概述

当胃酸反复回流入连接口腔和胃的管道（食管）时，会发生胃食管反流病（GERD）。这种回流（胃酸反流）会刺激食管内膜。

许多人时不时会出现胃酸反流。但在一段时间内反复发生胃酸反流会导致 GERD。

大多数人可以通过改变生活方式和使用药物来管理 GERD 的不适感。虽然不常见，但有些人可能需要通过手术来缓解症状。

症状

GERD 的常见体征和症状包括：

• 胸部灼热感（胃灼热），通常在进食后发生，可能在晚上或躺下时更严重
• 食物或酸液回流（反流）
• 上腹部或胸部疼痛
• 难以吞咽（吞咽困难）
• 咽喉中有肿块感

如果您有夜间胃酸反流，可能还会出现：

• 持续咳嗽
• 声带发炎（喉炎）
• 哮喘新发或加重

何时就诊

如果您会胸部疼痛，尤其如果还出现气短、下巴或手臂疼痛，请立即就医。这可能是心脏病发作的体征和症状。

如果您出现以下情况，请与医生约诊：

• 经历严重或频繁的 GERD 症状
• 每周服用两次以上治疗胃灼热的非处方药

病因

GERD 由胃酸或非酸性胃内容物频繁反流所引起。

当您吞咽时，食管底部（食管下括约肌）周围的环形肌肉带松弛，导致食物和液体流入您的胃。然后，括约肌将再次闭合。

如果括约肌无法正常放松或松弛，胃酸就会回流到食管。持续的胃酸反流会刺激食管内膜，从而经常导致发炎。

风险因素

增加患 GERD 风险的因素包括：

• 肥胖症
• 胃顶部隆起到横膈膜上方（食管裂孔疝）
• 怀孕
• 结缔组织病，如硬皮病
• 胃排空延迟

加重酸反流的因素包括：

• 抽烟
• 暴食或深夜进食
• 食用某些食物（诱因），如高脂或油炸食物
• 饮用某些饮料，如酒或咖啡
• 服用某些药物，如阿司匹林

并发症

久而久之，食管的慢性炎症会导致：

• 食管组织出现炎症（食管炎）。胃酸会侵蚀食管内的组织，导致炎症、出血，有时还会形成疮口（溃疡）。食管炎可能会引起疼痛和吞咽困难。
• 食管变窄（食管狭窄）。胃酸对食管下部造成的损伤会导致疤痕组织形成。疤痕组织会使食物通道缩窄，导致吞咽问题。
• 食管癌前病变（巴雷特食管）。胃酸造成的损伤可能会导致食管下层组织发生改变。这些改变与食管癌风险增加有关。

诊断

医务人员可根据您的体征和症状史以及体格检查结果来诊断 GERD。

为确诊胃食管反流病或者检查是否出现并发症，医生可能会建议您以下检查：

• 上消化道内镜检查。医生会将一根装有灯和摄像头的软细管（内镜）插入您的咽喉。内镜可以帮助医务人员看到食管和胃的内部。存在反流时检查结果可能不会显示异常，但内镜检查可能检测到食管发炎（食管炎）或其他并发症。

  内镜检查还可以用于采集组织样本（活检），以检测是否出现并发症，例如巴雷特食管。在某些情况下，如果发现食管狭窄，则可在检查期间拉伸或扩张食管。这样做是为了改善吞咽困难。

• 动态酸碱度（pH 值）探针检测。将监测器置入食管中，以确定胃酸何时反流以及持续时间。监测器与一台戴在腰间或挎于肩部的小型计算机相连。

  监测器可能是一根经鼻部伸入食管的软细管（导管），也可能是在内镜检查期间放入食管的一个夹子。大约两天后，夹子会随粪便排出。

• 上消化系统 X 线检查。在您喝下一种白垩状液体后进行 X 线检查，这种液体会覆盖并填充您的消化道内膜。覆盖形成的涂层能够让医生看到您的食管和胃。这对于吞咽困难的人特别有用。

  医生还可能要求您吞下一个钡片，这有助于诊断可能干扰吞咽的食管狭窄。

• 食管测压。这项检查将测量您的食管在吞咽时有规律的肌肉收缩。食管测压还会测量食管肌肉的协调性和用力情况。通常会对有吞咽困难的人进行此测量。
• 经鼻食管镜检查。进行此检查是为了寻找食管中的任何损伤之处。检查期间，会将一根带有摄像头的细软管穿过鼻子，顺着喉咙进入食管。摄像头会将图像发送到视频屏幕。

治疗

医生可能建议您先尝试改变生活方式和使用非处方药。如果您的状况在数周内没有得到缓解，医生可能建议使用处方药并进行其他检查。

非处方药

可选方案包括：

• 可以中和胃酸的抗酸剂。Mylanta、Rolaids 和 Tums 等包含碳酸钙的抗酸剂可以快速缓解症状。但是单用抗酸药并不能治愈被胃酸破坏的发炎食管。过度使用某些抗酸剂可能引起腹泻等副作用，有时还可能导致肾脏问题。
• 减少胃酸分泌的药物。这类药物称为组胺（H-2）阻滞剂，包括西咪替丁（Tagamet HB）、法莫替丁（Pepcid AC）和尼扎替丁（Axid AR）。H-2 阻滞剂起效不如抗酸药快，但可以提供更长久的缓解，并可减少胃产酸长达 12 小时。也可以凭处方购买药效更强的药物。
• 阻止胃酸分泌并使食管愈合的药物。这类药物称为质子泵抑制剂，这类胃酸阻滞剂的药效强于 H-2 阻滞剂，可为受损的食管组织提供愈合的时间。非处方质子泵抑制剂包括兰索拉唑（Prevacid 24 HR）、奥美拉唑（Prilosec OTC）和埃索美拉唑（Nexium 24 HR）。

如果开始服用非处方药治疗 GERD，一定要通知您的医生。

处方药

针对 GERD 的处方规格治疗方案包括：

• 处方规格的质子泵抑制剂。这些质子泵抑制剂包括埃索美拉唑（Nexium）、兰索拉唑（Prevacid）、奥美拉唑（Prilosec）、泮托拉唑（Protonix）、雷贝拉唑（Aciphex）和右兰索拉唑（Dexilant）。

  尽管这些药物通常具有良好耐受性，但也可能引起腹泻、头痛、恶心，在极少数情况下会导致维生素 B-12 或镁水平低下。

• 处方规格的 H-2 阻滞剂。这些阻滞剂包括处方规格的法莫替丁和尼扎替丁。这些药物的副作用一般较轻并具有良好的耐受性。

外科手术及其他手术

HERD 通常可通过药物予以控制。但如果药物没有帮助或者您不希望长期用药，医生可能会建议：

• 胃底折叠术。外科医生会将胃顶部包裹在食管下括约肌周围，以收紧肌肉，从而防止反流。胃底折叠术通常可通过微创（腹腔镜）手术来完成。胃上部可部分或完全包裹（Nissen 胃底折叠术）。最常见的部分折叠术为 Toupet 胃底折叠术。医生会为您推荐最适合您的手术类型。
• LINX 装置。在胃和食管的接合处包裹一圈微小的磁珠。磁珠之间的磁力很强，可确保接合处不受回流酸的影响，但又足以令食物通过。LINX 装置可通过微创手术植入。装置里的磁珠不会干扰机场的安检门检查或 MRI 检查。

• 经口无切口胃底折叠术（TIF）。这项新手术通过使用聚丙烯紧固件部分包裹食管下部，从而收紧食管下括约肌。经口无切口胃底折叠术使用内镜经口腔完成手术，无需手术切口。其优点包括患者恢复时间短，且耐受性强。

  如果您的食管裂孔疝很大，则无法单独进行 TIF。但是，也许可以进行 TIF 联合腹腔镜食管裂孔疝修补术。

由于肥胖症可能是 GERD 的一种风险因素，医务人员可能建议将减肥手术作为一项治疗选择。请与医务人员讨论您是否适合此类手术。

生活方式与家庭疗法

改变生活方式可能有助于减少胃酸反流的频率。尝试：

• 保持健康的体重。超重会给腹部造成压力，使胃部向上倾斜，导致酸反流到食管中。
• 戒烟。抽烟会降低食管下括约肌正常作用的能力。
• 升高床头。如果您在睡觉时经常感到胃灼热，可以在床头侧的床脚下放置木头或水泥块，将床头升高 6 到 9 英寸（15 至 23 厘米）。如果无法升高床头，可以在床垫和弹簧床架之间插入一个楔子，从而抬起腰部以上的身体。叠加多个枕头以抬起头部效果不佳。
• 睡觉时采取左侧卧位。睡觉时采取左侧卧位有助于减少反流的可能性。
• 餐后不要立即躺下。饭后至少要等三小时才能躺下或睡觉。
• 进食时细嚼慢咽。每吃一口都放下叉子，咀嚼并咽下这口食物后再拿起来。
• 避免可能引起反流的食物和饮料。常见诱因包括酒精、巧克力、咖啡因、高脂肪食物和薄荷。
• 避免穿紧身衣服。紧裹腰部的衣服会压迫腹部和食管下括约肌。

替代医学

医生可能建议通过某些补充和替代疗法（如姜、洋甘菊和红榆）来治疗 GERD。但是，没有任何补充或替代疗法被证明可以治疗 GERD 或食管反流损伤。如果您考虑采用替代疗法来治疗 GERD，请咨询医务人员。

准备您的预约

您可能会被转诊给消化系统的专科医生（肠胃科医生）。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定，例如在就诊前限制饮食。
• 写下您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 写下引发症状的因素，例如特定食物。
• 列出您使用的所有药物、维生素和补充剂。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他状况。
• 写下关键的个人信息，包括您生活中的任何近期变化或压力。
• 写下需要向医生咨询的问题。
• 请亲属或朋友陪同，以便帮您记住医生提供的信息。

要向医生咨询的问题

• 我的症状最可能的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？要做任何特殊准备吗？
• 我的病症可能是暂时的还是长期的？
• 有哪些治疗方法？
• 我是否需要遵循什么限制？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？

除了已经准备好的要问医生的问题外，在就诊过程中，有什么不明白的地方，可以随时提问。

医生可能做些什么

医生可能会询问您很多问题。准备好回答这些问题，可让您将时间用在您更为关注的其他问题。医生可能会问您：

• 是什么时候开始出现症状的？有多严重？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 有没有任何因素看似会改善或加重症状？
• 您的症状是否会让您在半夜醒来？
• 您的症状否会在餐后或躺下后加重？
• 食物或酸性物质是否曾反流回您的咽喉后部？
• 您是否出现吞咽困难？是否为了避免吞咽困难而改变饮食习惯？
• 您是否出现体重增加或减轻的情况？