概述

银屑病关节炎是关节炎的其中一种类型，它会影响某些患有银屑病的患者，银屑病会导致皮肤出现红色斑块并覆盖有银色鳞片状。大多数患者在确诊为银屑病关节炎之前几年就患有银屑病。但对部分患者来说，关节问题在皮肤斑块出现之前或同时出现。

关节疼痛、僵硬和肿胀是银屑病关节炎的主要体征和症状。这些症状可影响患者身体的任何部位，包括指尖和脊柱，影响范围从相对轻度到重度不等。在银屑病和银屑病关节炎患者中，疾病发作可能与缓解期交替出现。

银屑病关节炎尚无治愈方法。治疗旨在控制症状和防止关节损伤。如果不进行治疗，银屑病关节炎可能会致残。

症状

银屑病关节炎和银屑病均为慢性病，会随着时间的推移而逐渐恶化。但是，您的症状可能会在一段时间内有所改善或暂时消失。

银屑病关节炎可累及身体一侧或两侧的关节。银屑病关节炎的体征和症状常类似于类风湿关节炎。两种疾病都会引起关节疼痛、肿胀和发热。

但银屑病关节炎更容易导致：

• 手指和脚趾肿胀。银屑病关节炎会导致手指和脚趾疼痛，且肿胀如香肠。
• 足部疼痛。银屑病关节炎还会在肌腱和韧带附着到骨头上的部位引起疼痛，尤其是脚后跟（跟腱炎）或脚底（跖筋膜炎）。
• 腰痛。一些人会因银屑病关节炎而患上被称为脊椎炎的疾病。脊椎炎主要会引起脊柱椎骨之间以及脊柱与骨盆之间的关节发炎（骶髂关节炎）。
• 指甲变化。指甲可能会形成小凹痕（凹面）、碎裂或从甲床上脱落。
• 眼睛发炎。葡萄膜炎可引起眼睛疼痛、发红和视物模糊。如果不加以治疗，葡萄膜炎可能会导致视力减退。

何时就医

如果您患有银屑病，请在出现关节疼痛时告知医生。银屑病关节炎如果不加治疗，可能严重损害关节。

病因

当身体的免疫系统攻击健康细胞和组织时，就会发生银屑病关节炎。这种免疫反应导致关节发炎以及皮肤细胞过度增殖，

而遗传和环境因素似乎都在其中发挥了作用。许多银屑病关节炎患者有银屑病或银屑病关节炎的家族史。研究人员发现，某些遗传标记似乎与银屑病关节炎有关。

身体创伤或者环境中的某些因素（如病毒或细菌感染）可能会引发有遗传倾向者出现银屑病关节炎。

风险因素

有多种因素会增加患银屑病关节炎的风险，包括：

• 银屑病。银屑病是导致患银屑病关节炎的单项最大风险因素。
• 家族史。许多银屑病关节炎患者的父母或兄弟姐妹也患有这种疾病。
• 年龄。虽然任何人都有可能患上银屑病关节炎，但它最常见于 30 到 55 岁的成人。

并发症

一小部分银屑病关节炎患者会发展成残毁性关节炎，这是一种严重、令人痛苦且容易致残的银屑病关节炎。随着时间的推移，残毁性关节炎会破坏手上的小骨头，尤其是手指，导致永久性畸形和残障。

银屑病关节炎还会导致部分患者罹患高血压、代谢综合征、糖尿病和心血管疾病的风险增加

诊断

检查期间，医生可能会：

• 检查您的关节是否有肿胀或压痛的迹象
• 检查您的指甲是否有凹陷、剥落和其他异常情况
• 按压您的脚底和脚跟周围，查找疼痛部位

无法通过单项检查确诊银屑病关节炎。但某些类型的检查可帮助排除关节疼痛的其他病因，例如类风湿关节炎或痛风。

影像学检查

• X 线检查。Ｘ 线检查可以帮助查明银屑病关节炎患者的关节变化，但不适用于其他关节炎疾病。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 利用无线电波和强力磁场生成详细的身体软硬组织图像。MRI 可以用来检查足部和下背部的肌腱和韧带问题。

化验

• 类风湿因子（RF）。RF 是一种抗体，常见于类风湿关节炎患者的血液中，但在银屑病关节炎患者的血液中并不常见。因此，这项检测可帮助医生区分这两种疾病。
• 关节液检测。医生可使用针头从其中一个患病关节（往往为膝关节）抽取少量液体样本。关节液中存在尿酸晶体可能表示患有痛风而不是银屑病关节炎。也可能同时患有痛风和银屑病关节炎。

治疗

银屑病关节炎目前尚无治愈方法。治疗主要是控制受累关节的炎症，以防止发生关节疼痛和残障，并对皮肤受累状况进行控制。最常见的疗法之一是使用被称为“改善病情抗风湿药”（DMARD）的处方药。

具体治疗将取决于疾病的严重程度和受累的关节。您可能需要尝试不同的疗法，才能找到有效缓解的方法。

药物

用于治疗银屑病关节炎的药物包括：

• NSAID。非甾体抗炎药（NSAID）可为轻度银屑病关节炎患者缓解疼痛并减少炎症。非处方 NSAID 包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）。药效更强的 NSAID 可通过处方获得。副作用可能包括胃部刺激、心脏问题以及肝脏和肾脏损伤。

• 传统 DMARD。这些药物可以减缓银屑病关节炎的发展，保护关节和其他组织免受永久性损伤。

  最常用的 DMARD 是甲氨蝶呤（Trexall、Otrexup 等）。其他包括来氟米特（Arava）和柳氮磺吡啶（Azulfidine）。副作用可能包括肝脏损伤、骨髓抑制、肺部炎症和瘢痕形成（纤维化）。

• 生物制剂。这类 DMARD 也被称为生物反应调节剂，针对免疫系统的不同通路。生物制剂包括阿达木单抗（Humira）、培塞利珠单抗（Cimzia）、依那西普（Enbrel）、戈利木单抗（Simponi）、英夫利西单抗（Remicade）、乌司奴单抗（Stelara）、司库奇尤单抗（Cosentyx）、依奇珠单抗（Taltz）、古塞奇尤单抗（Tremfya）和阿巴西普（Orencia）。这些药物会增加感染的风险。
• 靶向合成类 DMARD。如果常规 DMARD 和生物制剂无效，可以使用托法替布（Xeljanz)。较高剂量的托法替布可能增加肺部出现血凝块、严重心脏相关事件和癌症的风险。
• 新型口服药物。阿普米司特（Otezla）可降低体内一种控制细胞内炎症活动的酶的活性。阿普米司特用于不想或无法使用 DMARD 或生物制剂治疗的轻度至中度银屑病关节炎患者。潜在副作用包括腹泻、恶心和头痛。

疗法

物理和职业疗法可以减轻疼痛，让您更容易完成日常任务。向医生寻求转诊。按摩疗法也可以缓解症状。

外科手术及其他手术

• 类固醇注射。向受累关节注射类固醇可以减少炎症。
• 关节置换手术。有些因银屑病关节炎严重受损的关节可使用金属和塑料制成的人工关节替换。

生活方式与家庭疗法

• 保护关节。通过改变您做日常事务的方式可以改变您的感受。例如，利用开瓶器等小工具取下瓶罐的盖子、用双手端起重物以及用整个身体而不是只用手将门推开。
• 保持健康的体重。这可以减轻关节承受的压力，因此可以缓解疼痛并增加体力和提高活动能力。如果需要，减轻体重也有助于让药物发挥更大的功效。对超重的人来说，有些银屑病关节炎药物的功效会打折扣。
• 定期锻炼。锻炼有助于确保关节灵活、肌肉强壮。对关节压力较小的运动包括骑自行车、游泳、散步、瑜伽和太极拳。
• 戒烟。抽烟会导致患银屑病和出现更严重的银屑病症状的风险增大。
• 限制饮酒。酒精可能导致减弱治疗效果、增加某些药物（例如甲氨蝶呤）的副作用。
• 自我调节。对抗疼痛和发炎会让您感到精疲力竭。此外，有些关节炎药物可能导致疲劳。不用停止活动，但在过度疲劳之前应及时休息。将运动或工作活动分成多个短小的部分。在一天当中抽出时间放松。

妥善处理与支持

在您面对银屑病关节炎所带来的诸多挑战时，朋友和家人的支持意义重大。对一些人来说，互助小组可以提供相同的益处。咨询师或治疗师可以帮您设计应对策略，减轻压力。

准备您的预约

您可能会首先与家庭医生讨论您的体征和症状，他或她可能会将您转诊给专门治疗关节炎和相关障碍的专科医生（风湿科医生）。

您能做些什么

如果可能，带一位朋友或家人陪您就诊，以便帮助您记住获得的信息。

请列出以下各项：

• 您的症状以及症状开始时间
• 您的病史和家族史，包括任何家族成员患有银屑病关节炎
• 您服用的所有药物、维生素和其他补充剂及其剂量
• 需要向医生咨询的问题

关于银屑病关节炎的基本问题可能包括：

• 我的症状是由什么原因引起？
• 我需要做哪些检查？
• 可选的治疗方式有哪些？
• 我需要做出什么样的生活方式改变？
• 是否有我可以带走的银屑病关节炎印刷材料？您是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能会做什么

您的医生可能会询问下列问题：

• 受累关节有哪些？
• 有没有哪种活动或者哪个体位会改善或加重症状？
• 尝试过哪些治疗？有任何治疗方法有效吗？