概述

在心脏瓣膜病中，一个或多个心脏瓣膜无法正常工作。

心脏内有四个瓣膜，可以保持血液的流动方向正确。在某些情况下，一个或多个瓣膜无法正常打开或关闭。这可能阻碍血液从心脏流向身体。

心脏瓣膜病的治疗方法取决于受影响的心脏瓣膜和疾病的类型和严重程度。心脏瓣膜病有时需要通过手术修复或置换心脏瓣膜。

症状

一些患有心脏瓣膜病的人可能很多年都不会出现症状。如果出现体征和症状，则可能包括：

• 医生能用听诊器听出嘶嘶声（心脏杂音）。
• 胸部疼痛
• 腹部肿胀（更常见于晚期三尖瓣反流）
• 疲劳
• 气短，活动或躺下时尤为明显
• 脚踝和脚肿胀
• 头晕
• 昏厥
• 心律不齐

何时就诊

如果您出现可能提示心脏瓣膜病的症状，请及时就医。如果您伴有心脏杂音，医生可能会建议您咨询心脏科医生。

病因

使血液始终流向正确方向的四个心脏瓣膜分别是二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣。每个瓣膜都有瓣叶（小叶），这些瓣叶随着每一次心脏跳动而打开和关闭一次。如果一个或多个瓣膜无法正常打开或关闭，便会阻碍血液从心脏流向身体。

心脏瓣膜病（先天性）可能在出生时即已存在。也可能由于各种原因或病症（例如感染和其他心脏病）在成年后发病。

心脏瓣膜问题包括：

• 反流。瓣膜不能正常关闭，导致血液反流回心脏。此现象通常因瓣叶向后突起（称作脱垂）引起。
• 狭窄。瓣叶变厚或变硬，可能会融合在一起。结果导致瓣膜开口缩小，通过瓣膜的血流量由此减少。
• 闭锁。瓣膜没有形成，且有一片实质组织阻塞心腔间的血液流动。

风险因素

多个因素会增加患心脏瓣膜疾病的风险，包括：

• 年龄较大
• 可能影响心脏的特定感染史
• 有心脏病或心脏病发作史
• 高血压、高胆固醇、糖尿病和其他心脏病风险因素
• 出生时就有心脏疾病（先天性心脏病）

并发症

心脏瓣膜疾病可能引起很多并发症，包括：

• 心力衰竭
• 卒中
• 血凝块
• 心律异常
• 死亡

诊断

医生将进行体格检查，并听诊心脏杂音，心脏杂音可能是心脏瓣膜疾病的体征。可能需要进行一些检查，以诊断疾病。

检查可能包括：

• 超声心动图。检查时医生会放置一个棒状装置（换能器），并通过它向心脏发送超声波，以便生成心脏运动时的影像。这项检查能够评估心脏结构、心脏瓣膜和流经心脏的血流。超声心动图可以帮助医生近距离观察心脏瓣膜以及它的工作情况。医生可能也会利用三维超声心动图。

  在另一种称为经食管超声心动图超声心动图中，在管子末端固定一个小型换能器，然后将其插入从口腔一直延伸到胃部的管道（食管）。相比于常规超声心动图，这项检查可帮助医生更仔细地观察心脏瓣膜。

• 心电图（ECG）。皮肤上的黏性垫连有导线（电极），用来测量您的心脏电脉冲。心电图（ECG）能检测到心腔扩大、心脏病或异常心律。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可以帮助医生确定心脏是否扩大，这可以表明某些类型的心脏瓣膜疾病。此外，胸部 X 线检查还可帮助医生确定您的肺部状况。
• 心脏核磁共振成像。心脏核磁共振成像使用磁场和无线电波来创建心脏的详细图像。这可以确定病情的严重程度，并评估下心腔的大小和功能。
• 运动负荷试验或负荷试验。不同的运动负荷试验有助于测量您的运动耐受性，并监测您的心脏对身体活动的反应。如果您不能运动，则可能要接受能够模拟运动对心脏的影响的药物。

• 心脏导管插入术。通这项检查不常用于诊断心脏瓣膜病，但如果其他检查不能诊断病情或确定严重程度，则可利用这项检查。

  医生将一根细管（导管）通过您手臂或大腿根的血管导入您的心脏动脉，然后经导管注入染料，在 X 光片上显示动脉。这可为您的医生提供关于您的心脏动脉和心脏运行的详细图片。还能够测量心脏腔室内的压力。

治疗

心脏瓣膜病的治疗取决于您的症状、病情严重程度以及病情是否恶化。

您将由接受过心脏病培训的医生（心脏病科医生）提供治疗。治疗可能包括通过定期复诊监测病情变化。可能会要求您：

• 做出健康的生活方式改变
• 服用药物来治疗症状
• 如果您有心律不齐（房颤），则需服用血液稀释剂来降低血栓风险

外科手术或其他医疗程序

即使无症状，您最终也可能需要通过心脏瓣膜手术来修复或置换病变的心脏瓣膜。如果您因其他心脏疾病需要手术，医生可在行该手术的同时修复或置换病变的瓣膜。

心脏瓣膜手术通常经胸部开口（切口）进行。医生有时会进行微创心脏手术，其切口比心内直视手术小。在某些医疗中心，医生会进行机器人辅助心脏手术。在这种微创心脏手术中，医生将使用机器人设备执行手术。

手术选项包括修复或置换瓣膜。

心脏瓣膜修复

医生可能建议您进行心脏瓣膜修复，以保留您的心脏瓣膜。为修复心脏瓣膜，外科医生可能会：

• 修补瓣膜中的孔
• 分离已经融合的瓣膜瓣叶
• 置换支撑瓣膜的系带
• 切除多余的瓣膜组织，以便瓣膜可以紧密闭合

医生往往会植入一个人工环，以拉紧或加固瓣膜周围的环（瓣环）。在某些情况下，医生会采用侵入性较低的医疗程序，使用细长的管子（导管）来修复某些瓣膜。这些程序可能会使用夹子、塞子或其他器械。

心脏瓣膜置换术

如果无法修复瓣膜，外科医生可能会取出损坏的瓣膜，并用机械瓣膜或由牛、猪或人心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）进行置换。

如果使用机械瓣膜进行置换，则需终身服用血液稀释剂，以防形成血凝块。随着时间的推移，生物组织瓣膜会发生退化，通常需要置换新的瓣膜。

可以使用称为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的微创手术来置换受损的主动脉瓣。在这项医疗程序中，医生将一根细的长管（导管）插入腿部或胸部的动脉，并将其引导至心脏瓣膜。置换膜通过该导管移动至正确位置。

生活方式与家庭疗法

您可能需要到医生那里定期复诊以监测病情变化。

建议在生活方式上做出多项有益于心脏健康的改变，包括：

• 摄入有益心脏健康的饮食。多吃各种水果和蔬菜、低脂或无脂奶制品、家禽、鱼和全谷类食物。避免摄入饱和脂肪和反式脂肪以及过量的盐和糖。
• 保持健康体重。努力保持健康体重。如果超重或肥胖，医生可能会建议减重。
• 定期进行身体活动。尽力在日常健身活动中进行大约 30 分钟的身体活动，例如快步走。
• 管理压力。尝试放松活动，如冥想和深呼吸；保持身体活跃；与家人和朋友共度时光。
• 避免吸烟。如果您吸烟，请戒烟。向医生咨询可以帮您戒烟的资源。加入互助小组可能有所帮助。

心脏瓣膜病女性患者在怀孕前务必咨询医生。您的医生会与您讨论可以安全使用的药物，以及在怀孕前是否需要采取某种医疗程序来治疗瓣膜病症。

在怀孕期间，您可能需要医生进行密切监测。如果您患有严重的瓣膜病症，医生可能建议您避免怀孕，以减少发生并发症的风险。

妥善处理与支持

如果您患有心脏瓣膜疾病，以下措施可能有助于您应对：

• 按处方服药。遵医嘱服药。
• 获得支持。家人和朋友的支持有助于您应对自己的状况。向医生咨询可能有帮助的互助团体。
• 保持活力。努力保持身体活跃。医生可能会向您建议适合您的运动量和运动类型。

准备您的预约

如果您认为自己患有心脏瓣膜疾病，请预约医生就诊。以下信息可帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

• 请留意就诊前的限制规定。约诊时，询问是否需要提前做准备。
• 写下症状，包括与心脏瓣膜疾病似乎无关的任何症状。
• 写下重要个人信息，包括心脏病家族史和任何主要压力或近期生活变化。
• 列出所有药物清单，包括维生素和补充剂。
• 尽可能让家人或朋友陪同。陪同人员可帮您记住您接收的信息。
• 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您饮食不规律而且缺乏运动，请准备好和医生讨论开始规律生活和运动所面临的问题。
• 写下要问医生的问题。

如果是心脏瓣膜疾病，需要向医生咨询的基本问题包括：

• 我的症状或病症的可能病因是什么？
• 还有其他哪些原因可能引起我的症状或病症？
• 我需要做哪些检查？
• 最佳治疗方法是什么？
• 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理它们？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我是否应该看专科医生？
• 如果我需要外科手术，您推荐哪位外科医生做心脏瓣膜手术？
• 是否有仿制药可以替代所开药物？
• 有我可以带走的手册或其他印刷材料吗？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题，例如：

• 您的症状何时开始？
• 您的症状是否一直持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有任何因素会改善您的症状？
• 有没有任何因素会加重您的症状？