写下生前遗嘱和其他预立指示，对于在您自己不能做决定时的医疗护理首选项做出法律说明。如果您身患绝症、严重受伤、处于昏迷状态、处于痴呆症晚期或临终，预立指示会指导医生和照料者作出选择。

预立指示不仅仅针对老年人。任何年龄段都可能发生意外的临终情况，因此所有成人务必准备好这些文件。

提前计划让您得到想要的医疗护理，避免不必要的痛苦，减轻照料者在危象或悲痛时刻的决策负担。也让您希望代表您做决定的人少些困惑或分歧。

委托书

医疗或医疗保健委托书是一种预先指示，您可以在其中指定一个人，在您无法为自己做决定时为您做出决定。在有些州，该指令又叫做医疗保健或医疗保健代理永久委托书。

根据您居住的地方，可能会将您选择的为您做决定的人称呼为：

• 医疗保健代理人
• 医疗保健委托人
• 医疗保健代理
• 医疗保健代表
• 医疗保健受托人
• 患者利益维护者

选择一个人作为您的医疗保健代理人很重要。即使您签署过关于您的护理的其他法律文件，但也不是所有的情况都可以预期，有些情况需要别人对您可能的护理意愿做出判断。您应选择符合下列条件的人士：

• 符合您所在州对医疗保健代理人的要求
• 不是您的医生或医疗护理团队成员
• 愿意并能够与您讨论医疗保健和临终问题
• 您能信任他/她，让他/她做出符合您愿望和价值观的决定
• 如果有人对您的治疗有意见分歧，他/她能维护您的利益

这个人可以是您的配偶、其他家庭成员、朋友或信仰团体的成员。您也可以选择一个或多个候补人选，以防您选择的人不能履行该角色。

生前遗嘱

生前遗嘱是一份书面的法律文件，列出您希望或不希望的用以维持生命的医疗手段，以及您对其他医疗决定的偏好，例如疼痛管理或器官捐献。

在确定您的期望时，请考虑一下您的价值观。考虑一下独立和自给自足对您来说有多重要，确定什么情况会让您觉得生活不值得过下去。在任何情况下，您都希望通过治疗来延长生命吗？是否是所有情况？仅在可以治愈的情况下，您才想要治疗吗？

您应在生前遗嘱中提出一些可能的临终关怀决定。如果您对以下任何一个医疗决定有疑问，请咨询医生：

• 心肺复苏术（CPR）是指在心脏停止跳动时重新启动心脏跳动。确定是否以及何时通过心肺复苏术（CPR）或电击刺激心脏的设备进行复苏。
• 如果您不能自主呼吸，机械通气会帮您控制呼吸。考虑一下您是否、何时以及多久需要使用机械呼吸机。
• 管饲可通过静脉或胃管向人体提供营养和液体。决定您是否、何时以及多久要用这种方式进食。
• 透析可以清除血液中的废物，在肾脏功能丧失的情况下控制体内的液体水平。确定您是否、何时以及多久想接受这种治疗。
• 抗生素或抗病毒药物可用于治疗许多感染。如果您即将走到生命的尽头，您希望感染得到积极的治疗还是顺其自然？
• 舒适护理（姑息疗法）包括保持舒适和控制疼痛的各种干预措施，同时还满足您其他的治疗愿望。舒适护理可能包括在家中去世、服用止痛药、吃冰片来缓解口干以及避免侵入性检测或治疗。
• 可在您的生前遗嘱中说明供移植用的器官及组织捐献。如果摘除器官进行捐献，您需要在手术完成之前暂时接受维持生命的治疗。为了帮助您的医疗代理人避免可能产生的麻烦，您可能希望在您的生前遗嘱中声明，您理解这种临时干预的必要性。
• 捐献遗体用于科学研究也可以加以说明。请与当地的医学院、大学或捐献项目联系，获取有关如何注册项目研究捐献的信息。

不复苏和不插管要求

不复苏（DNR）和不插管（DNI）要求无需预立指示或开立生前遗嘱。如果要提出 DNR 或 DNI 要求，请告知医生。医生会写下要求并放在您的医疗记录里。

即使您已经有了一份包含复苏和插管选择的生前遗嘱，每次您入住新医院或医疗机构时，还是最好提出 DNR 或 DNI 要求。

制定预立指示

预立指示必须是书面形式。每个州对于制定法律文件都有不同的形式和要求。根据您的居住地，表格可能需要见证人签名或经过公证。您可以请律师帮您处理相关流程，但这通常没有必要。

在各种组织的网站上可找到各州特定表格的链接，例如美国律师协会、美国退休人员协会和国家临终关怀与姑息疗法组织。

与医生和医疗代理人一起查看您的预立指示，以确保您正确填写了表格。完成文件后，您需要做以下几件事：

• 将原件放在安全但方便取用的地方。
• 将一份副本交给您的医生。
• 将一份副本交给您的医疗代理人和任何其他代理人。
• 记录持有您的预立指示的人员。
• 与您的家人和您生活中的其他重要人物谈谈您的预立指示以及您的医疗愿望。通过这些交谈，您可以保证让家人清楚了解您的愿望。清楚了解您的偏好可以帮助您的家人避免冲突和内疚感。
• 拿一张钱包大小的卡片，在上面标明您已经建立了预立指示，注明您的医疗代理人身份，并说明指示副本的存放位置。
• 旅行时随身携带一份副本。

审查和更改预立指示

您可以随时更改指示。如果要更改，必须创建新格式、分发新副本并销毁所有旧副本。更改指示的具体要求可能因状态而异。

您应该与初级保健医生讨论更改内容，确保医疗文件中的新指示取代旧指示。医院或护理院的病历也必须加入新指示。另外，与医疗保健机构、家人和朋友谈论更改情况。

在以下情况下，请考虑检查指示并制定新指示：

• 新诊断。诊断出绝症或是显著改变生活的疾病可能导致您改变生前遗嘱。与医生讨论在预期疾病疗程中可能做出的治疗类型和护理决定。
• 婚姻状况变化。当您结婚、离婚、分居或丧偶时，您可能需要选择新的医疗保健机构。
• 大约每 10 年一次。随着时间的推移，您对临终关怀的想法可能改变。不时回顾您的指示，确保它们反映您当前的价值观和愿望。

预立维生医嘱（POLST）

在一些州，先进的医疗保健计划包括一份名为预立维生医嘱（POLST）的文件。该文件也可称为维持生命治疗的医疗服务人员指示（POLST）或维持生命治疗的医疗指示（MOLST）。

预立维生医嘱是为那些已经被诊断出患有严重疾病的患者准备的。此医嘱不会替代您的其他指令。相反，它作为医生开具的指示（与处方无异），将确保您在紧急情况下接受自己喜欢的治疗。医生将根据您的预立指示内容，与医生就可能的病程和治疗偏好进行的讨论来填写治疗单。

预立维生医嘱伴随您身边。如果您在医院或护理院中，则该文件会贴在您的床旁。如果您在家中或临终护理机构中，则该文件会摆放在显眼的位置，以便急救人员或其他医疗团队成员可以轻松找到该文件。

形式因州而异，但是从本质上讲，预立维生医嘱可以让医生获取以下信息：不使用哪些治疗方法、某些治疗方法可以在何种条件下使用、使用多长时间以及何时撤回治疗。预立维生医嘱中涉及的问题可能包括：

• 复苏
• 机械通气
• 管饲
• 使用抗生素
• 不转往急诊室的请求
• 不住院的请求
• 疼痛管理

预立维生医嘱还会显示您已经创建了哪些预立指示以及由谁担任您的医疗保健代理人。像预立指示一样，预立维生医嘱可以取消或更新。