概述

紧张型头痛（TTH）通常是轻度至中度疼痛，常被描述为感觉有条带子紧束头部。紧张型头痛是最常见的头痛类型，但发病原因尚不清楚。

紧张型头痛可以治疗。通常情况下，控制紧张型头痛是指在养成健康习惯、寻找有效的非药物治疗和适当使用药物之间取得平衡。

症状

紧张型头痛的体征和症状包括：

• 头部钝性疼痛
• 前额、两侧和后枕部绷紧感或压迫感
• 头皮、颈部和肩部肌肉压痛

紧张型头痛可以分为两大类，分别是发作性紧张型头痛和慢性紧张型头痛。

发作性紧张型头痛

发作性紧张型头痛可能持续 30 分钟至 1 周不等。频繁的发作性紧张型头痛是指每个月发作时间少于 15 天且至少持续 3 个月，可能变成慢性紧张型头痛。

慢性紧张型头痛

这种紧张型头痛可以持续数小时，并且可能具有连续性。如果头痛每个月发作 15 天或以上且至少持续 3 个月，则被认为是慢性紧张型头痛。

紧张型头痛与偏头痛

紧张型头痛与偏头痛很难区分。而且，如果您有频繁的发作性紧张型头痛，您可能同时伴有偏头痛。

和某些类型的偏头痛不同，紧张型头痛通常不会引起视力障碍、恶心或呕吐。身体活动通常会加重偏头痛，但不会加重紧张型头痛。紧张型头痛可能出现畏光或畏声，但该症状并不常见。

何时就诊

与医生约诊

如果紧张型头痛已扰乱您的生活，或者您需要每周服用 2 次以上的药物来缓解头痛，则您需要去看医生。

即使您有头痛史，但只要发作方式出现变化，或者您突然感觉头痛有所不同，也应该去看医生。极少情况下，头痛可能是某一种严重疾病的征兆，例如脑肿瘤或脆弱的血管破裂（动脉瘤）。

何时寻求紧急救治

如果您出现以下体征或症状，请寻求急救护理：

• 突发的剧烈头痛
• 头痛伴随发热、落枕、精神错乱、癫痫发作、复视、虚弱、麻木感或言语困难
• 头部受伤后头痛，尤其是头痛加剧时

病因

紧张型头痛的病因尚不明确。过去，专家认为紧张型头痛和面部、颈部和头皮的肌肉收缩有关，可能由情绪高涨、紧张或压力导致。但研究表明，原因不在于肌肉收缩。

最常见的理论认为，紧张型头痛患者对疼痛更加敏感。越来越严重的肌肉压痛是紧张型头痛的常见症状，可能是因痛觉系统敏感所致。

诱因

压力是紧张型头痛最常见的诱因。

并发症

由于紧张型头痛非常普遍，因此它们对工作效率和整体生活质量的影响相当大，尤其是慢性紧张性头痛。经常性疼痛可能会使您无法参加活动。您可能需要停止工作待在家里，或者如果您去上班，您的工作能力可能会受损。

预防

除了经常运动外，生物反馈训练和放松疗法等技术有助于减轻压力。

• 生物反馈训练。这项技术指导您控制某些有助于减轻疼痛的身体反应。生物反馈治疗时，会将设备连到您身上，监测身体机能（例如肌张力、心率和血压），并提供反馈。随后，您将学习如何降低肌张力，并减慢自己的心率和呼吸。
• 认知行为疗法。这种类型的谈话治疗可能会帮助您学习如何管理压力，以及如何降低头痛的频率和严重程度。
• 其他放松技巧。任何有助于放松的方法，包括深呼吸、瑜伽、冥想和渐进式肌肉放松，都可能有助于缓解头痛。您可以通过训练课程或家里通过书籍、视频或应用程序学习放松技巧。

在减轻紧张型头痛方面，药物联合压力管理技巧可能比这两者任一单独治疗更有效。

此外，健康的生活方式可能有助于预防头痛：

• 睡眠充足，但不要睡太多。
• 不要抽烟。
• 定期运动。
• 规律进食，均衡饮食。
• 多喝水。
• 限制酒精、咖啡因和糖的摄入量。

诊断

如果您患有慢性或复发性头痛，医生可能进行体格检查和神经学检查，然后使用这些方法尝试查明头痛的类型和病因：

您对疼痛的描述

医生可通过您对疼痛的描述了解有关您头痛的更多信息。确保您的描述包含以下详细信息：

• 疼痛特点。是否为搏动性疼痛？亦或是持续性疼痛和钝痛或者锐痛或刺痛？
• 疼痛严重程度。衡量疼痛严重程度的一个很好的指标是在您出现疼痛时您还能做些什么。您能否工作？头痛是否会导致您醒来或阻碍您入睡？
• 疼痛部位。您是整个头部全都痛还是仅一侧头部疼痛，又或者是前额疼痛或眼睛后面疼痛？

影像学检查

如果您出现异常或复杂的头痛，医生可能要求您接受检查，以排除引起头痛的一些严重病因，例如肿瘤。可用于脑部成像的两种常见检查包括：

• 磁共振成像 (MRI)。MRI 扫描通过结合磁场、无线电波和计算机技术来产生清晰的图像。
• 计算机断层成像（CT）。CT 扫描是一种诊断性成像技术，使用一系列计算机控制的 X 线来提供大脑的全面视图。

治疗

一些患有紧张型头痛的患者不寻求医疗方案，而是试图自己治疗疼痛。不幸的是，反复使用非处方止痛药实际上会导致另一种类型的头痛，即药物过度使用性头痛。

急性药物

有很多药物（非处方药和处方药物）可以缓解头痛，包括：

• 止痛药。单纯的非处方止痛药通常是缓解头痛的一线治疗药物，包括阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）。
• 联合用药。在单一药物治疗中，阿司匹林和/或对乙酰氨基酚（Tylenol 等）往往与咖啡因或镇静药联合使用。联合用药可能比单一成分止痛药效果更好。许多联合用药使用时无需处方。
• 曲普坦类与麻醉剂。针对偏头痛和发作性紧张型头痛患者使用曲普坦类药物可有效缓解两种类型头痛的疼痛症状。阿片类药物或麻醉剂因其副作用和可能产生的依赖性，很少使用。

预防性药物

医生可能会开一些药物，以降低发作频率和严重程度，尤其是在您患有止痛药和其他治疗无法缓解的经常性或慢性头痛时。

预防性药物可能包括：

• 三环类抗抑郁药。三环类抗抑郁药（包括阿米替林和普罗替林）是预防紧张型头痛最常用的药物。这些药物的副作用可能包括便秘、嗜睡和口腔干燥。
• 其他抗抑郁药。也有证据支持使用抗抑郁药文拉法辛（Effexor XR）和米氮平（Remeron）。
• 抗惊厥药和肌肉松弛剂。可预防紧张型头痛的其他药物包括抗惊厥药，例如加巴喷丁和托吡酯（Topamax、Qsymia 等）。但还需要对此展开更多研究。

预防性药物可能需要在您的体内积聚几周或更长时间才能见效。因此，如果您在开始服药后没有立刻看到改善，请不要沮丧。

医生会监测您的治疗情况，以了解预防性药物的效果。在此期间，过度使用止痛药来缓解头痛可能会干扰预防性药物的效果。如果您正在服用预防性药物，请咨询医生止痛药的使用频率。

生活方式与家庭疗法

休息、敷冰袋或较长时间热水淋浴都可以缓解紧张性头痛。可以采用多种策略来帮助降低慢性紧张性头痛的严重程度和发作频率，无需用药。尝试以下方法：

• 控制自己的压力水平。一种有助于缓解压力的方式是提前做好规划，并安排好自己的日程。另一种方式是增加放松时间。而且，如果您遇到压力事件，请考虑让一步。
• 热敷或者冷敷。对酸痛的肌肉进行热敷或冰敷（两者均可）可以缓解紧张性头痛。热敷时，使用设为低温档的加热垫、热水瓶、热敷布或热毛巾。也可以进行热水浸浴或淋浴。冷敷时，用布包裹冰块、冰袋或冷冻蔬菜以保护您的皮肤。
• 调整姿势。良好的姿势有助于缓解肌肉紧张。站立时，向后收紧肩膀，头部保持水平。收腹收臀。坐下时，确保大腿与地面平行，头部不要前倾。

替代医学

如果您出现紧张型头痛，下列非传统疗法可能会有帮助：

• 针刺疗法。针刺疗法可以暂时缓解慢性头痛。针灸师会用一些非常细的一次性针进行治疗，一般情况下，几乎不会引起疼痛或不适。只要由经验丰富的针灸师按照安全指导原则使用无菌针头操作，针刺疗法通常是安全的。
• 按摩。按摩有助于减轻压力和缓解紧张情绪。按摩对缓解后脑、后颈和后肩的肌肉紧张和压痛特别有效。有些人还可以通过按摩来缓解头痛。
• 深呼吸、生物反馈和行为疗法。紧张型头痛可通过多种放松疗法予以缓解，包括深呼吸和生物反馈。

妥善处理与支持

长期忍受慢性疼痛可能很困难。慢性疼痛会导致焦虑或抑郁，影响您的人际关系、工作效率和生活质量。

下面是一些建议：

• 与咨询师或治疗师讨论。谈话疗法可以帮助您应对慢性疼痛的影响。
• 加入互助团体。互助小组是很好的信息来源。小组成员往往知道最新的治疗方法。您的医生可能会向您建议您所在地区的小组。