概述

反应性依恋障碍是一种严重的罕见疾病，这种疾病会导致婴儿或幼儿无法与父母或照料者建立健康的依恋关系。如果孩子对舒适、情感和培育的基本需求得不到满足，没有与他人建立起包含爱和关心的稳定依恋关系，就可能发展为反应性依恋障碍。

借助适当的治疗，有反应性依恋障碍的儿童可能会与照料者和其他人形成更稳定和更健康的人际关系。适合反应性依恋障碍的治疗包括学习如何创造稳定的培育环境以及提供积极的儿童和照料者互动。父母或照料者的咨询和教育可能会带来帮助。

症状

反应性依恋障碍通常始于婴儿期。关于幼儿期以外反应性依恋障碍体征和症状的研究很少，目前尚不确定 5 岁以上儿童是否会出现这种情况。

体征和症状可能包括：

• 原因不明的退缩、恐惧、忧伤或烦躁
• 显得悲伤而无精打采
• 不寻求安慰或对给予的安慰无反应
• 不会微笑
• 密切观察他人但不参与社交互动
• 被抱起不会主动投入怀抱
• 对玩躲猫猫或其他互动游戏不感兴趣
• 行为问题
• 不寻求支持或协助

何时就诊

如果您的孩子出现任何相关体征且持续存在，请考虑接受评估。某些体征可能出现在没有反应性依恋障碍或有其他障碍（如自闭症谱系障碍）的儿童身上。有时，幼儿可能出现一些短暂的体征和症状，但通常持续时间短、症状轻，或者不会导致发育问题。请务必让儿科精神科医生或心理医生对孩子进行评估，这些医生可确定这些行为是否表示有更严重的问题。

病因

要获得安全感和建立信任感，婴幼儿需要稳定且充满关爱的环境。照料者必须持续满足婴幼儿的基本情感和身体需求。例如，婴儿啼哭时，在满足其进食或换尿布需要的同时要伴有共同的情感交流，可能包括眼神交流、微笑和爱抚。

如果照料者忽视孩子的需求，或者回应冷漠，孩子就不会期望得到照料或安慰，或者不会对照料者形成稳定的依恋。

目前尚不清楚为何有些婴儿和儿童会患上反应性依恋障碍，而有些则不会。关于反应性依恋障碍及其原因存在多种理论，需要进行更多研究，以深入理解和改进诊疗方案。

风险因素

若有严重的社会和情感忽视或缺乏发展稳定依恋的机会，发生反应性依恋障碍的风险可能会增加，例如：

• 住在儿童福利院或其他机构
• 频繁更换寄养家庭或照料者
• 父母有严重的心理健康问题、犯罪行为或影响其养育的药物滥用行为
• 因反复家外安置、住院或主要照料者去世而与父母或其他照料者长期分离

然而，大多数被严重忽视的儿童不会产生反应性依恋障碍。

并发症

如果不进行适当治疗，反应性依恋障碍可能持续数年并可能导致终生的影响。这些影响可能包括人际关系、社交互动、身心健康、行为、智力发展和药物滥用等方面的问题。

目前还需开展更多研究，以确定年龄较大的儿童和成人的问题是否与童年早期的反应性依恋障碍有关。

预防

虽然还不确定反应性依恋障碍是否可以预防，但是可能有一些方法可以降低其进展的风险。婴幼儿需要一个稳定、关爱的环境，必须始终如一地满足他们的基本情感和身体需求。以下育儿建议可能会有帮助。

• 通过多花时间和孩子玩耍、交谈以及眼神交流，积极与其互动。
• 学会解读宝宝的暗示，比如不同类型的哭声，这样您就能快速有效地满足其需求。
• 与您的孩子进行温暖、有助于成长的互动，例如在喂食、洗澡或换尿布期间。
• 通过触摸、面部表情以及语调对孩子的感受作出言语和非言语回应。
• 如果您缺乏与婴儿或孩子的互动经验或技能，请参加课程或从事与孩子相处的志愿者活动。这将帮助您学习如何以有助于孩子成长的方式与其互动。

诊断

小儿精神科医生或心理医生可能进行彻底深入的检查，以诊断反应性依恋障碍。

对您孩子的评估可能包括：

• 直接观察孩子与父母或照料者的互动
• 仔细观察一段时间内的行为模式
• 各种情境下的行为范例
• 关于与父母或照料者及其他人互动的信息
• 关于自出生以来家庭和居住环境的问题
• 关于养育和看护方式及能力的评估

孩子的心理健康医生还需要排除其他精神障碍，并确定是否同时存在其他任何心理健康状况，例如：

• 智力障碍
• 适应障碍
• 自闭症谱系障碍
• 抑郁障碍
• 创伤后应激障碍

您孩子的心理健康医生还可能使用美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）中列出的反应性依恋障碍诊断标准。通常不会在 9 个月大之前做出诊断。体征和症状一般会在 5 岁前出现。

DSM-5 诊断标准包括：

• 始终对照料者少言寡语，表现为痛苦时很少寻求安慰或不响应安慰
• 持续的社交和情绪问题，包括极少回应他人，不积极回应互动，或者在与照料者的互动中出现不明原因的易怒、忧伤或恐惧
• 照料者长期不能满足孩子对安慰、刺激和关爱的情感需求，或多次更换主要照料者限制了形成稳定依恋关系的机会，或照料环境（例如机构中）严重限制了形成依恋关系的机会
• 没有诊断出自闭症谱系障碍

治疗

人们认为患有反应性依恋障碍的儿童有形成依恋关系的能力，但是这种能力由于他们早期的成长经历而受到阻碍。

大多数孩子天生就有一定的韧性。甚至那些被忽视、住在儿童之家或其他机构中，或有多个照料者的儿童也可以建立健康的人际关系。早期干预似乎可以改善治疗效果。

反应性依恋障碍没有标准疗法，但儿童和父母或主要照料者均应参与。治疗的目标是帮助确保孩子：

• 有一个安全、稳定的生活环境
• 建立积极的互动关系，并加强与父母和照料者的依恋关系

心理健康专家可以提供教育和技能指导，帮助改善反应性依恋障碍的体征和症状。治疗策略包括：

• 通过养育、体贴和关怀鼓励孩子的成长
• 提供固定不变的照料者，鼓励孩子保持稳定的依恋关系
• 为孩子提供积极、鼓舞和互动的环境
• 酌情解决孩子的医疗、安全和住房需求

可能对儿童和家庭有益的其他服务包括：

• 个人和家庭心理咨询
• 对父母和照料者进行有关病情的教育
• 养育技能课

有争议和强制性的治疗技术

美国儿童和青少年精神病学会已经对那些对反应性依恋障碍有风险且未经证实的治疗技术提出了批评。

这些技术包括针对儿童对依恋的所谓抵抗因素，使用任何类型的物理限制或武力来予以破坏，这是对反应性依恋障碍起因的一种未经证实的理论。没有科学证据支持这些有争议的做法，而且这些做法可能造成身心损害，并导致意外死亡。

如果您正在考虑采取任何形式的非常规治疗方法，请先咨询您孩子的精神科医生或心理医生，以确保其符合循证医学且不会造成伤害。

妥善处理与支持

如果您是反应性依恋障碍患儿的父母或照料者，会很容易变得愤怒、沮丧、内疚和苦恼。您可能会觉得孩子不爱您，有时还会感觉很难再喜欢您的孩子。

以下措施可能会有所帮助：

• 让自己和家人了解反应性依恋障碍的相关知识。向儿科医生或心理健康专业人员寻求相关资源或查看可信的网站。如果您的孩子曾经住过福利院或寄养过，可考虑向相关的社会服务机构获取教育材料和资源。
• 偶尔请人帮忙照看，让自己休息一下。照料反应性依恋障碍患儿可能让人心力交瘁。如果无法每隔一段时间获得休息，会令您感到精疲力尽。但要避免使用多名照料者。选择一位善于培育且熟悉反应性依恋障碍患者的照料者，或者将这种疾病的相关知识告诉这位照料者。
• 练习压力管理技巧。例如，学习和练习瑜伽或冥想可能有助于您放松，以免被压垮。
• 留一些时间给自己。培养或保持业余爱好、社交活动和日常锻炼。
• 有时感到沮丧、愤怒或内疚也很正常。您可能对孩子产生强烈的情感反应，这是很自然的。但请在必要时寻求专业人员的帮助。

准备您的预约

您可以先联系您孩子的儿科医生。但是，他们可能会将您转给专门从事诊断和治疗反应性依恋障碍的儿童精神科医生或心理医生，或专攻儿童发育的儿科医生。

以下信息可帮助您做好准备，并了解医务人员或心理健康专家可能会做些什么。

您能做些什么

就诊前，请列出以下内容：

• 您注意到的任何行为问题或情绪问题，包括与您孩子的就诊原因看似无关的任何体征或症状
• 已经尝试过的方法或治疗，包括效果如何。
• 关键的个人信息，包括您或您孩子经历的任何重大压力或生活变化
• 您孩子正在服用的所有药物、维生素、草药或其他补充剂，包括剂量
• 要向孩子的医务人员或心理健康专家咨询的问题

要询问的一些基本问题可能包括：

• 可能是什么原因导致我的孩子出现行为问题或情绪问题？
• 还可能有其他原因吗？
• 我的孩子需要做哪些检查？
• 最佳治疗方法有哪些？
• 除了您建议的主要方法，还有什么替代方案？
• 我的孩子还有其他心理或生理健康问题。如何以最佳方式同时进行管理？
• 我的孩子需要遵循任何限制吗？
• 我应该带孩子看其他专科医生吗？
• 有没有可以带走的手册或其他印刷资料？您推荐哪些网站？
• 有我这种情况的父母可以加入的社会服务或互助小组吗？
• 如果推荐用药，您给我孩子开的药物有可替代的同类仿制药吗？

医生可能做些什么

您孩子的医务人员或心理健康专家可能会询问您一些问题，例如：

• 您最开始留意到孩子的行为问题或情绪反应是什么时候？
• 您孩子的行为或情绪问题是持续存在还是偶尔出现？
• 您孩子的行为或情绪问题如何影响其与他人互动的能力？
• 您能否描述一下孩子出生后的家庭和居住环境？
• 您能否描述一下您与孩子的互动，包括积极的和消极的？
• 您试过的方法中哪些有用、哪些无用？

医务人员或心理健康专家将根据您的回答、症状和需求提出其他问题。提前准备好并预测问题将帮助您充分利用就诊时间。