概述

勃起功能障碍（阳痿）指不能达到或保持足够的勃起硬度来完成性行为。

偶尔出现勃起问题不一定需要担心。但是，勃起功能障碍的持续存在，可能造成压力，影响自信心，并给亲密关系带来问题。勃起困难或无法保持勃起也可能是需要治疗基础性的健康问题的信号，或者表示存在心脏病风险因素。

如果您有勃起功能障碍方面的顾虑，请咨询医生，哪怕这会令您感到尴尬。有时，治疗基础性的健康问题就足以治愈勃起功能障碍。在其他情况下，可能需要药物或其他直接治疗。

症状

勃起功能障碍症状可能包括持续的：

• 勃起困难
• 坚而不久
• 性欲降低

何时就诊

出现勃起问题时，最好先找您的家庭医生就诊。出现以下情况请就医：

• 您担心自身勃起状况或者正出现其他性问题，比如早泄或延迟性射精障碍
• 您患糖尿病、心脏病或者可能与勃起功能障碍有关的其他已知健康疾病
• 除勃起功能障碍外，您还有其他症状

病因

男性性唤起是一个复杂过程，涉及脑、激素、情绪、神经、肌肉和血管。上述方面中任一者的问题都会引起勃起功能障碍。同样，压力和心理健康忧虑会引起或加重勃起功能障碍。

有时，身心理复合问题会引起勃起功能障碍。例如，延缓性响应的轻微身体疾病可能引起关于维持勃起的焦虑。由此产生的焦虑会导致或加重勃起功能障碍。

勃起功能障碍的身体原因

在许多情况下，勃起功能障碍是由身体原因引起的。常见诱因包括：

• 心脏病
• 血管堵塞（动脉粥样硬化）
• 高胆固醇
• 高血压
• 糖尿病
• 肥胖症
• 代谢综合征——这种疾病涉及血压升高、胰岛素水平高、腰部脂肪和高胆固醇
• 帕金森氏病
• 多发性硬化
• 某些处方药
• 吸烟
• 佩罗尼氏病——阴茎内形成瘢痕组织
• 酗酒和其他形式的物质滥用
• 睡眠障碍
• 前列腺癌或前列腺肿大的治疗
• 影响骨盆区域或脊髓的手术或损伤
• 低睾酮

造成勃起功能障碍的心理原因

在触发一系列导致勃起的生理事件方面，大脑发挥了关键作用（首先是感觉性冲动）。很多因素会影响性欲，并导致或加重勃起功能障碍。这些因素包括：

• 抑郁症、焦虑症或其他心理健康状况
• 压力
• 由于压力、缺乏沟通或其他担忧而导致人际关系出现问题

风险因素

随着年龄的增长，勃起可能需要更长的时间，而且可能不会那么坚挺。您可能需要更直接地触摸阴茎才能勃起并保持勃起。

各种风险因素可导致勃起功能障碍，包括：

• 医学疾病，尤其是糖尿病或心脏病
• 吸烟会限制血液流向静脉和动脉，随着时间推移，会出现慢性健康问题，导致勃起功能障碍
• 超重，特别是如果您是肥胖人群
• 某些医学治疗，例如前列腺手术或癌症放射治疗
• 受伤，特别是如果其损害控制勃起的神经或动脉
• 药物，包括抗抑郁药、抗组胺药和用于治疗高血压、疼痛或前列腺疾病的药物
• 心理状况，例如压力、焦虑或抑郁症
• 药物和酒精使用，特别是如果您是长期药物使用者或酗酒者

并发症

勃起功能障碍引起的并发症包括：

• 性生活不满意
• 压力或焦虑
• 尴尬或伤自尊
• 人际关系问题
• 无法让伴侣受孕

预防

预防勃起功能障碍最好的办法就是选择健康的生活方式以及治疗任何现有健康状况。例如：

• 和您的医生一起努力治疗糖尿病、心脏病或其他慢性健康状况。
• 定期看医生，进行体检和医疗筛查。
• 戒烟、限制或避免饮酒、不使用非法药品。
• 经常锻炼。
• 想办法减压。
• 获得焦虑症、抑郁症或其他心理健康问题等方面的帮助。

诊断

对于许多人来说，体检和回答问题（病史）是医生诊断勃起功能障碍并推荐治疗方案所必不可少的。如果您患有慢性疾病或医生怀疑可能涉及基础疾病，则可能需要进一步检查或咨询专家。

基础疾病的检查可能包括：

• 体检。这可能包括仔细检查阴茎和睾丸以及检查神经是否有感觉。
• 血液检查。您的血液样本将送往实验室以检查心脏病、糖尿病、低睾酮和其他健康状况的迹象。
• 尿液检查（尿检）。和血检一样，尿检用于查找体征，寻找糖尿病和其他基础性的健康状况。

• 超声波。这项检查通常由办诊室的专家执行。检查需要把一个棒状装置（换能器）置于为阴茎供血的血管上。它会创建一个视频图像，让您的医生查看您是否有血流问题。

  在进行这项检查时，有时会结合将药物注射到阴茎中以刺激血液流动并勃起。

• 心理检查。医生可能会问一些问题，目的是筛查抑郁症和其他可能引起勃起功能障碍的心理原因。

治疗

医生要做的首件事儿是确保总是为您正确治疗可能引起或加重勃起功能障碍的任何健康疾病。

根据勃起功能障碍的病因与严重程度和任何基础性健康疾病，您可以有各种治疗方案。医生可以解释每种治疗的风险和获益，并且会考虑您的偏偏好。您伴侣的偏偏好也可能影响您的治疗选择。

口服药物

对许多男性而言，口服药物能成功治疗勃起功能障碍。其中包括：

• 西地那非 (Viagra)
• 他达拉非（Adcirca、Cialis）
• 伐地那非（Levitra、Staxyn）
• 阿伐那非 (Stendra)

上述四种药物都能增强一氧化氮的作用。一氧化氮是人体产生的一种天然化学物质，可以放松阴茎的肌肉。它会增加血流，让您在性刺激时勃起。

服用这些药片不会自动勃起。首先需要性刺激才能使阴茎神经释放一氧化氮。这些药物可以放大此信号，使一些人获得正常阴茎功能。口服勃起功能障碍药物不是催欲剂，不会引起兴奋；能正常勃起的人不需要这些药物。

不同药物的剂量、作用时间和副作用各不相同。可能的副作用包括脸红、鼻塞、头痛、视力变化、背痛和胃部不适。

医生会考虑您的特有情况，以确定哪种药物最有效。这些药物或许不能立即治疗您的勃起功能障碍。您可能需要与医生合作，以确定合适的药物和剂量。

在服用任何治疗勃起功能障碍的药物，包括非处方补充剂和草药之前，应获得医生的许可。治疗勃起功能障碍的药物并非适用于所有人，在某些情况下，如前列腺手术后或患有糖尿病，效果可能较差。如果存在以下情况，服用部分药物可能会有危险：

• 服用硝酸酯类药物，这些药物通常用于胸部疼痛（心绞痛），如硝酸甘油（Nitro-Dur、Nitrostat 等）、单硝酸异山梨酯（Monoket）和硝酸异山梨酯（Isordil、Bidil）
• 患有心脏病或心力衰竭
• 血压非常低（低血压症）

其他药物

其他用于勃起功能障碍的药物包括：

• 自行注射前列地尔。通过这种方法，您可以用细针将前列地尔（Caverject、Edex）注射到阴茎的底部或一侧。在某些情况下，通常用于其他疾病的药物可单独或组合用于阴茎注射。例如前列地尔和酚妥拉明。通常情况下，这些组合药物被称为 Bimix（如果包含两种药物）或 Trimix（如果包含三种药物）混合剂。

  每次注射的剂量都旨在使勃起不超过一小时。因为使用的针非常细，注射部位的疼痛通常很轻微。

  副作用包括注射引起的轻微出血、长时间勃起（阴茎异常勃起）以及在极少情况下在注射部位形成纤维组织。

• 前列地尔尿道栓。前列地尔（Muse）尿道内治疗包括在阴茎内的尿道海绵体部放置一个极小的前列地尔栓。用一种特殊的施药器将栓剂插入尿道海绵体部。

  勃起通常在 10 分钟内开始，起效后将持续 30 至 60 分钟。副作用包括阴茎灼热、尿道轻微出血和阴茎内形成纤维组织。

• 睾酮替代术。对于患勃起功能障碍的人而言，激素睾酮水平低可能使病情变得复杂。在这种情况下，可能建议将睾酮替代疗法作为第一步，或与其他疗法结合使用。

阴茎泵、手术和假体

如果用药治疗无效或者不适用您的情况，医生可能会推荐其他治疗方法。其他治疗方法包括：

• 阴茎泵。阴茎泵（真空勃起装置）是一个配有手动泵或电池驱动泵的中空管。把中空管套在阴茎上，然后用泵吸出管内的空气。这会产真空，从而吸引血液流入阴茎。

  勃起后，将张力环滑至阴茎根部，阻止血液回流并保持阴茎坚挺。然后取下真空装置。

  勃起一般可以持续至与伴侣完成一次性生活。性交结束后取下张力环。可能出现阴茎瘀青的副作用，并且张力环会抑制射精。阴茎摸起来可能很凉。

  如果阴茎泵是适合您的治疗方案，医生可能会推荐或或者为您开出具体型号的处方。这样，您可以确信阴茎泵能够满足您的需求，并且是由信誉良好的制造商生产的产品。

• 阴茎假体。这种治疗需要通过手术将假体装置置入阴茎两侧。假体由可充盈杆或可延展（可弯曲）杆组成。可充盈杆能让您控制何时勃起以及勃起多久。可延展杆能够使阴茎保持坚挺但可弯曲。

  一般需要先尝试其他方法，才会推荐阴茎假体。在那些已尝试过更保守疗法但均告失败的患者中，假体疗法的满意度很高。和所有手术一样，阴茎假体手术存在并发症（例如感染）风险。如果您目前患有尿路感染，则不建议进行阴茎假体手术。

运动

最近的研究发现，运动（特别是中等强度到剧烈的有氧运动）可以改善勃起功能障碍。

即使不那么剧烈的规律运动也可以降低勃起功能障碍的风险。增加活动水平也可能进一步降低风险。

请和您的医生讨论一个运动计划。

心理咨询

如果您的勃起功能障碍是由压力、焦虑或抑郁症引起，或这种状况导致压力和关系紧张，医生可能会建议您（或与伴侣）去看心理医生或咨询师。

生活方式与家庭疗法

对许多人来说，勃起功能障碍由不当的生活方式引起或因之恶化。以下是一些可能有帮助的措施：

• 如果您吸烟，请戒烟。如果难以戒烟，请寻求帮助。尝试尼古丁替代品，如非处方口香糖或含片，或向医生咨询能帮助您戒烟的处方药。
• 减掉多余的体重。超重可能导致勃起功能障碍，或使勃起功能障碍恶化。
• 养成日常锻炼的生活习惯。运动可以在很多方面帮助解决导致勃起功能障碍的基础病，包括减轻压力、帮助减重和增加血流。
• 接受酗酒或药物问题的治疗。酗酒或服用某些非法药物会直接或通过造成长期健康问题加重勃起功能障碍。
• 解决关系问题。如果您在改善与伴侣的沟通或独自解决问题方面有困难，可以考虑进行夫妻咨询。

替代医学

使用任何补充剂前，先和您的医生核实，确保对您安全，特别是您患有慢性健康状况的情况下。一些宣称可治疗勃起功能障碍的替代产品可能很危险。

美国食品药品管理局（FDA）对数种“草药类伟哥”发出警告，因为它们含有标签上没有列出的可能有害的药物。剂量可能也不明确或者可能在制作过程中受污染。

其中一些药物会和处方药相互作用，导致危险的低血压。这些产品对服用硝酸盐的人特别危险。

妥善处理与支持

无论出于身体、心理或者两方面的原因，勃起功能障碍都可能成为您和伴侣的精神和情绪压力的来源。您可以采取以下措施：

• 不要假定自己存在长期问题。不要把偶尔的勃起问题看作健康或阳刚气有问题的反映，也不要自动认为下次性行为期间会再次出现勃起问题。这可能引发焦虑，或许会加重勃起功能障碍。
• 让您的性伴侣了解情况。您的伴侣可能会把您不能勃起视为性兴趣减退的迹象。您对其进行安慰并保证事情并非如此，这可能有所帮助。开诚布公地沟通您的状况。当您的伴侣参与其中时，治疗可以更成功。
• 切勿忽视压力、焦虑或其他心理健康问题。请咨询医生或心理健康提供者来解决这些问题。

准备您的预约

您可以先去看家庭医生。根据您的具体健康问题，您可以直接去看专科医生 — 男性生殖器问题的专科医生（泌尿科医生）或激素系统专科医生（内分泌科医生）。

由于就诊时间很短，而且要涉及很多问题，所以您最好提前为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

请采取下列步骤为约诊做好准备：

• 询问您需要提前准备的事项。在您约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备。例如，医生可能会要求您在血液检测前禁食。
• 写下您目前的所有症状，包括那些看似与勃起功能障碍无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括您生活中的任何近期变化或压力。
• 列出您服用的所有药物、维生素、草药与补充剂。
• 如有可能，让您的伴侣陪同就诊。您的伴侣可以帮助您在约诊期间记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

对于勃起功能障碍，需要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我的勃起问题最有可能是什么原因造成的？
• 还有哪些其他可能的原因？
• 我需要做哪些检查？
• 我的勃起功能障碍最有可能是暂时问题的还是长期病症？
• 最佳治疗方法是什么？
• 除了您推荐的主要治疗方法外，还有什么替代方案吗？
• 如何才能管理好勃起功能障碍与其他健康问题？
• 有没有我需要遵守的任何限制？
• 我是否应该看专科医生？就诊费用是多少，我的医保是否可以报销？
• 是否有仿制药可以替代医生开的药物？
• 是否有我可以带回家的手册或其他印刷材料？是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

除了准备好的问题外，在就诊期间，您可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。请做好回答以下问题的准备：

• 您是否还出现过其他健康问题或慢性病？
• 您是否还有其他性问题？
• 您的性欲是否发生了改变？
• 自慰时、与性伴侣在一起时或睡觉时是否会勃起？
• 您与性伴侣的关系是否有问题？
• 您的性伴侣是否有性问题？
• 您是否感到焦虑、抑郁或有压力？
• 您是否曾经被诊断出患有心理健康状况？如果是，您目前是否正在使用任何药物或为此接受心理咨询（心理疗法）？
• 您什么时候开始注意到性问题？
• 您的勃起问题仅在某些时候出现、经常出现，还是总是出现？
• 您使用哪些药物，包括任何草药或补充剂？
• 您是否饮酒？如果是，饮酒量是多少？
• 您是否使用任何违禁药物？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？