概述

胸廓出口综合征（TOS）是锁骨和第一肋骨之间空间（胸廓出口）内的血管或神经受到压迫时出现的一组疾病。这可能导致肩部和颈部疼痛，以及手指麻木。

胸廓出口综合征的常见原因包括交通事故引起的物理创伤、工作或体育运动相关活动引起的反复性损伤、某些解剖缺陷（例如额外肋骨）和怀孕。有时医生无法明确胸廓出口综合征的病因。

胸廓出口综合征的治疗通常包括物理疗法和疼痛缓解措施。大多数人采用这些疗法均可好转。但在某些情况下，医生可能会建议进行手术。

症状

胸廓出口综合征分为以下三大类：

• 神经原性（神经性）胸廓出口综合征。这种最常见的胸廓出口综合征类型以臂丛神经受压为特征。臂丛神经是来自脊髓的神经网络，控制肩部、手臂和手部的肌肉运动和感觉。
• 静脉胸廓出口综合征。锁骨下的一条或多条静脉受压并产生血凝块时就会发生这种类型的胸廓出口综合征。
• 动脉胸廓出口综合征。此类 TOS 最为少见。锁骨下的一条动脉受压并导致动脉隆起（又称动脉瘤）时，就会发生动脉胸廓出口综合征。

有可能同时出现这三种不同类型的胸廓出口综合征，使多个胸廓出口部位受压。

胸廓出口综合征的症状可能因类型而异。神经受压时，神经性胸廓出口综合征的体征和症状包括：

• 手臂或手指麻木或刺痛
• 颈部、肩部、手臂或手部疼痛或酸痛
• 握力减弱

静脉胸廓出口综合征的体征和症状可能包括：

• 手部变色（偏青）
• 手臂疼痛和肿胀
• 上半身静脉内有血凝块
• 活动时手臂疲劳
• 一根或多根手指或手部苍白或颜色异常
• 锁骨附近出现搏动性肿块

动脉胸廓出口综合征的体征和症状可能包括：

• 手指、手或手臂冰冷
• 手和手臂疼痛
• 一根或多根手指或整个手部颜色变浅（苍白）或变青（发绀）
• 受累手臂脉搏微弱或无脉搏

何时就医

如果您持续有胸廓出口综合征的体征和症状，请就医。

病因

胸廓出口综合征通常是由胸廓出口（就在锁骨下方）的神经或血管受到压迫所致。很多原因都可能导致这种压迫，包括：

• 解剖缺陷。出生时即患有的（先天性）遗传缺陷可能包括：第一根肋骨（颈肋）上方多出一条肋骨，或有一条异常紧密的纤维带连接着脊柱和肋骨。
• 姿势不当。肩部下垂或头部保持前伸会导致胸廓出口区域受到压迫。
• 创伤。车祸等创伤性事件可能导致身体内部发生变化，进而导致胸廓出口的神经受到压迫。与创伤性事故有关的症状往往会延迟出现。

风险因素

有多种因素似乎会增加胸廓出口综合征的风险，包括：

• 性别。女性被确诊患有胸廓出口综合征的可能性是男性的三倍多。
• 年龄。胸廓出口综合征可以发生在任何年龄，但最常见于 20 岁至 50 岁的成人。

并发症

这种病症的并发症源于表现类型（神经源性、静脉或动脉）。对于静脉或动脉 TOS 患者，请务必寻求紧急医疗救助，以做出正确诊断并实施适当治疗。对于神经源性 TOS，请务必寻求医疗救助，并进行适当评估和检测。

预防

如果您有受胸廓出口压迫的风险，请避免重复运动和提举重物。如果您超重，减轻体重有助预防或缓解胸廓出口综合征的症状。

即使您没有胸廓出口综合征的症状，也要避免在肩上扛放重物，因为这会增加对胸廓出口的压力。每天拉伸并运动，以保持肩部肌肉强壮有力。

每天的拉伸重点放在胸部、颈部和肩部，可能有助于改善肩部肌肉力量，并预防胸廓出口综合征。

诊断

由于胸廓出口综合征患者的症状和严重程度各不相同，诊断这种疾病可能相当困难。诊断胸廓出口综合征时，医生可能会询问您的症状和病史，并进行体格检查及其他影像学检查和检测。

• 体格检查。医生会给对您进行体格检查，查看有无胸廓出口综合征的外部体征，如肩膀凹陷、锁骨上方骨骼异常、手臂肿胀或苍白变色或脉搏异常。医生可能会检测您的关节活动度，并尝试让您移动或抬起手臂或转动头部以重现您的症状。了解哪些姿势和动作会引发您的症状可以帮助医生识别胸廓出口综合征。
• 病史。医生可能会询问您的病史和症状，以及职业和身体活动情况。

影像学检查和神经研究检查

为了确认胸廓出口综合征，医生可能会要求进行以下一项或多项检测：

• 超声波。超声波检查借助声波来生成人体器官和组织的图像。它通常是用于帮助诊断胸廓出口综合征的第一个影像学检查。医生可能会用这项检查来查看您是否有血管胸廓出口综合征或其他血管问题。
• X 线检查。医生可能会要求进行胸部 X 线检查，该检查可能会显示出多出一根肋骨（颈肋）。X 线检查也可帮助排除可能引起症状的其他疾病。
• 计算机断层成像（CT）。CT 扫描使用 X 线获取身体的横截面图像。可以将染料注射到静脉中以更详细地观察血管（CT 血管造影术）。CT 扫描可以确定血管压迫的位置和原因。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 利用强磁场和无线电波来创建身体器官和组织的详细图像。医生可能利用 MRI 确定血管压迫的位置和原因，有时还会结合注射的染料来更好地观察血管。MRI 可以显示出可能造成症状的先天性异常状况，如将脊柱和肋骨或颈肋相连的纤维带。您的头部、肩膀和颈部处于指定的不同位置后，医生即可利用 MRI 来更好地观察您手臂中的血管。

• 动脉造影术和静脉造影术。在这些检查中，医生会通过一个小切口插入一根细而柔软的管子（导管），切口通常在腹股沟处。在动脉造影术中，导管通过您的大动脉到达受累血管；在静脉造影术中，导管通过您的静脉到达受累血管。然后，医生通过导管注射染料，以显示动脉或静脉的 X 线图像。

  医生可以检查您的静脉或动脉是否受压迫。如果静脉或动脉中有血栓，医生可以通过导管进行给药，以溶解血栓。

• 肌电图（EMG）。在 EMG 期间，医生会将针电极穿过皮肤插入不同肌肉中。这项检查评估肌肉在收缩和静息时的电活动。这项检查可以确定您是否存在神经损伤。

治疗

在大多数情况下，保守治疗可能最有效，尤其是当您的病症在早期获得确诊时。治疗方法可能包括：

• 物理疗法。如果您患有神经源性胸廓出口综合征，物理疗法为一线治疗方案。您将学习强化和拉伸肩部肌肉，打开胸廓出口的运动方法，改善您的关节活动度和体态。长期的运动锻炼可消除胸廓出口内血管和神经的压力。
• 药物。您的医生可能会开具消炎药、止痛药或肌肉松弛剂，以缓解炎症、疼痛和放松肌肉。如果存在血凝块，医生可能会开具血液稀释药物。
• 溶解血栓的药物。如果您患有静脉或动脉胸廓出口综合征并出现血凝块，医生可能会向您的静脉或动脉注射溶解血栓的药物（溶栓剂），溶解血凝块。在接受溶栓剂注射后，您的医生将开具预防血栓的药物（抗凝血剂）。

手术方案

如果保守治疗无效、症状持续存在或恶化，亦或有进行性神经系统问题，医生可能会建议您接受手术治疗。

此程序将由受过胸部（胸腔）或血管（血管）外科手术培训的外科医生执行。

胸廓出口综合征手术有发生并发症的风险，例如臂丛神经损伤。另外，您的症状可能无法通过手术缓解，并且可能会复发。

治疗胸廓出口综合征的手术称为胸廓出口减压术，可采用几种不同的方法。这些方法包括切除肌肉和第一根肋骨的一部分，以缓解压迫。您可能需要进行手术来修复被压迫的血管。

在静脉或动脉胸廓出口综合征中，医生可能会在胸廓出口减压术之前用药物溶解血凝块。此外，在某些情况下，医生可能会在胸廓出口减压术前手术清除静脉或动脉中的血凝块，或者修复静脉或动脉。

如果您患有动脉胸廓出口综合征，医生可能需要用您自体的一段动脉（移植物）或人造移植物来替换受损动脉。该手术可与切除第一肋骨的手术同时进行。

生活方式与家庭疗法

如果您被诊断为胸廓出口综合征，医生或理疗师会指导您在家做一些锻炼，以加强和支持胸廓出口周围的肌肉。

一般而言，为避免肩部和胸廓出口周围肌肉受到不必要的压力，您需要：

• 保持良好的体态
• 在工作间隙经常活动和伸展
• 保持健康的体重
• 创造一个可以让您保持良好的体态，并且不会使症状恶化的工作环境
• 轻轻按摩肩部和胸廓出口
• 热敷患处
• 练习深呼吸、冥想和伸展等放松运动

妥善处理与支持

多种其他疾病也可引起胸廓出口综合征的症状，因此医生很难诊断这种疾病。很多人在经历多年胸廓出口综合征的症状之后才得到确诊，他们在这个漫长的过程中感到压力和沮丧。如果您的症状持续存在且尚未确诊，请务必与医生讨论您的担忧。

准备您的预约

您可能会先去看初级保健医生。有时，医生可能会将您转诊给在血管疾病或血管外科方面训练有素的医生。

以下信息可帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否有需要提前准备的事项。
• 列出您出现的任何症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。在描述症状时要尽可能具体和详细，包括您身体的哪个部位受到影响，以及您的不适感。
• 写下关键的个人信息，包括您经历过的所有身体创伤，例如车祸或工伤。即使受伤发生在几年前，您的医生也想知道这些情况。此外，还要注意您现在或过去在工作、运动、爱好和其他休闲活动中进行的所有重复性体力活动。
• 列出关键的医疗信息，包括您正在接受治疗的其他医疗状况以及所服用的所有处方药和非处方药或补充剂的名称。
• 尽可能让家人或朋友陪同就诊。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 写下要向医生咨询的问题。

提前准备好问题清单，有助充分利用就诊时间。关于胸廓出口综合征，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 可选的治疗方式有哪些，其中您建议哪种方式？
• 非手术治疗改善症状的可能性有多大？
• 如果保守治疗无效，是否可以选择手术？
• 我可以采取什么措施预防疾病复发？
• 我需要换工作吗？
• 我是否需要限制或放弃可能导致我的症状的其他活动？
• 如果您建议减重，我需要减轻多少体重才能改善症状？
• 我还有其他健康问题。怎样才能同时管理好这些病症？
• 是否有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您建议访问哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题，例如：

• 您最开始留意到您的症状是什么时候？
• 可以描述一下您的症状吗？
• 您的症状是否随时间的推移而变化？
• 您的疼痛是从哪里开始的？扩散到了哪里？
• 当您将手臂高举过头时，疼痛或麻木感是否会加重？
• 是否有任何因素似乎会令您的症状好转或恶化？
• 您在工作中要进行哪些活动？
• 您现在或过去是否进行体育运动？
• 您的爱好和最常进行的娱乐活动是什么？
• 您是否曾被诊断出任何其他疾病或为此接受治疗？什么时候？
• 您有没有注意到一根或多个手指或整只手没有血色或呈蓝色，或该区域发生其他变化？

在此期间您能做些什么

等候就诊期间，可尝试服用非甾体抗炎药（NSAID），例如布洛芬（Advil、Motrin IB、其他）。如果您保持良好的体态并避免重复运动和举重物，您的不适也可能得到改善。