概述

心肌病是一种心脏肌肉疾病，会让心脏难以向全身泵送血液。心肌病可能导致心力衰竭。

心肌病的主要类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。治疗方法可能包括用药、外科手术植入装置、心脏手术，或在严重情况下需要心脏移植，具体取决于所患心肌病的类型以及严重程度。

症状

心肌病早期可能不会引起任何体征或症状。但体征和症状通常会随病情的进展而出现，包括：

• 活动或休息时呼吸困难
• 腿部、踝部和足部肿胀
• 腹部因积液而肿胀
• 躺下时咳嗽
• 难以平躺入睡
• 疲劳
• 心跳加速、剧烈或颤动
• 胸部不适或压迫感
• 头晕、头重脚轻和昏厥

如果不进行治疗，体征和症状往往会加重。有些人病情恶化很快，而另一些人的病情可能在长期内都不会恶化。

何时就诊

如果您出现一项或多项与心肌病相关的体征或症状，请前往医务人员处就诊。如果您呼吸困难、昏厥或胸部疼痛持续几分钟以上，请拨打 911 或当地急救电话。

某些类型的心肌病可以在家族中相传（遗传）。如果您有这种状况，医务人员可能会建议您的家人接受检查。

病因

心肌病的病因通常并不明确。但是，有些人的心肌病源于另一种状况（获得性）或遗传自父母（遗传性）。

可能导致获得性心肌病的某些健康状况或行为包括：

• 长期高血压
• 心脏病发作造成的心脏组织损害
• 长期心率加快
• 心脏瓣膜问题
• 2019 冠状病毒病 (COVID-19) 感染
• 某些感染，特别是引起心脏发炎的感染
• 代谢障碍，例如肥胖症、甲状腺疾病或糖尿病
• 饮食中缺乏必需维生素或矿物质，例如硫胺素（维生素 B-1）
• 妊娠并发症
• 心肌中铁累积（血色素沉着症）
• 结节病，即身体任何部位（包括心脏和肺部）长出炎性细胞组成的微小肿块（肉芽肿）
• 器官中异常蛋白质积聚（淀粉样变性）
• 结缔组织病
• 多年过度饮酒
• 使用可卡因、安非他命或合成类固醇
• 使用一些化疗药物和放射疗法治疗癌症

心肌病的类型包括：

• 扩张型心肌病。在这类心肌病中，心脏主泵室（左心室）会增大（扩张），且无法有效地将血液送出心脏。

  尽管此类型心肌病可发生于所有年龄段的人群，但最常见于中年人，且更容易影响男性。最常见的病因是冠状动脉疾病或心脏病发作。但心肌病也可能是由基因变异所引起。

• 肥厚型心肌病。肥厚型心肌病会导致心肌异常增厚，从而使心脏更难正常工作。肥厚型心肌病主要影响心脏主泵室（左心室）的肌肉。

  所有年龄的人都可能患上肥厚型心肌病，但若在儿童时期患病，病情往往会更严重。这类心肌病的大多数患者都有此病的家族史。肥厚型心肌病与一些基因变异有关。

• 收缩型心肌病。这类心肌病会导致心肌变得僵硬，缺少弹性，因此不能扩张，且会在两次心跳期间发生心肌充血。所有年龄的人都可能患上这种最不常见的心肌病，但这类心肌病最常见于老年人。

  限制型心肌病的病因可能无法确定（特发性），也可能由身体其他部位会影响心脏的疾病引起，例如淀粉样变。

• 心律失常性右室发育不良。在这种罕见型心肌病中，右下心腔（右心室）中的肌肉被疤痕组织取代，这可能导致心律问题。这种病通常是由基因变异所引起。
• 未定型心肌病。其他类型的心肌病均属于此类别。

风险因素

很多因素会增加您患心肌病的风险，包括：

• 心肌病、心力衰竭和心搏骤停家族史
• 长期高血压
• 影响心脏的疾病，包括既往的心脏病发作、冠状动脉疾病或心脏感染（缺血性心肌病）
• 肥胖症，可能会加重心脏负担
• 长期酗酒
• 非法药物使用，例如可卡因、苯丙胺和合成代谢类固醇
• 治疗癌症的特定化疗药物和放射治疗

许多疾病也会增加您患心肌病的风险，包括：

• 糖尿病
• 甲状腺疾病
• 体内储存的铁含量过高（血色素沉着症）
• 淀粉样变性
• 结节病
• 结缔组织病

并发症

心肌病可能导致严重并发症，包括：

• 心力衰竭。心脏不能泵出足够的血液来满足身体需要。如果心力衰竭不加治疗，可能危及生命。
• 血凝块。由于心脏无法有效泵血，心脏中可能形成血凝块。血凝块如果进入血流，可能会阻碍血液流向心脏和大脑等其他器官。
• 心脏瓣膜问题。由于心肌病导致心脏扩大，因此心脏瓣膜可能无法正常闭合。这会导致血液在瓣膜里回流。
• 心搏骤停和猝死。心肌病可能引发心律失常，从而导致昏厥。在某些情况下，如果心脏停止有效跳动，还可能导致猝死。

预防

在许多情况下，心肌病是无法预防的。如果您有该疾病的家族史，请告知您的医务人员。

您可以采取以下有利于心脏健康的生活方式，帮助降低患心肌病和其他类型心脏病的风险：

• 避免使用酒精或可卡因
• 控制高血压、高胆固醇和糖尿病
• 饮食健康
• 定期锻炼。
• 保证睡眠充足
• 减轻压力

诊断

医务人员可能对您进行体格检查，并询问您的个人病史和家族病史。医务人员还会询问您的症状于何时出现，例如您的症状是否由运动引起。如果医务人员认为您患有心肌病，可能安排您接受一些检查以确认诊断，检查包括：

• 胸部 X 线检查。心脏图像可显示心脏是否肿大。
• 超声心动图。这项检查使用声波创建心脏图像，显示心脏大小及其在跳动时的动作。这项检查可检查心脏瓣膜，并帮助确定症状的原因。
• 心电图（ECG）。在这项非侵入性检查中，医生会将电极贴片粘在您的皮肤上，以测量心脏产生的电信号。ECG 可显示心脏电活动的紊乱，以检测出心律不齐和损伤区域。
• 跑步机负荷试验。在您用跑步机行走的同时监测您的心律、血压和呼吸。这项试验可评估症状，确定运动能力，以及确定运动是否会引发心律不齐。

• 心脏导管插入术。医生将一根细管（导管）插入腹股沟，经血管进入心脏。医生可能会测量您心脏腔室内的压力，以了解您的心脏泵血力度。医生通过导管将造影剂注入血管，使血管在 X 线下更加清晰可见（冠状动脉血管造影）。心脏导管插入术可显示是否存在血管阻塞。

  这项检查还可能涉及切除一小块心脏组织样本，用于实验室分析。

• 心脏 MRI。这项检查利用磁场和无线电波生成心脏的图像。如果超声心动图的图像无法帮助医务人员做出诊断，其可能安排进行心脏 MRI 检查。
• 心脏 CT 扫描。在这项检查中，您需要躺在环形机器内的检查台上。机器内的 X 线管将围绕您的身体进行旋转，采集心脏和胸部图像，以评估心脏的大小和功能以及心脏瓣膜状况。

• 血液检测。可能需要进行几项血液检查，包括检查肾功能、甲状腺功能和肝功能以及测量铁含量的各项检查。

  其中一项血液检查可以测量 B 型利钠肽（BNP），这是一种在心脏中产生的蛋白质。心力衰竭是心肌病的常见并发症，出现时 BNP 血液水平可能有所升高。

• 基因检测或筛查。心肌病可以通过家族遗传（遗传）。向医务人员咨询您是否应接受基因检测。家庭筛查或基因检测可能包括一级亲属，即父母、兄弟姐妹和子女。

治疗

心肌病治疗的目标包括：

• 管理体征和症状
• 防止病情恶化
• 降低并发症风险

治疗类型取决于心肌病的类型及其严重程度。

药物治疗

心肌病可通过多种不同类型的药物治疗。治疗心肌病的药物有助于：

• 改善心脏的泵血能力
• 改善血液流动
• 降低血压
• 减缓心率
• 排出体内多余的液体
• 预防血凝块

疗法

用于治疗心肌病或心律失常的非手术医疗程序包括：

• 间隔消融。通过一条细长管（导管）将乙醇注入为该区域供血的动脉，从而破坏一小部分增厚的心肌。这使血液得以流经该区域。
• 射频消融术。为了治疗不规律的心律，医务人员通过血管将长软管（导管）引导至心脏。导管尖端的电极会传输能量，以破坏导致异常心律的少量心脏组织。

外科手术或其他程序

可以通过手术在心脏植入医疗器械来改善心脏功能并缓解症状，这些设备包括：

• 植入式心律转复除颤器（ICD）。该装置可以监测心律，并在需要时输送电击，以控制心律不齐。ICD 并不能治疗心肌病，而是起到观察和控制心律不齐（该疾病的一种严重并发症）的作用。
• 心室辅助装置（VAD）。该装置可帮助血液流经心脏。通常在微创方法不成功时考虑采用 VAD。它可以作为一种长期治疗方案使用，或在患者等待心脏移植的过程中作为短期治疗方案。
• 起搏器。这种小设备置于胸部或腹部皮下，利用电脉冲控制心律失常。

可以用于治疗心肌病的手术类型包括：

• 心间隔肌切开术。在这种心内直视手术中，外科医生把分隔心脏两个下腔室（心室）的增厚心肌壁（隔膜）部分切除。切除部分心肌可以改善流经心脏的血液，并减少二尖瓣反流。心间隔肌切开术可用于治疗肥厚型心肌病。
• 心脏移植。对于药物和其他治疗方法不再有效的终末期心力衰竭患者，医生可能会建议进行心脏移植。

生活方式与家庭疗法

以下生活方式改变可以帮助您控制心肌病：

• 戒烟。
• 如果您体重过高，则应减重。向医务人员询问您的健康体重应是多少。
• 定期运动，但请先向医务人员咨询对您最安全的运动类型和运动量。
• 健康饮食，包括多吃各种水果和蔬菜以及全谷物。
• 减少盐（钠）摄入量。每日钠摄入量要少于 1500 毫克。
• 避免饮酒或少饮酒。
• 尝试管理压力。
• 保证睡眠充足。
• 按照处方服用所有药物。
• 定期去医疗服务提供者那里复诊。

准备您的预约

如果您认为自己可能患有心肌病或担心自己有患病风险，请与医务人员约诊。初级保健医生可能会将您转诊给心脏病专家。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否需要提前做好准备，例如限制饮食。

请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与心肌病无关的症状，以及症状的开始时间
• 关键个人信息，包括心肌病、心脏病、卒中、高血压或糖尿病家族史，以及任何重大压力或最近的生活变化
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量
• 要向医务人员咨询的问题

如果可能，请一名家人或朋友陪您就诊，帮助您记住就诊时医生所提供的信息。

对于心肌病，要向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
• 还有其他哪些原因？
• 我需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方案可供选择，您推荐哪种治疗方案？
• 我应该多久接受一次筛查？
• 我要不要让家人去做心肌病筛查？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时控制这些状况？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？是否可以推荐一些网站供我查阅信息？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题，包括：

• 症状是持续存在还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？