概述

慢性便秘是指已持续数周或更长时间的不常排便或排便困难症状。

便秘通常被定义为每周排便少于三次。

尽管偶尔便秘很正常，但有些人会有慢性便秘，并导致其日常工作能力受到影响。慢性便秘还可能导致人们因排便而用力过度。

慢性便秘的治疗在一定程度上与根本病因有关。但某些情况下并不能找到原因。

症状

慢性便秘的体征和症状包括：

• 每周排便少于三次
• 块状或硬便
• 大便费力
• 感觉直肠中有阻塞物阻碍了排便
• 感觉不能完全排空直肠中的粪便
• 需要提供帮助来排空直肠，例如用手按压腹部并用手指清除直肠中的粪便

如果您在过去三个月中出现了其中两种或两种以上的症状，可能是患有慢性便秘。

何时就诊

如果您出现原因不明且持续的排便习惯变化，请与医生约诊。

病因

便秘最常见的情况是废物或大便在消化道中移动得太慢或不能从直肠中有效地排出，从而可能导致大便变得又硬又干。慢性便秘可能有许多原因。

结肠或直肠阻塞

结肠或直肠阻塞可能会减缓或停止大便蠕动。病因包括：

• 肛门周围皮肤有小裂口（肛裂）
• 肠阻塞（肠梗阻）
• 结肠癌
• 结肠狭窄（肠狭窄）
• 压迫结肠的其他腹部癌症
• 直肠癌
• 直肠穿过阴道后壁凸出（直肠前突）

结肠和直肠周围神经病变

神经系统问题会影响那些控制结肠和直肠肌肉收缩并推动粪便通过肠道排出的神经。原因包括：

• 损伤控制身体机能的神经（自主神经病变）
• 多发性硬化
• 帕金森氏病
• 脊髓损伤
• 卒中

排泄涉及的肌肉运动困难

排便涉及的骨盆肌肉的问题可能会导致慢性便秘。这些问题可能包括：

• 无法放松骨盆肌肉以排便（盆底失弛缓）
• 骨盆肌肉不能正确协调松弛和收缩（协同失调）
• 骨盆肌肉无力

影响体内激素的疾病

激素有助于平衡您体内的液体。打破激素平衡的疾病和状况可能导致便秘，包括：

• 糖尿病
• 甲状旁腺亢进症（甲状旁腺功能亢进症）
• 妊娠
• 甲状腺功能减退症

风险因素

可能增加慢性便秘风险的因素包括：

• 老年人
• 女性
• 缺水
• 低纤维饮食
• 很少或没有进行体力活动
• 服用某些药物，包括镇静剂、阿片类止痛药、某些抗抑郁药或降压药
• 患有心理健康疾病，如抑郁症或进食障碍

并发症

慢性便秘的并发症包括：

• 肛门中的静脉肿胀（痔疮）。排便时用力可能会导致肛门内和周围的静脉肿胀。
• 肛门中的皮肤撕裂（肛裂）。大或硬的粪便可能导致肛门轻微撕裂。
• 粪便无法排出（粪便嵌塞）。慢性便秘可能导致硬化大便的堆积，卡在肠道中。
• 肠从肛门突出（直肠脱垂）。排便时用力会导致少量直肠伸展并从肛门突出。

预防

以下措施可帮助您避免患上慢性便秘。

• 饮食中加入大量高纤维食物，包括豆类、蔬菜、水果、全谷物和麸皮。
• 少吃低纤维含量食物，比如加工食品以及奶制品和肉制品。
• 摄取足够的液体。
• 尽可能保持活动状态，努力进行有规律锻炼。
• 努力缓解压力。
• 不要忽视要排便的冲动。
• 努力制定有规律的排便计划，尤其是在饭后。
• 确保开始食用固体食物的儿童在进餐时摄入大量纤维。

诊断

除了全身体检和直肠指检之外，医生还会采用下列医学检查与医疗程序来诊断慢性便秘，并试图找出病因：

• 血液检测。医生会检查是否存在系统性疾病，例如甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）或高钙水平。
• X 线检查。X 线检查可帮助医生确定是否有肠梗阻以及结肠中是否有粪便。
• 直肠和结肠下段或乙状结肠检查（乙状结肠镜检查）术中，医生会自肛门处插入一根带灯的软管，检查直肠和结肠下部。
• 直肠和整个结肠检查（结肠镜检查）。这种诊断程序可允许医生用一根带摄像头的软管检查整个结肠。
• 评估肛门括约肌功能（肛管直肠测压技术）。在此程序中，医生会向肛门和直肠中插入一根细长的软管，然后在导管尖端充盈一个小球囊。然后通过括约肌拔出该装置。此程序允许医生测定控制排便所用肌肉的协调性。
• 评估肛门括约肌速度（球囊排出试验）。该检查经常与肛管直肠测压一起使用，测量将置于您直肠中充满水的球囊推出所需的时间。

• 评估食物通过结肠的情况（结肠运输试验）。在此程序中，患者可能会吞下一粒含不透X线标志物或无线记录装置的胶囊。将记录 24 - 48 小时内胶囊通过结肠的进度，在 X 线图像上可观察到这种进度。

  在某些情况下，患者可能会摄入放射性碳活化性食物，一种专用摄像头可记录这种食物运输进度（闪烁扫描）。医生会检查肠肌功能障碍的体征以及食物通过结肠的情况。

• 排便过程中的直肠 X 线检查（排便造影术）。在此程序中，医生会向直肠中插入一种含钡的软膏。之后你会像排便一样排出这种含钡软膏。钡可显示在 X 线光片上，因而显示出肌肉功能和肌肉协调方面的脱垂或其他问题。
• MRI 排便造影术。在这项医疗程序中，像钡剂排便造影一样，医生会向直肠中插入造影剂凝胶。之后会排出这种凝胶。MRI 扫描仪可显示和评估排便肌肉的功能。该检查也能诊断可引起便秘的问题，例如直肠膨出或直肠脱垂。

治疗

治疗慢性便秘通常从改变饮食和生活方式入手，旨在增加粪便通过肠道的速度。如果这些改变无济于事，医生可能会建议药物治疗或手术治疗。

饮食和生活方式改变

医生可能会建议通过以下改变来减轻便秘：

• 增加纤维摄入量。在饮食中添加纤维会增加粪便的重量，可加快粪便通过肠道的速度。慢慢开始每天食用更多新鲜水果和蔬菜。多吃全麦面包和谷物。

  医生可能会建议每天摄入一定量的纤维（克数）。一般来说，每日进餐时每摄入 1,000 卡路里热量，纤维含量应达到 14 克。

  突然摄入大量纤维可能引起腹胀和胀气，因此，开始请缓慢增加摄入量，在数周内逐步达到目标摄入量。

• 在一周内的大多数时间进行锻炼。体育锻炼会增加肠道的肌肉活动。尝试一周内尽量每天都进行适当锻炼。如果您还未开始锻炼，请咨询医生您的健康状况是否足以开始锻炼计划。
• 不要忽视便意。如厕时不要着急，让自己有足够的时间专心、从容排便。

泻药

泻药可分为多种类型。每种类型的作用机制稍有不同，但都有助于更轻松地排便。以下是非处方药：

• 纤维补充剂。纤维补充剂能促进大便成形。成形大便更柔软，而且更易排出。纤维补充剂包括洋车前子（Metamucil、Konsyl 等）、聚卡波非钙（FiberCon、Equalactin 等）以及甲基纤维素（Citrucel）。
• 刺激剂。比沙可啶（Correctol、Dulcolax 等）和番泻苷（Senokot、Ex-Lax、Perdiem）等刺激剂可促进肠道收缩。
• 渗透性泻药。渗透性泻药可通过增加肠液分泌和刺激排便来帮助粪便通过结肠。例如，口服氢氧化镁（Phillips 镁乳、Dulcolax 镁乳等）、柠檬酸镁、乳果糖（Cholac、Constilac 等）、聚乙二醇（Miralax、Glycolax）。
• 润滑性泻药。润滑性泻药，如矿物油，可帮助粪便更容易通过结肠。
• 粪便软化剂。粪便软化剂，如多库酯钠（Colace）和多库酯钙（Surfak），可通过从肠道吸收水分来使粪便保持湿润。
• 灌肠剂和栓剂。使用自来水灌肠（有或无肥皂泡沫均可）有助于软化粪便，刺激排便。甘油或比沙可啶类栓剂也可通过提供润滑和刺激帮助排便。

其他药物

如果非处方药对您的慢性便秘没有帮助，医生可能会建议您使用处方药，特别是在您患有肠易激综合征的情况下。

• 将水吸入肠道的药物。许多处方药可用于治疗慢性便秘。鲁比前列酮（Amitiza）、利那洛肽（Linzess）和普卡那肽（Trulance）的作用原理是将水吸入肠道，并加快粪便的运动。
• 血清素 5-羟色胺 4 受体。普芦卡必利（Motegrity）能帮助粪便通过结肠。
• 外周性阿片受体拮抗剂（PAMORA）。如果便秘是由阿片类镇痛药引起，则纳洛昔醇（Movantik）和甲基纳曲酮（Relistor）等 PAMORA 可逆转阿片类药物对肠的作用，以保持肠蠕动。

训练您的骨盆肌肉

生物反馈训练需要与治疗师合作，由其使用设备帮您学习放松和收紧骨盆中的肌肉。如厕时，在适当的时候放松盆底肌肉可以帮助您更轻松地完成排便。

进行生物反馈治疗时，会将一根特殊的管子（导管）插入直肠，测量肌张力。治疗师会指导您完成锻炼，以交替伸展和收紧骨盆肌肉。一台机器会测量您的肌张力，并利用声音或灯光帮助您了解肌肉在何时有所放松。

外科手术

如果您尝试过其他治疗方法，且您的慢性便秘是由阻塞、直肠膨出或狭窄引起，则可以选择手术。

对于尝试过其他治疗方法但未成功的患者，以及粪便异常缓慢通过结肠的患者，可以选择通过手术切除部分结肠。在极少数情况下才需要通过手术切除整个结肠。

替代医学

许多患者使用替代药物和辅助药物治疗便秘，但是这些方法并未经过深入研究。研究者们目前正在评价针刺疗法的有效性。

准备您的预约

如果发生便秘，您可以先向家庭医生或全科医生寻求治疗。如果医生怀疑您的便秘情况比较严重，您可能会被转诊给消化系统疾病专家（胃肠科医生）。

由于就诊时间可能很短，而且通常会涉及到很多信息，因此最好为就诊做好准备。以下信息可帮您做好准备，并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备，比如限制饮食或食用某些高纤维食物来准备诊断检测。
• 列出您出现的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化，如旅行或怀孕。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素、补充剂或草药。
• 请家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 写下要向医生咨询的问题。

关于便秘，您可能应该询问医生一些问题包括：

• 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
• 我需要什么样的检测？我需要为检测做哪些准备？
• 我是否有与此病相关的并发症风险？
• 您建议哪种治疗方法？
• 如果最初的治疗无效，那么接下来您会建议什么治疗方法？
• 我需要遵守哪些饮食限制规定？
• 我还有其他医疗问题。我该如何同时管理这些医疗问题和便秘？

除了您准备咨询医生的问题外，就诊期间还可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您可能想到的其他问题。医生可能会问：

• 您什么时候开始出现便秘的症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您有腹痛症状吗？
• 您有呕吐症状吗？
• 您最近是否出现体重意外下降？
• 您每天进食几餐？您有呕吐症状吗？
• 您每天喝多少液体（包括水）？
• 您是否在马桶水中或卫生纸上看到便中带血？
• 您排便时是否有肛裂现象？
• 您是否有消化系统疾病或结肠癌家族史？
• 您是否曾被诊断出任何其他医疗状况？
• 您是否开始服用任何新药物或近期改变了目前的药物剂量？