概述

小叶原位癌（LCIS）是一种罕见疾病，是指乳房乳腺（小叶）中形成异常细胞。LCIS 不是癌症。但被诊断为 LCIS 表明您患乳腺癌的风险更高。

LCIS 通常不会在乳腺 X 线摄影检查中检出。这种疾病通常在出于其他原因（比如出现可疑乳腺肿块或乳腺 X 线摄影检查结果异常）做乳房活检时被发现。

LCIS 女性患者任一侧乳房患侵袭性乳腺癌的风险更高。如果您被诊断为 LCIS，医生可能会建议您增加乳腺癌筛查频率，并可能要求您考虑通过药物治疗来降低侵袭性乳腺癌的风险。

症状

LCIS 不会出现体征或症状。医生更多可能是偶然发现您患有 LCIS，例如，在为了评估乳房肿块或乳腺 X 线摄影检查中所发现的异常区域而进行活检之后。

何时就诊

如果您发现乳房出现变化，比如有肿块、皮肤皱褶、皮下区域增厚或乳头溢液等异常变化，请预约医生进行检查。

询问您的医生您应该在什么时候考虑进行乳腺癌筛查，以及应该多长时间筛查一次。大多数小组建议考虑从 40 岁开始进行常规的乳腺癌筛查。与医生探讨适合您的方案。

病因

目前尚不清楚导致 LCIS 的原因。当乳房中产乳腺体（乳腺小叶）中的细胞发生基因突变，导致细胞出现异常时，就会发生 LCIS。异常细胞会留在乳腺小叶中，不会扩展到或侵入邻近的乳腺组织。

如果在乳房活检中检测到 LCIS 细胞，并不意味着您患有癌症。但患有 LCIS 会增加患乳腺癌的风险，且让您更有可能患上侵袭性乳腺癌。

被诊断为 LCIS 的女性患乳腺癌的风险约为 20%。换句话说，在每 100 名被诊断为 LCIS 的女性中，将有 20 人被诊断为乳腺癌，80 人不会被诊断为乳腺癌。一般来说，女性患乳腺癌的风险为 12%。换句话说，在每 100 名属于一般人群的女性中，将有 12 人被诊断为乳腺癌。

个人患乳腺癌的风险基于很多因素。向医生咨询，以便更好地了解本人患乳腺癌的风险。

诊断

小叶原位癌（LCIS）可能出现在一侧或两侧乳房，但在乳腺 X 线摄影检查中通常无法发现。此医疗状况通常是在为了评估乳房中其他令人担忧的区域而进行活检时所偶然发现和诊断的。

可能使用的乳房活检类型包括：

• 空芯针穿刺活检。放射科医生或外科医生用一根空心的细针取出几份小组织样本。空芯针穿刺活检经常会使用超声波或 MRI 等成像技术来帮助引导该细针。
• 手术活检。外科医生可以手术切除可疑的细胞来进行检查。

将活检取出的组织送到实验室，由专门分析血液和身体组织的医生（病理学家）仔细检查细胞，以确定您是否患有 LCIS。

治疗

当您决定是否接受小叶原位癌（LCIS）治疗时，可能会牵扯到许多因素，包括您的个人喜好。

有三种主要治疗方法：

• 仔细观察
• 服用药物以降低癌症风险（预防性治疗）
• 外科手术

观察

如果您已确诊患有 LCIS，医生可能会建议您增加检查频率，以密切监测乳房是否出现癌症体征。其中可能包括：

• 每月进行乳房自我检查，让自己更加熟悉乳房的情况并能够发现任何异常的乳房变化
• 每年接受医务人员进行的临床乳房检查
• 每年进行乳腺 X 线摄影检查
• 考虑使用乳房 MRI 或分子乳腺成像等其他成像技术，如有其他导致乳腺癌的风险因素（例如该病的明显家族史），则更应考虑

预防性治疗

预防性治疗（化学预防）涉及服用药物以降低患乳腺癌的风险。

预防性治疗方案包括：

• 阻挡激素附着于癌细胞的药物。选择性雌激素受体调节剂（SERM）药物的工作原理是阻断乳腺细胞中的雌激素受体，使雌激素无法与这些受体结合。这有助于减少或预防乳腺癌的发生和生长。

  他莫昔芬是一种 SERM，已获准用于降低绝经前女性和绝经后女性患乳腺癌的风险。雷洛昔芬（Evista）已获准用于绝经后女性，以降低患乳腺癌的风险，以及预防和治疗骨质疏松症。

• 阻止身体在绝经后继续产生雌激素的药物。芳香化酶抑制剂这类药物可以减少体内产生的雌激素数量，使乳腺癌细胞失去生长和增殖所需的激素。

  要降低绝经后女性患乳腺癌的风险，另一种方案是芳香化酶抑制剂阿那曲唑（瑞宁得）和依西美坦（阿诺新）。研究发现，这些药物可以降低高风险女性患乳腺癌的风险，但美国食品药品管理局尚未批准将其用于这一目的。

与医生讨论服用乳腺癌预防药物的风险和益处，以确定它是否能成为您的最佳治疗方案。不同的药物各有利弊，医生可以根据您的病史来确定哪种药物最适合您。

外科手术

在某些情况下，可能建议进行手术。例如，对于被称为多形性小叶原位癌（PLCIS）的特殊类型 LCIS，通常建议进行手术。相较于更常见的典型类型，这种类型的 LCIS 被认为发生乳腺癌的风险更高。

通过乳腺 X 线摄影检查可以检测出 PLCIS。如果活检分析证实您患有 PLCIS，医生会建议您接受手术。治疗选项可能包括手术切除 PLCIS 部位（肿块切除）或手术切除整个乳腺组织（乳房切除术）。在确定最适合治疗方法时，医生会考虑乳腺组织受累于 PLCIS 的程度、乳腺 X 线摄影检查中检测到的异常程度、您是否有很强的癌症家族史，以及年龄。

在某些情况下，医生可能会建议在肿块切除术后接受放射疗法。您可能会被转诊给专门使用放疗来治疗癌症的医生（放射肿瘤科医生），由其查看您的具体情况并讨论治疗选项。

治疗 LCIS 的另一个选项是预防性乳房切除术。该手术将切除两个乳房（不仅仅是受 LCIS 影响的乳房）以降低患浸润性乳腺癌的风险。由于 LCIS 使乳腺癌的风险增加，为获得该手术的最佳保护效果，两个乳房均被切除。如果您有乳腺癌患病的其他风险因素，如使风险增加的遗传基因突变，或非常强的家族病史，这可能是一个选项。

临床试验

如果您患有 LCIS，可以考虑参加一项探索预防乳腺癌的新兴疗法的临床试验。询问医生您是否适合参加当前的临床试验。

生活方式与家庭疗法

如果您担心您有患乳腺癌的风险，请采取一些可以减少患该病风险的措施，如：

• 每周大多数日子都要坚持运动。目标是每周的大部分日子里每天至少锻炼 30 分钟。如果最近缺乏运动，询问医生是否可以进行锻炼，并慢慢开始。

• 保持健康体重。如果您当前的体重是健康的，继续努力保持。如果需要减重，请向医生咨询能够实现减重目标的健康方法。

  减少每天摄入的卡路里，并且逐渐增加运动量。目标是慢慢减重，每周减轻 约 0.5 或 1.0 千克。

• 不要抽烟。如果您抽烟，请戒烟。如果您曾尝试戒烟，但却没有成功，请向医生寻求帮助。用药、咨询或其他方法都能够更好地帮助您戒烟。
• 如果要饮酒，要适量。控制饮酒量，如果要饮酒，每天不要超过 1 杯。
• 绝经期限制激素治疗。如果您选择服用激素治疗绝经的症状和体征，请限制在最低剂量，并按需服用尽可能短的时间。

妥善处理与支持

虽然LCIS不属于癌症，但您可能因此担心将来患乳腺癌的风险增加。对诊断进行应对意味着找到一个长期方法，管理您的恐惧和不确定性。

这些建议可能会帮助您应对确诊 LCIS 的情况：

• 充分了解 LCIS，有助于您做出医护决策。向医生咨询与您的诊断有关的问题，以及这对您患乳腺癌的风险意味着什么。利用这些信息来研究您的治疗方案。

  利用可靠的信息来源（比如美国国家癌症研究所）来了解更多信息。这可能会让您在选择医护方法时更加自信。

• 不要漏掉任何一次筛查就诊。在乳腺癌筛查前，您可能会出现焦虑。不要让这种焦虑阻止您前去就诊。作为替代，应预先做好计划，并且意识到您将感到焦虑。

  为了应对焦虑，在就诊前几天，花点时间做您喜欢做的事情。与朋友或家人共度时光，或者让自己静处一段时间。

• 掌控健康方面的可控事项。采取健康的生活方式，从而达到最佳状态。选择健康饮食，多吃水果、蔬菜和全谷物。

  尽量在一周中的大部分日子里每天运动 30 分钟。每晚保证充足睡眠，以确保醒来时感觉精神饱满。寻找应对生活压力的方法。

准备您的预约

如果您发现乳房有肿块或任何其他异常变化，请与医生约诊。

如果已经有一位医生对您的乳房异常进行了评估，且您正在预约医生寻求第二诊疗意见，去见新医生时请携带您的初始诊断图像和活检结果。其中应包括您的乳房 X 光检查图像、超声 CD 和乳房活检的玻璃切片。

再次就诊时请携带这些检查结果，或要求进行第一次评估的机构把结果发给您的第二意见医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 写下您出现的任何症状以及持续时间。如果您有肿块，您的医生会询问第一次发现的时间以及是否在增长。
• 写下您的病史，包括此前进行的乳腺活检或诊断为良性乳腺状况的详细情况。还要说明之前所接受的放射疗法，包括几年前进行的。
• 注明乳腺癌或其他癌症家族史，尤其是一级亲属（例如您的母亲或姐妹）。您的医生会询问您的亲属确诊时的年龄以及癌症类型。
• 列出您使用的药物。包括您正在服用的任何处方药或非处方药，以及所有的维生素、补充剂和草药。如果您现在正在或曾经接受过激素替代疗法，也请告知您的医生。

医生可能会做什么

医生可能会问一些问题。准备好回答这些问题，可以让您有时间讨论您想解决的其他问题。医生可能会问：

• 您有能摸到的乳房肿块吗？
• 您最开始留意到这个肿块是什么时候？
• 随着时间的推移，肿块有没有增长或变化？
• 您是否注意到乳房有任何其他异常变化，如分泌物、肿胀或疼痛？
• 您已经绝经了吗？
• 您是否在使用或曾经使用过任何药物或补充剂来缓解绝经症状？
• 您之前是否曾经诊断出患有任何乳腺疾病，包括非癌性疾病？
• 您是否曾经诊断出任何其他医疗状况？
• 您有乳腺癌家族史吗？
• 您或您的近亲女性亲属是否接受过 BRCA 基因突变检测？
• 您接受过放射疗法吗？
• 您的日常饮食习惯如何，包括酒精摄入量如何？
• 您经常锻炼身体吗？

如果活检显示 LCIS，则可能需要与医生预约随访。对于 LCIS，可以向医生咨询以下问题：

• LCIS 会在多大程度上增加乳腺癌的患病风险？
• 我还有没有其他导致乳腺癌的风险因素？
• 我应该多久接受一次乳腺癌筛查？
• 对于我的情况，什么样的筛查技术最有效？
• 我是否适合服用降低乳腺癌风险的药物？
• 这些药物可能存在哪些副作用或并发症？
• 您建议我使用哪种药物，为什么？
• 您将如何对治疗的副作用进行监测？
• 我适合预防性手术吗？
• 一般来说，您推荐的治疗方法在和我有相似诊断的女性中治疗效果如何？
• 如何改变生活方式有助于降低我的癌症风险？
• 我需要获得第二诊疗意见吗？
• 我应该去看遗传科吗？