概述

食管静脉曲张指的是食管（连接咽喉与胃的管道）中的静脉扩大。食管静脉曲张最常见于严重肝病患者。

当流向肝脏的正常血流被肝脏中的血凝块或瘢痕组织阻塞时，便会形成食管静脉曲张。为了绕过堵塞，血液流进较小的血管，而这些小血管原本不需要运送大量的血液。血管可能会漏血甚至破裂，从而造成危及生命的出血。

有些药物和医疗程序可以帮助预防或阻止食管静脉曲张出血。

症状

食管静脉曲张如不出血，通常不会引起症状。食管静脉曲张出血的症状包括：

• 呕吐大量血液。
• 黑色、沥青样或带血的大便。
• 失血引起的头重脚轻。
• 严重情况下失去意识。

如果您有以下肝病体征或被诊断为患有肝硬化，医生可能怀疑您患有食管静脉曲张：

• 皮肤和眼睛变黄（黄疸）。
• 容易出血或瘀伤。
• 腹部积液（腹水）。

何时就诊

如果出现任何令您担忧的症状，请与医务人员约诊。如果您曾被诊断出肝病，向医务人员咨询您患上食管静脉曲张的风险以及您可以采取哪些措施来降低风险。另请咨询您是否应进行检查食管静脉曲张的程序。

如果您已被诊断为食管静脉曲张，医务人员可能让您注意出血迹象。食管静脉曲张出血是一种紧急情况。如果您出现黑便或血便或吐血，请立即致电 911 或当地急救电话。

病因

食管静脉曲张有时因肝脏血液流动受阻所致，但通常是由肝病引起的肝脏瘢痕组织（肝硬化）所致。血液开始回流时，负责将血液输送至肝脏的大静脉（门静脉）会承受更大的压力。这种状况称为门静脉高压症。

门静脉高压症迫使血液通过较小的静脉寻找其他通路，例如食管最下部的静脉。这类薄壁静脉会随着血液的增加而扩张。有时，这些静脉会破裂出血。

导致食管静脉曲张的原因包括：

• 严重的肝脏瘢痕形成（肝硬化）。有些肝脏疾病，包括肝炎感染、酒精性肝病、脂肪肝病和称为原发性胆汁性胆管炎的胆管疾病，都可能导致肝硬化。
• 血凝块，也称为血栓形成。门静脉或汇入门静脉的静脉（脾静脉）中的血凝块可能导致食管静脉曲张。
• 寄生虫感染。血吸虫病是一种多见于非洲、南美、加勒比地区、中东和东亚的寄生虫感染。寄生虫可能损害肝脏以及肺、肠、膀胱和其他器官。

风险因素

尽管许多晚期肝病患者会出现食管静脉曲张，但大多数患者不会出血。食管静脉曲张在以下情况下更易引发出血：

• 门静脉压力高。随着门静脉压力的增加，出血的风险也相应增加。
• 大静脉曲张。食管静脉曲张越大，出血的可能性就越大。
• 静脉曲张伴红色印记。当医务人员通过细软管（内镜）沿咽喉向下观察时，一些食管静脉曲张部分会显示有红色长条纹或红色斑点。这些印记表明出血风险较高。
• 严重肝硬化或肝功能衰竭。一般而言，肝病越严重，食管静脉曲张出血的可能性就越高。
• 继续饮酒。如果患者继续饮酒，则静脉曲张出血的风险要远高于停止饮酒，尤其是在疾病与酒精有关的情况下。

如果您以前有过食管静脉曲张出血，则静脉曲张再次出血的可能性更高。

并发症

食管静脉曲张的最严重并发症是出血。一旦发生了一次出血发作，则再次发生出血发作的风险会大幅增加。如果失血太多，可能陷入休克，这可能导致死亡。

预防

目前，没有任何疗法可以防止肝硬化患者出现食管静脉曲张。对于许多食管静脉曲张患者，虽然 β 受体阻滞剂药物可以有效地防止出血，但它们不能阻止食管静脉曲张的形成。

如果您被诊断出患有肝病，请向医务人员咨询如何避免出现肝病并发症。为保持您的肝脏健康：

• 请勿饮酒。通常建议肝病患者停止饮酒，因为酒精需要经由肝脏进行处理。饮酒可能会对已经脆弱的肝脏造成压力。
• 遵循健康饮食。选择富含水果和蔬菜的饮食。选择全谷类和瘦肉型蛋白质来源。减少脂肪和油炸食物的摄入量。
• 保持健康的体重。身体脂肪过多会损害您的肝脏。肥胖症与肝硬化并发症的风险增加相关。如果您肥胖或超重，请减重。
• 谨慎使用化学品。使用清洁用品和杀虫剂等家用日化产品时，请遵循产品的说明书。如果您的工作环境涉及化学品，请遵循所有安全预防措施。体内的毒素由肝脏负责清除，因此请限制需要处理的毒素量，让肝脏得到休息。
• 降低患肝炎的风险。共用针头和无保护措施的性行为会增加患乙肝和丙肝的风险。可通过禁欲或在性行为时使用避孕套来保护自己。检查是否接触过甲肝、乙肝和丙肝，因为感染会使您的肝病恶化。另外，请向医务人员咨询您是否需要接种甲肝和乙肝疫苗。

诊断

如果您患有肝硬化，医务人员一般会在确诊时对您进行食管静脉曲张筛查。多久进行一次筛查检测取决于您的状况。用于诊断食管静脉曲张的主要检查包括：

• 内镜检查。筛查食管静脉曲张的首选方法是上消化道内镜检查。内镜检查需要将一根发光的细软管（称为内镜）经咽喉插入食管。内镜端部的微小摄像头让医生可以检查食管、胃和小肠前端（称为十二指肠）。

  医务人员会寻找扩张的静脉，找到后会进行测量，还会检查红色条纹和红色斑点，这些通常表明有显著的出血风险。可能会在检查期间进行治疗。

• 影像学检查。脾静脉和门静脉的腹部 CT 扫描和多普勒超声检查均可能提示食管静脉曲张的存在。有一种称为瞬时弹性成像的超声波检查可以测量肝脏中的瘢痕形成，以帮助医务人员确定您是否患有门静脉高压症，该病症可能导致食管静脉曲张。

治疗

治疗食管静脉曲张的主要目的是防止出血。出血性食管静脉曲张可能危及生命。如果发生出血，可以通过治疗来尝试止血。

预防出血的治疗方案

降低门静脉血压可能会降低出血性食管静脉曲张风险。治疗方法可能包括：

• 用药降低门静脉血压。有一类称作 β 受体阻滞剂的降压物可能有助降低门静脉血压，从而降低出血风险。β 受体阻滞剂包括普萘洛尔（Inderal、Innopran XL）和纳多洛尔（Corgard）。

• 使用弹性皮圈结扎出血的静脉。如果食管静脉曲张出血风险高，或者您曾发生过曲张出血，医务人员可能会建议采用内镜下皮圈结扎治疗。

  借助内镜，医务人员通过吸力将曲张静脉吸入内镜末端的腔室，并使用弹性皮圈结扎，这实际上是“勒紧”静脉，让其无法出血。内镜下弹性皮圈结扎也可能出现并发症，例如食管出血和瘢痕形成，但风险较低。

出血治疗

食管静脉曲张出血危及生命，必须立即治疗。用于止血和逆转失血影响的治疗包括：

• 使用弹性皮圈结扎出血的静脉。医务人员可能会在内镜检查过程中在食管静脉曲张处缠上弹性皮圈。
• 用药物减缓门静脉的血流。奥曲肽（Sandostatin）和加压素（Vasostrict）等药物可减缓门静脉的血流。通常在出血发作后继续用药最多 5 天。

• 分流门静脉的血流。如果药物和内镜治疗无法止血，医务人员可能建议进行“经颈静脉肝内门体分流术”（TIPS）这一医疗程序。

  该分流术是在门静脉和肝静脉（负责将血液从肝脏输送到心脏）之间造一个开口。该分流术能降低门静脉的压力，往往可以止住食管静脉曲张引起的出血。

  但是，TIPS 可能引起严重并发症，包括肝衰竭和意识模糊。当正常情况下肝脏原本可过滤掉的毒素通过分路直接进入血液时，就可能会出现这些症状。

  TIPS 主要在其他所有治疗均无效的情况下使用，或者作为等待肝移植的患者的临时措施而使用。

• 对静脉曲张患处施加压力来止血。如果药物和内镜治疗无效，医务人员可能尝试对食管静脉曲张患处施压止血。一种临时止血的方法是使用充气的气囊对静脉曲张患处施压，最长可至 24 小时。这项医疗程序叫气囊填塞。气囊填塞是在可进行其他治疗（例如 TIPS）之前所采取的临时措施。

  该医疗程序在气囊放气后有出血复发的高风险。气囊填塞还可能引发严重并发症，包括食管破裂，这可能导致死亡。

• 恢复血容量。医生可能会给您输血，以补充流失的血液，并使用凝血因子来止血。
• 预防感染。出血时，感染的风险会随之增加，因此医生可能会开具抗生素以预防感染。
• 用健康肝脏替代患病肝脏。对于患有重度肝病或食管静脉曲张引起反复出血的患者而言，可以选择肝移植。虽然肝移植往往较为成功，但等待移植的人数远远超过可用器官的数量。

再出血

食管静脉曲张出血患者再次出血的风险较高。为了防止再次出血，推荐采用 β 受体阻滞剂和内镜下皮圈套扎术进行治疗。

做完首次皮圈套扎治疗后，医务人员通常会定期安排上消化道内镜检查。如果需要，可能重复皮圈套扎，直至食管静脉曲张消失，或者减小到不再有出血风险。

未来可能的治疗方法

研究人员正在探索一种实验性的急救疗法，通过喷止血粉防止食管静脉曲张出血。在内镜检查期间通过导管施用止血粉。止血粉喷到食管上后，会黏附在静脉曲张处，可能会止血。

如果其他所有措施都不奏效，还可以尝试使用自膨式食管金属支架（SEMS）。SEMS 可以在内镜检查期间放置，并通过对食管静脉曲张性出血处施加压力来止血。

不过，SEMS 放置后可能会损伤组织，且可能发生移位。支架通常在七天以内取出，且取出时可能会再次出血。该治疗方法目前仍处于试验阶段，尚未广泛使用。

准备您的预约

您可以先去看初级保健医生。或者，您可能会被立即转诊至专攻消化系统疾病的医务人员（胃肠病学家）。如果您有内部出血的症状，请拨打 911 或您当地的急救电话请求送至医院进行紧急护理。

这里的一些信息可以帮助您为就诊做好准备。

您可以做什么

约诊时，询问是否需要提前做些准备，例如在某项检查前禁食。请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 关键的个人信息， 包括主要的压力、近期的生活变化或近期的旅行、家族史、个人病史以及酒精使用情况。
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，以及相应剂量。
• 需向医生咨询的问题。

尽量请家人或朋友陪同，他们可以帮助您记住医务人员告知的信息。

对于食管静脉曲张，需要询问的问题包括：

• 我的症状可能由什么原因引起？
• 还有哪些其他可能原因？
• 我需要做哪些检查？
• 最佳治疗方案是什么？
• 治疗有哪些副作用？
• 我的症状是否可能复发，我可以采取哪些预防措施？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 是否有我需要遵守的限制？
• 我应该去看专科医生吗？
• 有没有可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，也请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能询问一些问题，例如：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状没有变化还是变得更严重？
• 您的症状有多严重？
• 您是否有出血体征，如大便或呕吐物带血？
• 您是否有肝炎或眼睛或皮肤发黄（黄疸）？
• 您最近出去旅行过吗？去了哪里？
• 如果您饮酒，是从什么时候开始的？饮酒量是多少？

在此期间您可以做什么？

如果在等待就诊期间出现吐血或便血，请立即拨打 911 或当地的急救电话，或者前往急诊室。