼻窦炎，一种空气传播真菌导致的过敏
• 囊性纤维化，一种遗传性疾病，可导致体内产生异常黏稠的体液，包括鼻腔和鼻窦内膜分泌的黏液
• 嗜酸性肉芽肿性多血管炎（Churg-Strauss 综合征）是一种可引发血管炎的罕见疾病
• 维生素 D 缺乏症，当人体缺乏足够的维生素 D 时发生

家族史也可能是一个影响因素。有证据表明，某些与免疫系统功能有关的遗传变异会导致可能患上鼻息肉的几率增加。

并发症

鼻息肉可能阻碍正常的气流和液体流出，而且其发展可能导致长期刺激和肿胀（发炎），因此可能产生并发症。

潜在的并发症包括：

• 阻塞性睡眠呼吸暂停。这是一种潜在的严重疾病，在您睡眠过程中会经常停止和开始呼吸。
• 哮喘急性发作。慢性鼻窦炎会加重哮喘。
• 鼻窦感染。鼻息肉可能让您更易患上常常会复发的鼻窦感染。

预防

通过以下策略，可以帮助您减少出现鼻息肉或鼻息肉复发的机会：

• 控制过敏和哮喘。遵循医生的治疗建议。如果您的症状没有得到很好的控制，请与您的医生讨论更改治疗计划。
• 避免鼻刺激物。尽可能避免吸入可能导致鼻子和鼻窦肿胀或发炎的空气传播物质，比如过敏原、烟草烟雾、化学烟雾、灰尘和细小的碎屑。
• 养成良好的卫生习惯。定期彻底洗手。这是防止会引起鼻腔和鼻窦发炎的细菌和病毒感染的最佳方法之一。
• 给室内加湿。使用加湿器可能有助于润湿呼吸道，改善鼻窦黏液的流动，并有助于防止阻塞和发炎。每天清洁加湿器，以防止细菌滋生。

• 使用鼻腔冲洗剂。使用盐水喷雾剂或鼻腔冲洗剂冲洗鼻道。这可以改善黏液流动并清除过敏原和其他刺激物。

  您可以购买非处方盐水喷雾剂或带有洗鼻器或可挤压塑料瓶等工具的鼻腔冲洗套件，以进行冲洗。

  使用蒸馏、无菌、预先煮沸一分钟并冷却的水，或使用经过绝对孔径为 1 微米或更小的过滤器过滤的水，以配制灌洗液。每次使用后，采用经蒸馏、无菌、预前煮沸的水或过滤的水淋将灌洗装置淋洗，并保持装置敞开晾干。

诊断

医生通常会根据您对症状问题的回答、一般的体检和鼻部检查结果做出诊断。在一种简单发光设备的辅助下可能就会看到息肉。

其他诊断检查包括：

• 鼻腔内镜。使用一种带有光学放大镜或微型摄像头的狭长细管（鼻腔内镜），医生能够对鼻腔和鼻窦进行详细的检查。

• 影像学检查。用计算机辅助断层成像（CT）获得的图像可帮助医生确定鼻窦更深层区域的息肉大小和位置，并对肿胀和刺激（炎症）的严重程度做出评估。

  这些检查还可能帮助医生排除其他可能的鼻腔阻塞，例如结构异常或癌变性或非癌变性生长的另一类型。

• 过敏测试。医生可能建议做皮肤试验，以确定是否存在因慢性炎症导致的过敏。在做皮肤点刺试验时，将几小滴致敏剂（过敏原）点刺到上臂或上背部皮肤中。然后医生或护士观察皮肤是否存在过敏反应征象。

  如果无法进行皮肤试验，医生可能安排做血检，筛选出各种过敏原的特异性抗体。

• 囊性纤维化检测。如果您的孩子被诊断为鼻息肉，医生可能建议做囊性纤维化检测，这是一种影响产生黏液、泪液、汗液和消化液腺体的遗传性疾病。

  标准的囊性纤维化诊断性检测是一种无创汗液试验，可确定孩子汗液中的盐分是否高于大多数人。

• 血液检验。医生可能会通过检测血液了解是否存在低维生素 D 水平，后者与鼻息肉有关。

治疗

无论有无息肉生长，慢性鼻窦炎都很难完全治愈。

您可以与医疗服务团队合作共同制定适当的长期治疗计划，对症状进行管理并对促使慢性肿胀（炎症）的因素（如过敏）进行治疗。

鼻息肉的治疗目标是缩小或去除息肉。药物治疗通常是您的第一选择。有时候也需要手术，但它并非长久的解决方案，因为息肉可能会复发。

药物

鼻息肉治疗通常从药物治疗开始，这些药物能够使较大的息肉萎缩或消失。药物治疗可能包括：

• 鼻用皮质类固醇。医生可能会开一种皮质类固醇鼻喷剂，以缓解肿胀和发炎。这种治疗方法可能使息肉萎缩或彻底消除息肉。

  鼻用皮质类固醇包括氟替卡松（Flonase Allergy Relief、Flovent HFA、Xhance）、布地奈德 (Rhinocort)、莫米松 (Nasonex、Asmanex HFA)、去炎松 (Nasacort Allergy 24HR)、倍氯米松 (Beconase AQ、Qvar Redihaler、Qnasl) 和环索奈德 (Omnaris、Alvesco、Zetonna)。

• 口服和注射用皮质类固醇。如果鼻用皮质类固醇无效，医生可能会开具口服皮质类固醇，例如泼尼松，可单独使用或者与鼻喷剂联用。

  因为口服皮质类固醇可能引起严重副作用，所以服用这类药物的时间通常较短。

  如果鼻息肉严重，可能会使用注射用皮质类固醇。

• 治疗鼻息肉和慢性鼻窦炎的药物。如果您患有鼻息肉和慢性鼻窦炎，医生可能会开具度普利尤单抗（Dupixent）注射用药物来治疗您的疾病。这种药物可能缩小鼻息肉，并缓解充血。

• 其他药物。医生可能会开具一些药物来治疗可引起长期鼻窦或鼻腔肿胀的疾病。这些药物包括治疗过敏的抗组胺类药和治疗慢性或复发性感染的抗生素。

  在脱敏诊疗方面经验丰富的过敏专家可能会通过阿司匹林脱敏治疗某些鼻息肉患者和对阿司匹林敏感的患者。治疗包括，在医院或者门诊医生的护理下，逐渐增大服用阿司匹林的剂量，以帮助身体对长期服用阿司匹林产生耐受。

外科手术

如果药物治疗不能缩小或消除鼻息肉，您可能需要接受内镜手术来移除息肉并纠正鼻窦容易发炎和长息肉的问题。

在内镜手术中，外科医生将一个带有发光放大镜或微型摄像头的小管（内镜）插入患者鼻孔，并导引其进入鼻窦腔。外科医生使用微型仪器清除息肉以及阻碍鼻窦液体流动的其他物质。

此外，外科医生还可能会扩大鼻窦到鼻腔通道的开口。内镜手术通常在门诊进行。

术后，您可能需要使用皮质类固醇喷鼻剂来防止鼻息肉的复发。此外，您的医生还可能会建议使用盐水（生理盐水）进行冲洗，以促进术后恢复。

未来可能的治疗方法

研究人员正在研究生物药物（包括治疗重症哮喘的药物），帮助减少鼻息肉和缓解症状。生物制剂通过靶向特定细胞或蛋白来减少刺激和肿胀。早期研究表明，这类药物可能会成为皮质类固醇或手术不起作用的鼻息肉患者的选择。

准备您的预约

如果您有鼻息肉的体征或症状，您可能先去看初级保健医生。但是他们可能会将您转诊给耳鼻喉（ENT）专家或过敏专家来进行诊断性检查或治疗。

由于就诊时间可能很短，而且往往要讨论很多事情，因此最好提前做好准备。以下建议可帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。在约诊时，询问您是否需要禁食以便验血，或是否需要为诊断检测做其他任何准备。
• 写下您的所有症状，即使它们看起来与您的鼻或鼻窦并不相关。您的医生需要了解有关您的症状何时开始，以及是否有任何情况似乎能够让这些症状好转或恶化的详细信息。
• 尽量让一位家人或朋友陪同就诊。有人陪同可以帮助您回忆就诊期间提供的所有信息。
• 列出您的其他医学疾病清单。您的医生需要了解您目前是否正在接受过敏、哮喘或任何其他疾病的治疗。
• 列出您使用的所有药物，包括非处方维生素或补充剂。

要向医生咨询的问题

由于就诊时间有限，提前列出问题有助于充分利用就诊时间。请按照重要性由大到小排序列出问题，以免时间不够。如果您认为自己有鼻息肉的症状，则可能要问以下一些问题：

• 我的呼吸和嗅觉问题以及与鼻子有关的其他问题可能是什么原因造成的？
• 我需要做哪些检查？
• 最佳行动方案是什么？
• 我需要看专科医生吗？治疗费用是多少？我的保险能报销治疗费用吗？
• 我需要接受哪种类型的随访检查或护理？
• 如果我有鼻息肉，我们可以有效治疗发炎的这一根本病因吗？
• 长期来看，预计会发生什么情况？
• 我的新症状会影响我管理其他健康问题吗？
• 我是否需要遵守任何限制？
• 您开的药物有仿制药替代品吗？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

除了您准备咨询医生的问题外，在就诊期间，您可以随时问其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题，可留出时间讨论您更为关注的其他问题。医生可能会问：

• 您何时开始出现症状？
• 您上一次患感冒或鼻窦感染是在何时？
• 您患感冒或鼻窦感染的频率如何？
• 您有过敏史吗？您知道自己对什么过敏吗？
• 您有哮喘吗？您控制得如何？
• 您是否经常服用阿司匹林或其他非处方药来止痛？
• 您是否吸烟或暴露于二手烟？
• 在工作或业余爱好中，您是否接触过化学烟雾或其他空气传播的污染物，例如吹叶机产生的灰尘或碎屑？
• 您是否做过鼻窦或鼻腔手术？