概述

自发性冠状动脉夹层（有时也称为 SCAD）是一种急症，在心脏血管形成撕裂时发生。

SCAD 会减缓或阻塞流向心脏的血液，导致心脏病发作、心律问题（心律失常）或猝死。

SCAD 最常见于 40 和 50 多岁的女性，但它可以发生于任何年龄，也可以在男性中发生。SCAD 患者通常没有患心脏病的风险因素，例如高血压、高胆固醇或糖尿病。

如果未得到及时诊断和治疗，SCAD 有可能导致猝死。如果您出现心脏病发作的症状，请立即寻求紧急救助（即使您认为自己没有心脏病发作的风险）。

症状

SCAD 的症状可能包括：

• 胸部疼痛
• 心跳加快或胸部有扑动感
• 手臂、肩部、背部或下颚疼痛
• 气短
• 出汗
• 异常的极度疲惫
• 恶心
• 头晕

何时就诊

如果您出现胸部疼痛，或认为自己可能心脏病发作，请拨打 911 或当地的急救电话。如果无法获取紧急医疗服务，让人开车带您去最近的医院。只有在万不得已的情况下，才自己驾车前往。

病因

自发性冠状动脉夹层的病因未知。

风险因素

导致 SCAD 的风险因素包括：

• 女性。尽管男性和女性均可能患上 SCAD，但它在女性中的易感性高于男性。
• 分娩。有些患有 SCAD 的女性刚分娩不久。SCAD 最常发生在分娩后的最初几周中，但也可能发生在怀孕期间。
• 纤维肌发育不良（FMD）。这种病症会使动脉壁细胞发生不规则生长，这可能会削弱动脉壁，从而引发阻塞、夹层或动脉瘤。它还可能会导致高血压、卒中和其他血管撕裂。女性比男性更容易患 FMD。
• 使用激素。激素治疗，如口服避孕药或不孕不育症治疗，与 SCAD 有关。
• 累及血管的其他病症。引起血管发炎的疾病（如狼疮和结节性多动脉炎）也与 SCAD 有关。
• 遗传性结缔组织疾病。现已发现，SCAD 患者也会出现导致身体结缔组织出现问题的遗传疾病（如血管埃勒斯-当洛斯综合征和马方综合征）。
• 血压非常高。严重的高血压可能与 SCAD 有关。
• 非法药物使用。使用可卡因或其他非法药物可能会增加患 SCAD 的风险。

SCAD 发作有时出现于极限运动或剧烈的体育活动以及严重的情绪压力之后。

并发症

SCAD 是指向心脏输送血液的动脉内出现裂口。当动脉的内层与外层分离时，血液就会在两层之间汇集。血液汇集的压力会使短暂的分裂持续更长时间。积压在壁层之间的血液可能形成血凝块。

SCAD 可能会减缓动脉血流，使心肌变弱，还可能导致动脉血液流动停止，继而引发心肌死亡（心脏病发作）。SCAD 引起的心脏病发作不同于动脉硬化（动脉粥样硬化）引起的心脏病发作。

即便治疗成功，SCAD 也有再次发作的风险，复发时间可能在第一次发作后不久，也可能在几年之后。SCAD 患者也可能更容易出现其他心脏问题，例如心脏病发作引起的心肌损伤导致的心力衰竭。

诊断

用于诊断 SCAD 的检查类似于评估其他类型心脏病发作的检查，可能包括：

冠状动脉血管造影

在冠状动脉血管造影过程中，医务人员会将一种特殊的造影剂注入到动脉，从而生成冠状动脉血管影像。为了往动脉内注入造影剂，医务人员会将一根长细管（导管）插入动脉（通常是手臂或腿部动脉），然后将细管引导至心脏的动脉。

注入造影剂后，医生会使用 X 线制作动脉影像。X 线检查可能会发现动脉中存在的问题，从而帮助确诊自发性冠状动脉夹层（SCAD）。冠状动脉血管造影还可显示心脏动脉（冠状动脉）是否扭曲（动脉迂曲）。

血管内超声波

除了冠状动脉造影，还可进行血管内超声检查，以帮助医务人员确诊 SCAD 并制定治疗方案。在执行心脏导管插入术期间，会将一根特殊的成像导管插入动脉，然后利用声波生成图像。

光学相干断层扫描

可以将一根配有专门光源的导管插到动脉中，以生成基于光线的图像。这项检查可能会在冠状动脉造影后进行。

光学相干图像可以显示动脉中的问题，有助于医务人员确认 SCAD 的诊断并收集可指导治疗的信息。

电子计算机断层扫描（CT）血管造影术

在心脏 CT 血管造影期间，您通常需要躺在一台圆环形机器内的检查床上。机器内的 X 线管围绕您的身体旋转，并采集心脏和胸部影像，这些影像可以显示动脉存在的问题。

心脏 CT 血管造影可与其他检查配合使用，或用作随访检查来评估患上 SCAD 后的病情。

治疗

自发性冠状动脉夹层（SCAD）的治疗目标是恢复心脏血流，管理胸部疼痛和预防复发。有时，该病症可自然愈合。医生还可能需要用球囊或支架来撑开动脉以恢复血流。也可能采用搭桥手术。

您最适合哪种治疗将取决于您的疾病状况，包括动脉中撕裂的大小和位置以及您的体征或症状。如可能，医务人员会让损伤的动脉自行愈合。

对某些人来说，药物治疗可以减轻 SCAD 的症状，因此可能只需要药物治疗。如果胸部疼痛或其他症状持续存在，可能需要其他治疗。

放置支架以保持动脉畅通

如果 SCAD 阻塞心脏的血流，或药物无法控制胸部疼痛，您的医务人员可能建议在动脉内放置一个小网格管（支架），使动脉保持通畅。支架可以帮助恢复心脏血流。

为放置支架，医务人员会将一根长细管（导管）插入动脉（通常是腿部或手臂动脉），然后将细管引导至心脏的动脉。X 线可帮助医务人员确定放置导管的位置。

将带有放气球囊的导丝穿过导管到达动脉撕裂处。然后将球囊充气，使支架靠着动脉壁扩张。将支架留在此处以保持动脉畅通。

通过外科手术绕过受损动脉

如果其他治疗方法无效，或者如果您的动脉内有多处撕裂，医生可能会建议进行外科手术，以便为血液输送到心脏建立途径。

冠状动脉搭桥手术会从您身体其他部分（例如腿部）切下一段血管。然后将该段血管缝接到位，让血流绕过受损的动脉。

药物

如患 SCAD，医务人员可能会建议用药，包括：

• 阿司匹林。阿司匹林可能有助于在发生 SCAD 后预防心血管疾病。
• 血液稀释药物。减少血液中凝血血小板数量的药物（抗凝剂）可降低撕裂动脉中的血栓形成风险。
• 血压药物。治疗高血压的药物可以减少心脏需血量，从而降低受损动脉中的血压。您可以无限期服用降压药，以降低再次发生 SCAD 的风险。
• 用于控制胸部疼痛的药物。这些药物（硝酸盐和钙通道阻滞剂）有助于治疗发生 SCAD 后可能出现的胸部疼痛。
• 胆固醇药物。高胆固醇和具有其他风险因素的人可能需要服用药物来控制胆固醇水平。

心脏康复

在接受 SCAD 治疗之后，您需要定期与医疗服务提供者约诊随访，以监测病情的任何变化。医务人员可能会推荐心脏康复。

心脏康复是一项定制化的运动和宣教计划，旨在帮助您从严重的心脏病中恢复。该计划通常包括监测下运动、营养咨询和情感支持。

妥善处理与支持

SCAD 可能是一个意外、令人震惊的诊断结果。这种疾病可能会引起严重且令人担忧的症状，在具有少数导致心脏病的风险因素的人群中较为常见。

为管理该疾病，您可以尝试：

• 详细了解您的确诊情况信息。了解 SCAD，以便向医务人员咨询治疗方案。询问您的具体情况（如动脉撕裂的位置和尺寸以及您所接受治疗的情况）以及如何获取更多信息。

  医生可能建议曾患有 SCAD 的女性避免怀孕。

• 照顾好自己。保证充足的睡眠、选择富含果蔬的健康饮食，并找到管理压力的方法（如听音乐或写日记）。

  如果您感到焦虑或抑郁，请咨询医务人员。医务人员可能会建议您咨询心理健康专家。

• 尽可能多锻炼。如果医务人员允许，请尝试进行适度的体育锻炼，例如每周多日进行 30 至 40 分钟的步行。医务人员可能会建议您避免参加高强度活动、竞技或接触性运动，或举重。
• 与确诊的其他患者建立联系。自发性冠状动脉夹层 (SCAD) 并不常见，但一些国家组织可以将您与确诊患该病的其他人建立联系。美国心脏协会和 WomenHeart（国家心脏病女性联盟）等组织可以提供电话和在线支持。

准备您的预约

在大多数情况下，自发性冠状动脉夹层都需要紧急就医。如果您的胸部疼痛或认为是心脏病发作，立即拨打 911 或当地急救电话。

在初步诊断后，您可能对自身状况有疑问。准备一份您在下次就医时需要咨询医务人员的问题清单。您想咨询的问题可能包括：

• 是什么导致我患上自发性冠状动脉夹层？
• 还有其他哪些原因可能引起我的症状或病症？
• 我需要做哪些检查？
• 最合适的治疗方法是什么？
• 动脉夹层撕裂会自愈吗？
• 自发性冠状动脉夹层复发的风险有多大？
• 我是否有血管疾病，如纤维肌发育不良（FMD）？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些病症？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 怀孕对我来说是否安全？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？您是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

如果还有其他问题，请随时提问。