概述

痔疮也叫做痔，是指肛门和直肠下部内的静脉肿胀，与静脉曲张相似。痔疮可发生于直肠内部（内痔）或肛门周围皮肤下（外痔）。

近四分之三的成年人会时不时发生痔疮。痔疮有许多病因，但是病因常常不明。

幸运的是，有许多方法可有效治疗痔疮。许多人的痔疮通过家庭治疗和改变生活方式而得到了缓解。

症状

痔疮的体征和症状通常因痔疮的类型而异。

外痔

这些出现在肛门周围的皮肤里。体征和症状可能包括：

• 肛门区域瘙痒或刺痛
• 疼痛或不适
• 肛门周围肿胀
• 出血

内痔

内痔位于直肠内部。您通常无法观察到或感受到内痔，它们也很少引起不适感。不过，在排便时用力或刺激会导致：

• 排便时出现无痛性出血。您可能在卫生纸或马桶中发现少量的鲜红血液。
• 痔疮被挤压到肛门外（脱垂痔或突出痔），引起疼痛和刺激。

血栓性痔疮

如果血液在外痔中积聚并形成凝块（血栓），则可能导致：

• 剧烈疼痛
• 肿胀
• 发炎
• 肛门附近有硬块

何时就诊

如果您便中带血，或者您在家庭护理一周后痔疮没有改善，请咨询医生。

不要假设直肠出血是由痔疮引起的，特别是如果您的排便习惯发生变化，或者您的大便颜色或黏稠度发生变化。其他疾病也会发生直肠出血，包括结直肠癌和肛门癌。

如果您出现大量直肠出血、头晕目眩、头晕或晕厥，请寻求急救护理。

病因

肛门周围的静脉受到压力后很容易拉伸，可能会膨胀或肿起。由于以下原因导致的直肠下部压力升高可能引发痔疮：

• 排便时用力
• 长时间坐在马桶上
• 患有慢性腹泻或便秘
• 肥胖
• 怀孕
• 肛交
• 低纤维饮食
• 经常搬运重物

风险因素

随着年龄增长，患痔疮的风险会增加。这是因为支撑直肠和肛门静脉的组织会变弱和伸展。怀孕时也可能如此，因为婴儿的体重会给肛门部位带来压力。

并发症

痔疮的并发症很少见，但包括：

• 贫血。极少数情况下，痔疮引起的慢性失血会引起贫血，此时，您体内没有足够数量的健康红细胞来将氧气输送至细胞。
• 绞窄性痔。如果内痔的血液供应被切断，痔可能出现“绞窄”，这可能引起极度疼痛。
• 血凝块。有时，痔疮中形成血凝块（血栓性痔）。虽然不危险，但可能非常疼痛，有时需要刺穿和引流。

预防

预防痔疮的最佳方法是保持粪便柔软易排出。为了预防痔疮和减轻痔疮的症状，应遵照以下方法：

• 吃高纤维食品。多吃水果、蔬菜和全谷物。这样可以软化粪便，增加其体积，有助您避免可能引起痔疮的过度用力。请在膳食中逐步加入纤维，避免出现胀气问题。
• 多摄入液体。每天喝六到八杯水和其他液体（非酒精），保持大便柔软。

• 考虑纤维补充剂。大多数人在饮食中没有达到建议的纤维摄入量，即每天 20 到 30 克。研究表明，车前草（Metamucil）或甲基纤维素（Citrucel）等非处方纤维补充剂可改善痔疮的整体症状和出血情况。

  如果您服用纤维补充剂，每天应至少饮用八杯水或其他液体。否则，这些补充剂可能引起或加重便秘。

• 不要用力排便。设法排便时过度用力并屏住呼吸会导致直肠下端静脉的压力更大。
• 有便意时应立即如厕。如果您等一会再去排便，便意会消失，大便会变得干燥，更加难以排出。
• 运动。保持运动有助于防止便秘，减轻长时间站立或久坐带来的静脉压力。此外，运动也有助于您减轻体重，避免引起痔疮。
• 避免久坐。久坐，尤其是在如厕时久坐，可增加肛门静脉的压力。

诊断

您的医生能够直接观察到外痔。诊断内痔时，可能需要检查您的肛管和直肠。

• 指检。医生会将带有手套且涂抹润滑油的手指伸到您的直肠中。医生会感受有无任何异物，例如赘生物。
• 目视检查。由于内痔通常很软，很难在直肠检查中感觉到，因此医生可能使用肛门镜、直肠镜或乙状结肠镜检查结肠下半部分和直肠。

在以下情况下，医生可能需要使用结肠镜检查您的整个结肠：

• 您的体征和症状表明您可能患有另一种消化系统疾病
• 您存在患结直肠癌的风险因素
• 您是中年人，而且最近没有接受过结肠镜检查

治疗

家庭治疗

在家治疗后，往往可减轻痔疮的轻微疼痛、肿胀和发炎。

• 进食高纤维食品。多吃水果、蔬菜和全谷物。这样可以软化粪便，增加其体积，有助您避免可能加重现有痔疮症状的过度用力。在膳食中逐步加入纤维，避免排气出现问题。
• 采用局部治疗。使用含有氢化可的松的非处方痔疮膏或栓剂，或使用含有金缕梅或麻木剂的贴片。
• 经常泡温水浴或坐浴。每天 2-3 次，用温水浸泡肛门部位 10-15 分钟。在马桶上放置坐式浴盆。
• 口服止痛药。您可暂时使用对乙酰氨基酚（Tylenol或其他）、阿司匹林或布洛芬（Advil、Motrin IB 及其他）来缓解不适。

治疗后，痔疮症状往往会在一周内消失。如一周内症状未缓解，请就医，如出现严重疼痛或出血，尽早去看医生。

药物

如果痔疮只引起轻微不适，医生可能建议使用非处方药霜、药膏、栓剂或贴剂。这些产品含有金缕梅、氢化可的松和利多卡因等成分，可以暂时缓解疼痛和瘙痒。

使用非处方类固醇霜剂的时间请勿超过 1 周（除非您是在医生指导下用药），原因是药物会导致皮肤变薄。

外痔血栓切除术

如果外痔内部现已形成疼痛血凝块（血栓形成），医生仅需切除外痔即可迅速缓解症状。这种手术在局部麻醉下进行，在血栓形成后 72 小时内进行手术效果最佳。

微创手术

对于持续出血或疼痛的痔疮，医生可能会推荐其他微创手术。这些治疗可以在医生诊所或其他门诊环境中进行，通常不需要麻醉。

• 橡皮筋结扎术。医生在内痔的底部放置一到两根细橡皮筋，以切断其血液循环。痔疮会在一周内枯萎并脱落。

  痔疮结扎可能让人不舒服并导致出血，可能在术后两到四天开始，但很少严重。偶尔会发生更严重的并发症。

• 注射（硬化疗法）。医生将化学溶液注入痔疮组织以使其萎缩。虽然注射几乎不会或不会引起疼痛，但其效果可能不如橡皮筋结扎术。
• 凝结（红外、激光或双极）。凝结技术使用激光或红外光或热能。它们会导致出血的小内痔变硬、萎缩。凝结几乎没有副作用，通常不会引起不适。

手术治疗

只有少数痔疮患者需要手术。但如果其他治疗失败或痔疮面积大，医生可能会建议您采取以下一种疗法：

• 切除痔疮（痔切除术）。外科医生会选择一种方法，切除导致出血的多余组织。这种手术可以采用局部麻醉结合镇静剂、脊髓麻醉或全身麻醉的方法。

  痔切除术是治疗重度或复发性痔疮最有效、最彻底的方法。并发症包括可能导致尿路感染的暂时性排尿困难。这种并发症主要在实施脊髓麻醉后出现。

  大多数患者在术后有痛感，服药可以缓解疼痛。泡热水澡可能也有帮助。

• 痔疮吻合。这种手术叫做“吻合器痔疮固定术”，可阻止血液流向痔疮组织。一般仅用于内痔。

  与痔切除术相比，吻合手术通常痛感较轻，而且可以更早恢复正常活动。然而，与痔切除术相比，吻合器缝合的复发和直肠脱垂风险更大，其中部分直肠从肛门突出。

  并发症同样包括出血、尿潴留和排尿疼痛，并且在极少情况下会出现危及生命的血液感染（脓毒症）。向医生咨询适合您的最佳治疗选择。

准备您的预约

如果您有痔疮的体征和症状，请约诊私人医生。如果需要，医生可能会把您转诊给一位或多位专科医生（包括擅长消化系统疾病的医生（消化科医师）或结肠和直肠病外科医生），以接受评估和治疗。

本文件会给出一些建议，帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问是否有需要提前准备的事项。

请列出以下内容：

• 您的症状 以及您注意到症状多久了
• 关键个人信息，包括平常的排便习惯和饮食，尤其是纤维摄入量
• 服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量
• 要问医生的问题

关于痔疮，咨询医生的一些问题包括：

• 我的症状可能的原因是什么？
• 我的病情可能是临时的还是永久性的？
• 这种病是否有产生并发症的风险？
• 您推荐哪种治疗方法？
• 如果最开始尝试的疗法无效，您接下来会建议怎么做？
• 我是否适合做手术？为什么？
• 有什么其他可能有帮助的自我治疗措施吗？
• 我还有其他病症。怎样才能将这些病症和痔疮同时管理好？

如果还有其他问题，请随时提问。

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题，例如：

• 您的症状有多难受？
• 您有什么样的典型排便习惯？
• 您的饮食中含有多少纤维？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
• 您的家中是否有人患过痔疮或结肠癌、直肠癌或肛门癌？
• 您的排便习惯是否有过改变？
• 在排便时，您是否发现卫生纸上、马桶或大便中有血迹？

在此期间您可以做些什么

在就诊之前，请采取措施软化大便。多吃高纤维食物，例如水果、蔬菜和全谷物，并考虑服用非处方纤维补充剂，例如 Metamucil 或 Citrucel。每天喝六到八杯水也有助于缓解症状。