概述

糖尿病性视网膜病变是一种累及眼睛的糖尿病并发症。它是由眼睛后部感光组织（视网膜）的血管损伤引起的。

起初，糖尿病性视网膜病变可能不会引起症状，或是只造成轻微的视力问题。但此病可能导致失明。

任何 1 型或 2 型糖尿病患者都可能会患上此病。患糖尿病的时间越长，血糖控制得越差，患这种眼部并发症的可能性就越大。

症状

在糖尿病性视网膜病变的早期阶段，可能不会出现症状。随着病情进展，可能会出现以下症状：

• 视野中出现漂浮的斑点或深色线（漂浮物）
• 视力模糊
• 视力波动
• 视野中出现黑暗或空白区域
• 视力减退

何时去看眼科医生

悉心控制糖尿病是预防视力减退的最好方法。如果您患有糖尿病，即便您的视力看起来没什么问题，您也应该每年预约眼科医生做一次散瞳视力检查。

怀孕时（妊娠期糖尿病）或怀孕前患糖尿病会增加发生糖尿病性视网膜病变的风险。如果您怀孕了，眼科医生可能会建议您在怀孕期间进行额外的眼科检查。

如果您的视力突然发生变化或变得模糊、出现斑点或有朦胧感，请立即联系眼科医生。

病因

血液中的糖分过多会逐渐导致为视网膜提供养分的毛细血管发生阻塞，从而切断视网膜的血液供应。结果，眼睛会尝试长出新血管。但是这些新血管发育不正常，容易渗漏。

糖尿病性视网膜病变有两种类型：

• 早期糖尿病性视网膜病变。这种形式更加常见，称为非增生性糖尿病性视网膜病变（NPDR），此时新血管尚未增长（增生）。

  如果您患有 NPDR，视网膜的血管壁会变弱。微小的凸起从较小血管的血管壁突出，有时会让液体和血液渗入视网膜。较大的视网膜血管开始扩张，直径也会变得不规则。随着更多血管阻塞，NPDR 可能从轻度进展为重度。

  有时，视网膜血管损伤会导致视网膜中心部分（黄斑）产生积液（水肿）。如果黄斑水肿导致视力减退，需要进行治疗以防止永久性的视力丧失。

• 晚期糖尿病性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变可进展为这种更严重的类型，称为增生性糖尿病性视网膜病变。在这种类型中，受损的血管会闭合，导致视网膜中生长出新的异常血管。这些新血管非常脆弱，可能会渗入填充眼球中心（玻璃体）的透明胶状物质。

  最终，由于新血管生长而产生的瘢痕组织可能导致视网膜从眼后脱离。如果新血管干扰了眼液的正常流出，眼球中可能会积聚压力。这会损伤负责将图像从眼睛传送到大脑的神经（视神经），从而导致青光眼。

风险因素

任何糖尿病患者都可能发生糖尿病性视网膜病变。以下因素可能会增加患眼部疾病的风险：

• 长期患糖尿病
• 血糖水平控制不佳
• 高血压
• 高胆固醇
• 怀孕
• 烟草使用
• 黑人、西裔美国人或美洲原住民

并发症

糖尿病性视网膜病变涉及视网膜异常血管的生长。并发症会导致以下严重视力问题：

• 玻璃体出血。新血管的血液可能会流入填充眼球中心的透明胶状物质。如果出血量很小，您可能只会看到一些黑点（漂浮物）。在较严重的情况下，血液会填满玻璃体腔，完全遮挡视线。

  玻璃体积血本身通常不会导致永久性视力减退。血液通常可在几周或几个月内从眼睛中排出。视力很可能恢复至原来的清晰度，除非视网膜受损。

• 视网膜脱离。与糖尿病性视网膜病变有关的异常血管会刺激疤痕组织生长，从而将视网膜拉离眼后部。这可能会导致视线中出现漂浮斑点、闪光或严重的视力减退。
• 青光眼。新血管可能会在眼睛前部（虹膜）生长，干扰液体正常流出眼睛，从而导致眼内压力增加。这种压力会损伤将图像从眼睛传到大脑的神经（视神经）。
• 失明。糖尿病性视网膜病变、黄斑水肿、青光眼或这些病症的组合可能会导致视力完全丧失，特别是当对这些病症管理不善时。

预防

糖尿病性视网膜病变防不胜防。然而，定期的眼科检查、良好的血糖和血压控制，以及对视力问题的早期干预可以帮助防止严重的视力丧失。

如果您患有糖尿病，可通过以下方法降低患糖尿病性视网膜病变的风险：

• 控制糖尿病。将健康饮食和身体活动融入日常生活。尽量每周进行至少 150 分钟的适度有氧运动，例如走步。按照指示口服糖尿病药物或胰岛素。
• 监测血糖水平。您可能需要每天多次检查和记录您的血糖水平，如果您生病或有压力，则可能需要更频繁地进行检查和记录。请咨询您的医生需要多久测一次血糖。
• 向医生咨询糖化血红蛋白测试。糖化血红蛋白测试，即血红蛋白 A1C 检测，反映您在测试前 2 至 3 个月的平均血糖水平。对大多数糖尿病患者来说，A1C 的控制目标应低于 7%。
• 控制好血压和胆固醇。健康饮食、定期锻炼和减重都有帮助。有时也需要药物治疗。
• 如果您抽烟或使用其他类型的烟草制品，可以咨询医生帮您戒烟。抽烟会增加多种糖尿病并发症的发生风险，包括糖尿病性视网膜病变。
• 注意视力变化。如果您的视力突然改变或变得模糊、出现斑点或变得朦胧，请立即联系您的眼科医生。

记住，糖尿病不一定会导致视力减退。积极管理糖尿病对预防并发症有很大的帮助。

诊断

眼科检查是诊断糖尿病性视网膜病变的最佳方式。检查中滴在眼睛里的眼药水会使您的瞳孔变大（扩张），让医生更好地观察眼睛内部。眼药水可能会使您的近距离视线变得模糊，数小时后药水效力会逐渐消失。

检查期间，眼科医生将查看眼内外是否存在异常。

荧光素血管造影

扩瞳后，医生会将造影剂注射到您手臂的静脉中。然后在造影剂循环至眼部血管时拍摄图像。这些图像可定位闭合、破裂或渗漏的血管。

光学相干断层扫描（OCT）

这项检查可提供视网膜的横断面图像，显示视网膜的厚度。这将有助于确定视网膜组织的液体渗漏量（如有）。随后，OCT 检查可以用来监测治疗情况。

治疗

治疗方法主要取决于糖尿病性视网膜病变的类型和严重程度，目的是减缓或阻止病情进展。

早期糖尿病性视网膜病变

如果您患有轻度或中度的非增殖型糖尿病性视网膜病变，则可能不需要立即治疗。但是，您的眼科医生会密切监测您的眼睛状况，以确定何时可能需要治疗。

与您的糖尿病医生（内分泌科医生）合作，确定是否有方法来改善您的糖尿病管理。对于轻度或中度的糖尿病性视网膜病变，良好的血糖控制通常可以减缓病情进展。

糖尿病性视网膜病变晚期

如果您患有增殖型糖尿病性视网膜病变或黄斑水肿，则需要及时治疗。根据视网膜的具体问题，治疗选项可能包括：

• 将药物注入眼内。这种药物称为血管内皮生长因子抑制剂，用于注射到眼睛的玻璃体内。它们有助于阻止新血管生长，并减少体液积聚。

  美国食品药品管理局（FDA）批准了三种治疗糖尿病性黄斑水肿的药物：faricimab-svoa（Vabysmo）、雷珠单抗（Lucentis）和阿柏西普（Eylea）。另一种药物贝伐珠单抗（Avastin）可以在适应症外用于治疗糖尿病性黄斑水肿。

  这些药物均通过局部麻醉进行注射。注射后 24 小时内，这些药物可能引起轻度不适，如灼热感、撕裂或疼痛。可能的副作用包括眼压升高和感染。

  这些药物需重复注射。在某些情况下，会将它们与光凝术联合使用。

• 光凝。这种激光治疗又名焦点激光治疗，可以阻止或减缓眼睛内血液和液体的渗漏。在该手术过程中，用激光烧灼来治疗异常血管的渗漏。

  焦点激光治疗通常在医生诊所或眼科诊所进行，一次即可完成。如果您在手术前因黄斑水肿而视力模糊，该治疗可能无法使您的视力恢复正常，但可能会降低黄斑水肿恶化的几率。

• 全视网膜光凝。这种激光治疗，又称为散射激光治疗，可以使异常的血管萎缩。在该手术过程中，用散射激光烧灼来治疗远离黄斑的视网膜区域。烧灼会导致异常新生血管萎缩并形成瘢痕。

  该治疗通常在医生诊所或眼科诊所进行，分两次或更多次完成。手术后您会出现一天左右的视力模糊。手术后可能会出现周边视力或夜间视力部分减退。

• 玻璃体切除术。该手术通过眼睛中的一个微小切口来从眼睛中间（玻璃体）清除血液，以及对视网膜产生牵引力的瘢痕组织。这项手术在外科手术中心或在医院采用局部或全身麻醉完成。

虽然该手术能延缓或阻止糖尿病性视网膜病变的进展，但并不能治愈该病。由于糖尿病是一种终身性病症，未来仍存在视网膜损伤和视力减退的可能性。

即使在治疗糖尿病性视网膜病变后，您也需要定期接受眼科检查。在某种情况下，您可能需要额外的治疗。

替代医学

有几种替代疗法对糖尿病性视网膜病变患者有一定益处，但需要进行更多研究，以了解这些疗法是否有效且安全。

如果您正在服用草药或补充剂，请告知医生。它们可能与其他药物相互作用，或在手术中引起并发症，例如出血过多。

千万不要因尝试未经证实的疗法而延误标准治疗。及早治疗是预防视力减退的最佳方法。

妥善处理与支持

可能失明的想法会令人害怕，与治疗师沟通或找到一个支持小组中可能对您会有所帮助。向您的医生寻求转诊。

如果您已经失明，向医生咨询解决低视力问题的产品（如放大镜）以及可以使日常生活更轻松的服务。

准备您的预约

美国糖尿病协会（ADA）建议 1 型糖尿病患者在确诊后五年内进行一次眼科检查。如果您患有 2 型糖尿病，ADA 建议您在确诊时进行初次眼科检查。

如果初次检查没有视网膜病变的证据，ADA 建议糖尿病患者至少每两年做一次散瞳和全面的眼科检查。如果您有任何程度的视网膜病变，则至少需要每年进行一次眼科检查。请您的眼科医生给予建议。

ADA 建议患有糖尿病的女性在怀孕前或孕期的前三个月进行眼科检查，并在怀孕期间和分娩后一年内密切随访。怀孕有时会导致糖尿病性视网膜病变发展或恶化。

以下信息可以帮助您做好眼科就诊准备。

您可以做什么

• 简要总结一下您的糖尿病病史，包括确诊时间；您现在和既往服用的糖尿病治疗药物；最近的平均血糖水平；以及您最近几次血红蛋白 A1C 读数（如果您知道的话）。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素和其他补充剂，包括剂量。
• 列出您的症状（如果有）。包括看似与您的眼睛无关的症状。
• 如果可能，请家人或朋友与您一同前往。陪同者可以帮忙记住您收到的信息。另外，由于您的眼睛会被散瞳，陪同者可以开车送您回家。
• 列出要咨询医生的问题。

关于糖尿病性视网膜病变，要向医生咨询的问题包括：

• 糖尿病对我的视力有何影响？
• 我还需要其他检查吗？
• 这种病症是暂时问题还是长期病症？
• 可提供哪些治疗方法，您建议哪种？
• 治疗会有什么副作用？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些病症？
• 如果我控制血糖，我的症状会改善吗？
• 为保护眼睛，我需要达到怎样的血糖目标？
• 您能为视力缺损的人推荐服务吗？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能会做什么

医生可能会问一些问题，例如：

• 您有视力模糊或飞蚊等眼部症状吗？
• 您的症状持续多长时间了？
• 总的来说，您的糖尿病控制得如何？
• 您最近的血红蛋白 A1C 是什么？
• 您是否有其他健康问题，如高血压或高胆固醇？
• 您做过眼科手术吗？