概述

圆锥角膜是一种角膜（眼睛前部的透明穹状表面）疾病，会导致角膜变薄，并逐渐向外凸出为圆锥形。

圆锥形的角膜会导致视力模糊，并可能导致对光和眩光敏感。圆锥角膜通常累及双眼，但其中一只眼睛的受累程度可能更大。通常会在十几岁到 30 岁之间发病，病情发展缓慢，可能持续 10 年或更长时间。

在圆锥角膜的早期阶段，您可以使用眼镜或软性隐形眼镜来矫正视力问题。后期，您可能需要配硬性、透氧性隐形眼镜或其他类型的镜片，例如巩膜镜。如果病情加重，您可能需要进行角膜移植。

一种称为角膜胶原交联术的医疗程序可能有助于减缓或阻止圆锥角膜的进展，从而可能避免将来需要进行角膜移植。医务人员也可能在上述视力矫正方案的基础上提供这种治疗方法。

症状

随着病情的发展，圆锥角膜的症状可能会发生变化。其中包括：

• 视力模糊或视物变形。
• 对强光和眩光的敏感度增加，这会对夜间驾驶造成问题。
• 需要频繁更换眼镜度数。
• 视力突然恶化或模糊。

何时就诊

如果视力迅速下降，比如可能是由于眼睛的角膜弧度不正常（散光），请去看眼科医生。进行例行眼科检查时，眼科医生还可能会查看是否有圆锥角膜的体征。

病因

尚不清楚圆锥角膜的病因，但可能与遗传和环境因素有关。约 1/10 的圆锥角膜患者的父母也患有这种疾病。

风险因素

这些因素会增加您患圆锥角膜的可能性：

• 有圆锥角膜家族史。
• 用力揉眼睛。
• 患有某些状况，如视网膜色素变性、唐氏综合征、埃勒斯-当洛斯综合征、马方综合征、花粉症和哮喘。

并发症

在某些情况下，您的角膜可能会迅速肿胀，导致视力突然下降和角膜瘢痕形成。这是由于您的角膜内膜（角膜后弹力层）破裂，导致体液进入角膜（水肿）。肿胀通常会自行消退，但可能会形成角膜瘢痕，进而影响到您的视力。

圆锥角膜晚期还可能导致角膜瘢痕形成，尤其是在锥体最突出的地方。角膜瘢痕会导致视力问题恶化，可能需要进行角膜移植手术。

诊断

为诊断圆锥角膜，眼科医生会查看您的病史和家族史，并进行眼科检查。还可能进行其他检查，进一步了解您角膜的形状。诊断圆锥角膜的检查包括：

• 眼屈光。此项检查会使用特殊设备测量您的眼睛，您可能需要通过一台装有不同镜片的设备（验光仪）来看东西。该设备帮助判断哪种组合下您看东西最清晰。有些医生可能会用手持仪器（检眼镜）来评估您的眼睛。
• 裂隙灯检查。在此检查中，医生将垂直光束对准您的眼睛表面，并使用低倍显微镜进行观察。眼科医生会评估您的角膜形状，并寻找您眼睛中的其他潜在问题。
• 角膜散光测量。此项检查将环形光聚焦到角膜上，测量反射情况。这可确定角膜的基本形状。
• 计算机角膜测绘。角膜断层成像和角膜地形图等特殊摄影检查可通过记录图像创建详细的角膜形状图。角膜断层成像还可以测量角膜的厚度。这种类型的检查往往可以检测到裂隙灯检查无法发现的圆锥角膜早期迹象。

治疗

圆锥角膜的治疗取决于状况的严重程度以及状况进展的速度。通常，治疗圆锥角膜有两种方法：延缓病情的进展和改善视力。

如果您的圆锥角膜正在恶化，可能需要进行角膜胶原交联来减缓或阻止恶化。这种治疗方法旨在稳定角膜的结构，它可能有助于降低角膜隆起的程度，通过眼镜或隐形眼镜帮助您获得更好的视力。这种治疗方法还有可能避免未来需要进行角膜移植。

改善视力的方案取决于圆锥角膜的严重程度。轻度至中度圆锥角膜可通过佩戴眼镜或隐形眼镜进行治疗。这可能是一项长期治疗，尤其是如果您的角膜随着时间的推移或因交联而趋于稳定。

在某些圆锥角膜患者中，角膜会随着疾病的进展而出现疤痕。对于另一些人，佩戴隐形眼镜会变得困难。这些患者可能需要进行角膜移植术。

眼镜

• 眼镜或软性隐形眼镜。眼镜或软性隐形眼镜可以矫正早期的圆锥角膜视力模糊或斜视。但随着角膜形状的变化，人们需要经常更换眼镜或隐形眼镜的配制。
• 硬性隐形眼镜。硬性隐形眼镜往往是治疗更严重的圆锥角膜问题的下一步方法。硬性眼镜包括坚硬透气的类型。刚开始佩戴硬性眼镜时可能感到不适，但许多人会习惯。这些眼镜可以提供很好的视力。可将这种类型的镜片制作得适合您的角膜。
• 背驮式隐形眼镜。如果佩戴硬性眼镜不舒服，眼科医生可能会建议在软性眼镜上加上一个“背驮式”硬性隐形眼镜。
• 混合式隐形眼镜。这类隐形眼镜有一个硬性中心，外周一环较为柔软，增加了舒适度。不能忍受硬性隐形眼镜的人群可能更适合混合式隐形眼镜。
• 巩膜镜。这类眼镜对晚期圆锥角膜中非常不规则的角膜变化有用。巩膜镜并不像传统隐形眼镜那样放在角膜上，而是置于眼睛的白色部分（巩膜）上，镜片在角膜上方拱起，不接触角膜。

如果您使用的是硬性或巩膜隐形眼镜，请确保由具有圆锥角膜治疗经验的眼科医生为您配戴。您还需要定期接受检查，以确定是否佩戴良好。佩戴不合适的镜片可能损坏角膜。

疗法

• 角膜交联。在该手术操作中，用核黄素滴眼液将角膜浸透，并用紫外线治疗。这样能实现角膜交联，从而使角膜变硬，防止进一步变形。角膜交联可以在疾病早期稳定角膜，从而帮助降低进展性视力损失的风险。

外科手术

如果您的角膜有疤痕或厚度极薄，或者您在使用最强效的处方镜片后视力仍较差或无法佩戴任何类型的隐形眼镜，则可能需要进行手术。根据凸起视锥的位置和状况的严重程度，手术方案包括：

• 角膜基质环植入术（ICRS）。对于轻度至中度圆锥角膜，眼科医生可能会建议在您的角膜中插入小合成环。这种治疗有助于使角膜变平，从而有助于改善视力，使隐形眼镜更合适。有时，该手术与角膜交联术联合进行。
• 角膜移植。如果您的角膜有疤痕或厚度极薄，则可能需要进行角膜移植。根据您的情况，眼科医生可能建议用健康的供体组织替代您的全部或部分角膜。对角膜进行移植即实施角膜移植术。

角膜移植治疗圆锥角膜一般会非常成功。可能的并发症包括移植物排斥、视力差、感染和散光。散光通常可通过再次佩戴硬性隐形眼镜来控制，这种隐形眼镜在角膜移植后通常会感觉更为舒适。

准备您的预约

如果您的视力有问题，您可能需要先去看眼科医生（眼科专家或验光师）。如果眼科医生确定您可能有圆锥角膜，您可能会被转诊至接受过角膜疾病和手术专业培训的眼科专家，他们能够解读角膜成像检查结果，确定您是否需要接受角膜交联或角膜移植。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

请在就诊前列出以下内容：

• 您出现的症状和持续时间。
• 最近的重大压力或生活变化。
• 您服用的所有药物、滴眼液、维生素和补充剂及其剂量。
• 要向医生咨询的问题。

关于圆锥角膜，要咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 还可能有其他哪些原因？
• 需要做检查吗？
• 我的状况是暂时存在吗？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

眼科医生可能会问您一些问题，例如：

• 您出现了哪些类型的症状？
• 您是什么时候开始出现症状的？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么情况似乎会令您的症状好转？
• 您是否揉搓眼睛？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？
• 您家中是否有人患有圆锥角膜？