概述

褥疮又称压力性溃疡和褥疮性溃疡，是因皮肤长期受压而对皮肤和底层组织造成的伤害。褥疮通常出现在紧贴骨头的皮肤上，如脚跟、脚踝、髋关节和尾骨处。

如果病情限制了患者改变体位的能力，或是令其长期卧床或久坐，则容易患褥疮。

可能在几个小时内出现褥疮，也可能要几天时间。大多数褥疮可以治愈，但有些却始终无法完全愈合。您可以采取措施来预防褥疮和促进愈合。

症状

褥疮或压力性溃疡的警示体征包括：

• 皮肤颜色或纹理的异常变化
• 肿胀
• 脓状物渗出
• 与其他部位相比触感较冷或较热的皮肤部位
• 压痛部位

根据其深度、严重程度和其他特征，褥疮可分为以下几个阶段。皮肤和组织的损伤程度从肤色改变到累及肌肉和骨骼的深度损伤不等。

压力性溃疡常见部位

使用轮椅的人的以下皮肤部位常常出现褥疮：

• 尾骨或臀部
• 肩胛骨和脊柱
• 手臂后部和腿后部靠在轮椅上的部位

需要卧床者可能会在以下部位长褥疮：

• 后脑勺或头一侧
• 肩胛骨
• 髋关节、下背或尾骨
• 脚跟、脚踝和膝后皮肤

何时就诊

如果发现有褥疮迹象，请改变体位以减轻该部位的压力。如果在 24 到 48 小时内未见好转，请联系医生。

如果出现感染迹象（例如发热、疮口流脓、疮口散发难闻气味、皮肤颜色改变、疮口发热或肿胀），请立即就医。

病因

褥疮是由于皮肤受到压力而导致皮肤的血液流动受限引起。运动受限会使皮肤容易受损并导致褥疮。

导致褥疮的三个主要诱因有：

• 压力。身体任何部位的持续压力都会减少流向组织的血液流量。血液流动对于将氧气和其他营养物质输送到组织中是至关重要的。缺少这些必需营养素，皮肤和周围组织就会受损并可能最终死亡。

  对于行动不便的人来说，这种压力往往发生在肌肉或脂肪填充不充分的部位以及骨骼上方部位，如脊柱、尾骨、肩胛骨、髋关节、脚跟和肘部。

• 摩擦。皮肤与衣服或床上用品之间会发生摩擦。这会使脆弱的皮肤更容易受伤，特别是当皮肤也湿润时。
• 剪切力。当两个表面朝相反方向移动时发生剪切力。例如，当床头抬高时，您会从床上滑下来。当尾骨向下移动时，骨骼上的皮肤可能会保持原位，基本上是向相反的方向牵引。

风险因素

如果您行动困难并且在坐着或躺在床上时无法轻松改变姿势，则患褥疮的风险会更高。风险因素包括：

• 不能移动。这可能是由于健康状况不佳、脊髓损伤和其他原因所致。
• 失禁。皮肤长时间接触尿液和粪便，会变得更加脆弱。
• 缺乏感官知觉。脊髓损伤、神经系统疾病和其他疾病可能导致感觉丧失。无法感觉到疼痛或不适可能导致不能意识到警告信号和需要更改位置。
• 营养和水分不足。人们在日常饮食中需要足够的液体、卡路里、蛋白质、维生素和矿物质，以维持健康的皮肤并防止组织分解。
• 影响血液流动的医学疾病。影响血流的健康问题（例如糖尿病和血管疾病）会增加组织受损（如褥疮）的风险。

并发症

压力性溃疡的并发症（有些危及生命）包括：

• 蜂窝织炎。蜂窝织炎是皮肤和相关软组织发生的感染。它会导致受影响区域发热、发炎和肿胀。神经损伤患者通常无法感觉到受蜂窝织炎影响部位的疼痛。
• 骨和关节感染。压疮引起的感染可能侵入关节和骨骼。关节感染（脓毒性关节炎）会对软骨和组织造成损伤。骨感染（骨髓炎）会削弱关节和四肢的功能。
• 癌症。长期不愈合的创伤（马乔林溃疡）可能发展成鳞状细胞癌。
• 脓毒症。在极少数情况下，皮肤溃疡会引发脓毒症。

预防

您可以频繁调整睡觉姿势来避免皮肤压力，这有助于预防褥疮。其他办法包括好好护肤、维持良好的营养和液体摄入、戒烟、控制压力、每天锻炼。

姿势调整建议

试试按照以下建议调整在床上或椅子上的姿势：

• 经常改变您的重心。在别人的帮助下每小时调整一次姿势。
• 如果可能，把自己抬高。如果您的上半身足够有力，可做轮椅俯卧撑，就是撑在轮椅扶手上将身体抬离座位。
• 尝试专业轮椅。一些轮椅可以倾斜，让您缓解压力。
• 选择可缓解压力的坐垫或床垫。用坐垫或特殊床垫缓解压力，并有助于摆正身体姿势。不要使用甜甜圈形坐垫，这样会将压力集中在周围组织。
• 调整床的高度。如果您的床头可以抬高，升高角度不要大于 30 度。这有助于防止剪切。

皮肤护理技巧

考虑以下皮肤护理建议：

• 保持皮肤清洁干燥。用温和的洁面乳清洗皮肤，然后拍干。定期做这样的清洁，从而防止皮肤接触水分、尿液和粪便。
• 保护皮肤。使用保湿霜来保护皮肤，避免接触受尿液和粪便。如有需要，应经常更换被褥和衣物。注意避免衣服上的纽扣和被褥上的褶皱刺激皮肤。
• 每天检查皮肤。每天仔细观察您的皮肤是否有压疮的体征。

诊断

医生可能会仔细检查您的皮肤，以确定您是否有压力性溃疡，如有压力性溃疡，便会确定伤口所处阶段。分期有助于确定最适合您的治疗方案。您可能需要进行血液检测以评估您的整体健康状况。

医生提出的问题

您的医生可能会询问以下问题：

• 压疮第一次出现是什么时候？
• 疼痛程度如何？
• 您过去是否出现过压力性溃疡？
• 您是如何控制病症的，治疗的结果如何？
• 您可以获得哪种护理帮助？
• 您改变姿势的规律是什么？
• 您被诊断出存在哪些医疗状况，目前的治疗方法是什么？
• 您的日常饮食和液体摄入量是多少？

治疗

要治疗压力性溃疡，需要减少受累皮肤承受的压力、护理伤口、控制疼痛、防止感染，并维持良好的营养。

治疗团队

医疗团队成员包括：

• 负责监督治疗计划的初级保健医生
• 专门进行伤口护理的医生或护士
• 为伤口处理提供护理和教育的护士或医疗助理
• 帮助您或您家人获取资源并解决长期康复相关情绪问题的社工
• 帮助提高运动能力的物理治疗师
• 帮助您确保合适座面的职业治疗师
• 监测您营养需求并为您推荐健康饮食的营养师
• 专门治疗皮肤病的医生（皮肤科医生）
• 神经外科医生、血管外科医生、骨科医生或整形外科医生

减压

治疗褥疮首先要减少引起褥疮的压力和摩擦。策略包括：

• 改变体位。如果您有褥疮，要经常翻身和改变体位。多久调整一次体位取决于病情和所处表面的质量。
• 使用支撑面。使用床垫、床和特殊的垫子，帮助您以保护脆弱皮肤的方式坐或躺。

清洁和处理伤口

压力性溃疡的护理取决于伤口的深度。一般来说，清洁和处理伤口涉及以下步骤：

• 清洁。如果受累皮肤没有破损，请使用温和洗剂进行清洗并拍干。每次更换敷料时，用水或盐水（生理盐水）清洁开放性溃疡。
• 绑上绷带。绷带通过保持伤口湿润来加速愈合。绑带还可以防止感染，并使周围的皮肤保持干燥。绷带的选择包括薄膜、纱布、凝胶、泡沫和处理过的覆盖物。您可能需要使用组合敷料。

去除受损组织

为了正常愈合，伤口应当没有受损、死亡或受感染的组织。医生或护士会用水轻轻地冲洗伤口或剪掉受损组织来去除受损组织（清创）。

其他干预措施

其他干预措施包括：

• 药物控制疼痛。非甾体抗炎药，例如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠 (Aleve)，或许能减轻疼痛。在调整体位和伤口护理之前或之后，这些药物都可能非常有帮助。伤口护理期间，局部止痛药也有所帮助。
• 健康饮食。良好的营养能促进伤口愈合。

外科手术

无法治愈的大面积褥疮可能需要手术。一种手术修复方法是使用您的一片肌肉、皮肤或其他组织覆盖创口并垫住受累骨骼（皮瓣手术）。

妥善处理与支持

患有褥疮的人可能感到不适、疼痛、社交孤立或抑郁。和护理团队谈谈您对支持和安慰的需求。社会工作者可以帮助确定社区团体，为长期护理或绝症患者提供服务、教育和支持。

患有压力性溃疡的儿童的父母或照料者可以与儿童生活专家交谈，以帮助他们应对有压力的健康状况。

对于居住在辅助生活设施中的人，其家人和朋友可以提供支持，并与护理人员一起确保适当的预防性保健。