概述

髋部骨折是一种严重的损伤，其并发症可能危及生命。髋部骨折的风险随着年龄的增长而升高。

风险升高的原因是骨骼会随年龄的增长而变弱（骨质疏松症）。服用多种药物、视力较差和平衡问题也会使老年人更容易跌倒，这是导致髋部骨折最常见的原因之一。

髋部骨折几乎都需要通过外科手术进行修复或置换，随后再接受物理疗法。采取措施保持骨密度并避免跌倒有助于预防髋部骨折。

症状

髋部骨折的体征和症状包括：

• 无法从跌倒中站起或行走
• 髋关节或腹股沟剧烈疼痛
• 无法将重心放在受伤髋关节一侧的腿部
• 髋关节区域及其周围出现瘀伤和肿胀
• 受伤髋关节一侧的下肢较短
• 受伤髋关节一侧腿部外翻

病因

各个年龄段的人都可能因为严重冲击（例如车祸）而发生髋部骨折。老年人髋部骨折的常见原因是站立时跌倒。如果骨骼极为虚弱，仅是站立并扭动就可能导致髋部骨折。

风险因素

许多因素都可能增加髋部骨折的患病风险。

年龄和性别

骨密度和肌肉质量有随年龄增长而降低的趋势。老年人也可能存在视力和平衡问题，这会增加跌倒的风险。

女性髋部骨折的发生率约为男性的三倍。女性的骨密度流失比男性更快，部分原因是绝经时发生的雌激素水平下降会加速骨量丢失。然而，男性也可能出现危险的低骨密度水平。

医疗状况

患有以下病症可能增加出现髋部骨折的风险：

• 骨质疏松症。此状况会使骨骼变得脆弱，更易断裂。
• 甲状腺问题。甲状腺机能亢进可能导致骨骼脆弱。
• 肠道疾病。可妨碍维生素 D 和钙吸收的医疗状况也会导致骨骼脆弱。
• 难以保持平衡。帕金森病、卒中和周围神经病可能增加跌倒的风险。低血糖或低血压也可能增加跌倒风险。

某些药物

如果长期服用可的松药物，如泼尼松，可能导致骨骼弱化。某些药物或某些药物组合可能导致头晕，从而增加出现跌倒的风险。最常与跌倒相关的药物包括睡眠药物、抗精神病药物和镇静剂。

营养问题

年轻人的饮食中缺乏钙和维生素 D 会降低峰值骨量，并增加在年龄较大时发生骨折的风险。老年人同样需要补充足够的钙和维生素 D，以尽量维持骨密度。体重过轻也会增加骨量丢失的风险。

生活方式选择

缺乏规律的负重运动（如行走）可能导致骨骼和肌肉变弱，增加跌倒和骨折的可能性。

吸烟和饮酒都可能干扰正常的骨骼构建和维持过程，导致骨量丢失。

并发症

髋部骨折会降低独立性，有时还会缩短寿命。髋部骨折者大约半数无法恢复独立生活的能力。

如果髋部骨折导致长时间无法活动，并发症可能包括：

• 腿部或肺部出现血凝块
• 褥疮
• 感染性肺炎
• 肌肉量进一步流失，导致跌倒和受伤的风险增加
• 死亡

预防

在成年早期选择健康的生活方式不仅能构建更高的峰值骨量，还能降低晚年发生骨质疏松症的风险。在任何年龄采取这些措施都可能会降低跌倒风险，并改善整体健康状况。

为了避免跌倒并保持骨骼健康，请采取以下措施：

• 摄入足够的钙和维生素 D。通常，50 岁及以上的男性和女性每天应摄入 1,200 毫克钙和 600 国际单位的维生素 D。
• 坚持运动，以强健骨骼和提高平衡能力。散步等负重运动有助于维持峰值骨密度。另外，运动还能增加总体力量，降低跌倒风险。由于平衡能力会随着年龄的增长而下降，所以平衡训练对于降低跌倒风险也很重要。
• 避免抽烟或过量饮酒。吸烟和饮酒可能导致骨密度降低。饮酒过多还可能损害平衡能力，增加跌倒风险。
• 评估家中是否存在危险。移走装饰地毯、确保电线沿墙设置，并清理多余的家具和可能使人绊倒的任何物品。确保所有房间和通道都拥有良好照明。
• 检查眼睛。每隔一年接受一次眼科检查，如果患有糖尿病或眼病，则应增加检查频率。
• 使用手杖、拐杖或助行器。如果您走路时感觉不稳，可以向医务人员或职业治疗师咨询这些辅助器具是否有用。

诊断

医务人员通常可以根据症状以及髋部和腿部的异常位置来诊断髋部骨折。X 线检查通常可确认是否有骨折并显示骨折的位置。

如果 X 线检查显示不存在骨折，但您仍感觉髋关节疼痛，医务人员可能会安排 MRI 或骨扫描，以检查是否存在骨裂。

大多数髋部骨折都发生于从骨盆延伸到膝盖的长骨（股骨）的两个位置之一：

• 股骨颈。此区域位于股骨上部，刚好在球窝关节的球部（股骨头）下方。
• 转子间区。此区域位于髋关节稍微靠下一点，股骨上端向外突出的部分。

治疗

治疗髋部骨折通常涉及通过立即手术修复、康复和药物的联合治疗来缓解疼痛并预防血凝块和感染。

外科手术

手术的类型通常取决于骨折的部位和严重程度、是否有断骨未对齐的情况（移位）以及您的年龄和基础疾病。可选方案包括：

• 使用骨钉进行内部修复。打入金属骨钉，确保在骨折愈合过程中将骨头固定在一起。有时则会将骨钉固定在大腿骨（股骨）下的金属板上。
• 全髋关节置换。股骨上段和髋骨中的球窝会被替换为人工部件（假体）。越来越多的研究表明，对于在其他方面健康并独立生活的成人，全髋关节置换可以带来更高的成本效益和更好的长期结果。
• 部分髋关节置换。在有些情况下，髋关节的球窝部分不需要置换。对于有其他健康状况或无法独立生活的成人患者，医务人员可能会建议进行部分髋关节置换。

如果骨折时髋关节球头部分的供血受到影响，外科医生可能会建议进行整个或部分髋关节置换。这种损伤多见于股骨颈骨折的老年人，这意味着骨骼不太可能正常愈合。

康复

物理疗法最初的重点是关节活动度和力量训练。根据手术类型以及在家是否有人帮忙，您可能需要转至长期护理机构。

在长期护理机构或家中，作业治疗师会指导您学习独立生活的技巧，如上厕所、洗澡、穿衣和做饭。作业治疗师将决定是否需要通过助行器或轮椅帮助您恢复行动和独立能力。

准备您的预约

您可能会被转诊给骨外科医生。

可能出现的情况

医务人员可能会询问：

• 您最近是否有过跌倒或髋关节受过伤？
• 您的疼痛有多严重？
• 您是否能将中心放在受伤髋关节一侧的腿部？
• 您是否做过骨密度测试？
• 您是否曾被诊断出任何其他医疗状况？您服用哪些药物（包括维生素和补充剂）？
• 您是否饮酒或吸烟？
• 您是否做过手术？是否有什么问题？
• 您的血缘亲属（如父母或兄弟姐妹）是否出现骨折或有骨质疏松症病史？
• 您是否独自生活？