概述

肛门癌是一种发生在肛管的不常见癌症。肛管是直肠末端的一段短管，粪便由此排出体外。

肛门癌可能引起直肠出血和肛门疼痛等体征和症状。

大多数肛门癌患者会接受化疗和放疗联合治疗。尽管联合治疗可增加肛门癌的治愈几率，但副作用的风险也会随之提高。

症状

肛门癌的体征和症状包括：

• 肛门或直肠出血
• 肛门局部疼痛
• 肛管肿块或增生
• 肛门瘙痒

何时就诊

与医生讨论困扰您的体征和症状，尤其是如果您有任何导致肛门癌风险增加的因素。

病因

当基因突变将正常的健康细胞转变为异常细胞时，就会形成肛门癌。健康细胞以设定的速率生长和增殖，最终在设定时间死亡。异常细胞的生长和增殖不受控制，也不会死亡。聚集的异常细胞形成团块，也就是肿瘤。癌细胞会入侵附近的组织，并可能与原发肿瘤分离，扩散到身体的其他部位，即转移。

肛门癌与称为人乳头状瘤病毒（HPV）的性传播感染密切相关。在大多数肛门癌中，都检测到了 HPV。HPV 被认为是肛门癌的最常见原因。

风险因素

已经发现多种因素会增加肛门癌风险，包括：

• 年龄较大。大多数肛门癌病例发生在 50 岁及以上的人群中。
• 许多性伴侣。一生中有很多性伴侣的人，患肛门癌的风险更大。
• 肛交。接受肛交的人患肛门癌的风险增加。
• 吸烟。吸烟可能增加您患肛门癌的风险。
• 癌症史。患过宫颈癌、外阴癌或阴道癌的人，患肛门癌的风险会增加。
• 人乳头状瘤病毒（HPV）。HPV 感染会增加您患多种癌症的风险，包括肛门癌和宫颈癌。HPV 感染是一种性传播感染，也可能引起生殖器疣。
• 遏制免疫系统的药物或疾病。服用抑制免疫系统的药物（免疫抑制药物）的人，包括接受器官移植的人，患肛门癌的风险更高。HIV 是引起艾滋病（AIDS）的病毒，它会抑制免疫系统并增加肛门癌风险。

并发症

肛门癌很少向身体远处扩散（转移）。只发现一小部分肿瘤扩散，但是治疗这些肿瘤特别困难。肛门癌如果发生转移，最常见的是扩散到肝脏和肺部。

预防

目前没有确定可以预防肛门癌的措施。为降低肛门癌的患病风险：

• 确保性行为安全。安全性行为有助于预防 HPV 和 HIV，这两种性传播病毒可能增加肛门癌的患病风险。肛交请使用避孕套。
• 接种 HPV 疫苗。HPV 感染已经可以通过疫苗预防。青少年，无论男女，都建议接种该疫苗，成人也可以接种。
• 戒烟。吸烟会增加肛门癌的患病风险。不要吸烟。如果目前抽烟，请戒烟。

诊断

用于诊断肛门癌的检查和医疗程序包括：

• 检查您的肛管和直肠是否存在异常。在直肠指检过程中，医生会为一根手指戴上指套并抹上润滑液，然后伸到您的直肠中。医生会感受有无任何异物，例如赘生物。
• 目视检查您的肛管和直肠。医生可能使用一个发光的短管（肛镜）来检查您的肛管和直肠是否有任何异常。
• 拍摄您肛管的声波图像（超声）。为创建您肛管的图像，医生向您肛管和直肠中插入一个探头，与厚体温计类似。探头发射叫做超声波的高能量声波，并利用从您体内的组织或器官处反弹的声波来创建图像。医生会评估图像来寻找任何异常。
• 切取一块组织样本进行化验。如果医生发现任何异常区域，他或她可能取出患病组织的少量样本（活检），将样本送检给实验室进行分析。通过在显微镜下查看细胞，医生可以确定细胞是否癌变。

确定癌症的范围

一旦确诊您患有肛门癌，医生可能建议进行额外的检查，以确定癌症是否扩散至淋巴结或身体其他部位。

提供的检测包括：

• 计算机断层成像（CT）
• 磁共振成像（MRI）
• 正电子发射断层成像（PET）

医生会使用通过手术获得的信息来判断癌症的分期。肛门癌的分期使用罗马数字 0 至 4 表示，其中最低分期表示癌症范围较小，仅限于肛门。到第 4 期，癌症已扩散至身体远端。

随着医生改进癌症诊断和治疗，癌症分期系统不断发展，变得更加复杂。医生会根据您的癌症分期来选择适合您的治疗方案。

治疗

您接受何种治疗方案来治疗肛门癌取决于您的癌症分期、整体健康状况以及自身喜好。

化疗和放疗联合疗法

医生通常用化疗联合放疗治疗肛门癌。这两种疗法相辅相成，有助于提高治愈几率。

• 化疗。化疗药物注射到静脉中或做成药丸服用。化疗药物流经整个身体，杀死快速生长的细胞，比如癌细胞。不幸的是，化疗药物也会伤害快速生长的健康细胞，包括胃肠道和毛囊中的细胞。这会带来恶心、呕吐和脱发等副作用。

• 放射疗法。放射疗法采用 X 射线和质子等高能光束杀死癌细胞。在放疗过程中，您将躺在手术台上，一台大型机器将围绕您转动，并将放疗光束对准身体特定部位以锁定癌细胞。

  放疗可能会损害光束对准部位附近的健康组织。其副作用可能包括皮肤泛红和肛门内及周围的溃疡，以及肛管变硬和收缩。

肛门癌通常要接受五周或六周的放疗。化疗通常在第一周和第五周实施。医生会根据您的癌症表征和总体健康状况制定具体的治疗日程。

虽然化疗和放疗联合疗法提高了两种疗法的疗效，但也增加了出现副作用的可能性。请与您的医生讨论预计会出现的副作用。

外科手术

医生一般根据癌症的分期采用不同的手术切除肛门癌：

• 手术切除早期肛门癌。很小的肛门癌可以通过手术切除。在这个手术中，外科医生会切除肿瘤及其周围的少量健康组织。

  因为早期癌症的肿瘤很小，有时切除手术可能不会损伤肛管周围的肛门括约肌。肛门括约肌控制排便，所以医生会尽力保持肌肉的完整。

  根据癌症情况，医生也可能建议术后化疗和放疗。

• 手术切除其他治疗对其无效的癌症。如果化疗和放疗对您的癌症无效，医生可能建议进行腹会阴切除术这种切除范围更广的手术，有时也叫做 AP 切除术。在此手术中，外科医生将切除肛管、直肠和部分结肠。然后，外科医生将结肠的剩余部分连接到腹部的开口（造口），以便废物排出人体并收集在结肠造瘘袋中。

免疫疗法

免疫疗法利用免疫系统来对抗癌症。人体的抗病免疫系统可能不会攻击癌症，因为癌细胞会产生蛋白质，使免疫系统的细胞无法检测到它们。免疫疗法通过干预此过程发挥作用。

针对晚期肛门癌患者，免疫疗法通常可以逆转。

支持性（姑息）疗法

姑息疗法是一种专门的医疗服务，致力于缓解严重疾病的疼痛和其他症状。姑息疗法专家与您、您的家人及其他医生合作，为您提供额外的支持，对您当前进行的治疗加以补充。在接受其他积极治疗（如手术、化疗或放射疗法）的同时，也可以使用姑息疗法。

同时使用姑息疗法和其他所有合适的治疗方法，癌症患者会感觉更好，寿命也会更长。

姑息疗法由一组医生、护士和其他受过专门训练的专业人员提供。姑息疗法团队旨在提高癌症患者及其家人的生活质量。这种形式的护理与您当前可能接受的有疗效的方法或其他治疗方法同时提供。

替代医学

替代疗法不能治愈肛门癌。但是一些替代药物治疗可能帮助您应对癌症治疗的副作用。您的医生可以治疗许多副作用，但有时药物治疗还不够。替代疗法可以作为医生疗法的补充，并可以提供更多的舒适感。

常见副作用的选项包括：

• 焦虑 — 按摩、冥想、催眠、音乐疗法、锻炼或放松技巧
• 疲劳 — 温和运动或太极拳
• 恶心 — 针刺疗法、催眠或音乐疗法
• 疼痛 — 针刺疗法、按摩、音乐疗法或催眠
• 睡眠问题 — 瑜伽或放松技巧

虽然这些选择通常是安全的，但首先要咨询您的医生，确保替代药物的选择不会干扰您的癌症治疗。

妥善处理与支持

确诊为癌症会令人崩溃和恐惧。积极配合治疗可以帮助稳定您的情绪。为了帮助您应对这一难关，请尝试：

• 尽可能多地了解肛门癌，以便做出有关治疗的决定。询问医生自己的肛门癌情况，包括癌症分期、治疗方案以及预后（如果您想知道）。您了解肛门癌越多，越能自信地作出治疗决策。
• 与家人朋友保持亲密关系。与他人保持牢固的密切关系有助于您应对肛门癌。家人朋友能够提供您切实需要的支持，例如当您住院时帮助照顾家里。而且，当您因癌症而感到崩溃时，他们会给予您情感上的支持。

• 找人聊天。找一位愿意听您诉说希望和恐惧的倾听者。这个人可以是您的朋友，也可以是您的家人。咨询师、医务社工、神职人员或癌症互助组的关心与理解，可能也会对您有所帮助。

  咨询医生您所在地区的互助组信息。或者联系国家癌症研究所或美国癌症学会以寻求建议。

准备您的预约

如果您有任何体征或症状令您担心，请联系家庭医生预约就诊。如果医生认为您患有肛门癌，可能将您转诊给外科医生或治疗消化疾病的专家（胃肠科医生）。诊断出癌症之后，您可能被转诊给专门治疗癌症的医生（肿瘤科医生）。

由于就诊时间可能很短，而且通常会涉及到很多信息，因此最好为就诊做好准备。以下信息可以帮您做好准备。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。当您预约时，询问是否需要提前做好准备，例如限制您的饮食。
• 写下您目前的症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂清单。
• 请家人或朋友陪同。有时很难记住就诊时医务人员告知您的所有信息。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医生咨询的问题。

由于就诊时间有限，请提前准备好问题清单以便充分利用就诊时间。请按照从最重要至最不重要的顺序列出问题，以免时间不够。对于肛门癌，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我的肛门癌处于哪个分期？
• 我还需要接受哪些检测？
• 我有哪些治疗选择？
• 是否有最适合我的癌症类型和分期的治疗方法？
• 每种治疗方法有哪些潜在的副作用？
• 我是否需要第二诊疗意见？您能为我推荐一些专家吗？
• 我有资格参与临床试验吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？
• 哪些因素决定我是否应该安排随诊？

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题。请为回答这些问题做好准备，好让您有时间询问您想解决的问题。医生可能会问：

• 您何时开始出现症状？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？