概述

ACL 损伤是指前交叉韧带（ACL）的撕裂或扭伤。前交叉韧带是连接大腿骨（股骨）与小腿骨（胫骨）的强组织带之一。ACL 损伤最常发生在需要急停或忽然变向、跳跃和落地的运动中，例如足球、篮球、橄榄球和滑降滑雪。

当发生 ACL 损伤时，很多人听到膝关节发出“咔”的一声或感觉膝盖开裂。膝关节可能会肿胀，感觉失去稳定性，而且因为疼痛而难以支撑体重。

根据 ACL 损伤的严重程度，治疗方式可能包括通过休息和康复锻炼来恢复力量和稳定性，或进行手术置换撕裂韧带，然后进行康复。适当的训练项目可能有助于减少发生 ACL 损伤的风险。

症状

ACL 损伤的体征和症状通常包括：

• 膝关节内巨大的爆裂声或“爆裂感”
• 重度疼痛且无法继续活动
• 快速肿胀
• 关节活动度丧失
• 负重时感觉不稳定或“发软”

何时就诊

如果您膝盖的任何损伤造成了 ACL 损伤的体征和症状，立刻进行护理。膝关节是由骨骼、韧带、肌腱和其他组织共同作用的复杂结构。请务必获得及时准确的诊断，以确定损伤的严重程度，并得到合理治疗。

病因

韧带是连接两根骨头的坚韧组织带。ACL 是膝盖中部交叉的两根韧带之一，连接大腿骨和小腿骨，有助于稳定膝关节。

ACL 损伤经常在进行膝关节受压的运动和健身活动时发生：

• 突然减速并改变方向（切入）
• 足部被牢牢固定的情况下旋转
• 跳起后笨拙地着陆
• 突然停止运动
• 膝关节遭到直接撞击或发生碰撞，如橄榄球擒抱

当韧带受损时，通常会出现组织部分撕裂或完全撕裂。轻度损伤可能会拉伸韧带，但不会损伤韧带。

风险因素

很多因素会增加您出现 ACL 损伤的风险，包括：

• 身为女性，可能由于解剖结构、肌力和激素影响方面的差异
• 参加某些运动，例如足球、橄榄球、篮球、体操和速降滑雪
• 锻炼不足
• 使用错误的运动模式，例如深蹲时膝盖内扣
• 穿不合脚的鞋子
• 使用维护不善的运动器材，如未适当调整的滑雪板固定器
• 在人造草坪上运动

并发症

ACL 损伤患者患膝关节骨关节炎的风险更高。即使患者已通过手术修复韧带，仍有可能患关节炎。

有多种因素可能影响患关节炎的风险，例如原始损伤的严重程度、膝关节有无相关损伤及治疗后的活动水平。

预防

适当的训练和运动有助于降低发生 ACL 损伤的风险。运动医学科医生、理疗师、运动教练或其他运动医学专家可以提供评估、指导和反馈，帮助您降低风险。

减少 ACL 损伤的项目包括：

• 增强核心部位（包括髋关节、骨盆和下腹部）的运动，目标是训练运动员，避免下蹲时膝关节向内移动
• 增强腿部肌肉的运动，特别是腘绳肌锻炼，确保腿部肌肉的整体平衡
• 关注跳跃与落地时的适当技巧和膝盖姿势的训练与运动
• 提升转体和侧切动作技巧的训练

旨在增强腿部、髋关节和核心部位肌肉的训练，以及旨在提升跳跃与落地技巧和防止膝关节内移的训练，可能有助于降低女性运动员发生 ACL 损伤的较高风险。

护具

运动时穿适合的鞋子和戴上护垫有助避免受伤。如果进行滑降滑雪，请确保滑雪板固定装置经过训练有素的专业人员正确调整，一旦跌倒时滑雪板能够适当松开。

穿戴护膝不能预防 ACL 损伤或者降低手术后损伤复发的风险。

诊断

在身体检查期间，医生会将受伤膝盖与未受伤的膝盖进行比较，查看膝盖是否存在肿胀和压痛。医生还可能会让您往各个方向盖移动膝，以评估您的关节活动度以及整体功能。

虽然通常仅凭身体检就可以做出诊断，但您可能需要接受其他检查，从而排除其他病因并确定损伤的严重程度。这些检查可能包括：

• X 线检查。您可能需要接受 X 线检查以排除骨折情况。但 X 线检查不能显示韧带和肌腱等软组织情况。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 可利用无线电波和强磁场拍摄人体硬组织和软组织的图像。MRI 可以显示 ACL 损伤的程度以及膝盖其他组织（包括软骨）的受损迹象。
• 超声检查。利用声波来观察内部结构，超声波可用于检查膝盖韧带、肌腱和肌肉的损伤情况。

治疗

膝盖损伤后立即接受急救护理可缓解疼痛和肿胀。请遵照 R.I.C.E. 模式进行居家自我护理：

• 休息。您需要好好休息以促进愈合，并限制膝盖所承受的重量。
• 冰敷。在清醒状态下，至少每两小时冰敷一次膝盖，每次 20 分钟。
• 压迫。在膝盖上缠绕弹性绷带或压缩绑带。
• 抬高。躺下并用枕头支撑膝盖。

康复治疗

ACL 损伤的治疗始于为期几周的康复治疗。物理治疗师会指导您在持续监督下或在家中进行锻炼。您还可以佩戴支架来固定膝盖，并用一段时间的拐杖辅助，避免膝盖承重。

康复治疗的目的是减轻疼痛和肿胀、恢复膝关节的活动范围，并增强肌肉。对于活动量相对较小、参加适度运动和娱乐活动，或进行膝盖受压较小的运动的患者，这种物理疗法能够有效治疗 ACL 损伤。

外科手术

如果有下列情况，医生可能会建议手术治疗：

• 您是一名运动员并想要继续运动，尤其是运动项目包括跳跃、侧切或转体时
• 您的膝关节有不止一处韧带或纤维软骨受伤
• 损伤导致您的膝关节在日常活动过程中弯曲变形

在 ACL 重建过程中，外科医生会切除受损的韧带，并用一段肌腱来代替它。肌腱是一种类似于韧带、连接着肌肉与骨骼的组织。这种替代组织叫做移植物。

外科医生将使用取自您的膝关节另一部位的一小块肌腱或者已故供者的肌腱。

手术后，您将继续进行另一疗程的康复治疗。成功的 ACL 重建与严格的康复训练相结合，通常可以恢复膝关节的稳定性和功能。

对于运动员何时能够重返赛场，没有固定的时间框架。最近的研究表明，多达三分之一的运动员两年内会在同侧或对侧膝关节再次发生撕裂。较长的恢复期可能会降低再次损伤的风险。

一般而言，运动员需要长达一年或更长的时间才能安全返回赛场。医生和物理治疗师将在康复期间的不同时间段进行检查，以评估膝关节的稳定性、力量、功能以及恢复体育活动的就绪度。重要的是，在恢复有 ACL 损伤风险的活动前，确保力量、稳定性和动作模式达到最佳状态。

准备您的预约

与 ACL 损伤相关的疼痛和残障促使许多人立刻求医。其他人可能会与家庭医生约诊。根据您受伤的严重程度，您可能会被转诊至专攻运动医学的医生或骨骼和关节手术的专科医生（骨外科医生）。

您可以做什么

就诊前，准备好回答以下问题：

• 受伤时间是何时？
• 您当时在干什么？
• 是否听到“爆破声”或感觉到“爆破”？
• 受伤之后是否严重肿胀？
• 您以前伤过膝盖吗？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 是否有任何具体动作似乎会令您的症状好转或恶化？
• 当试图活动膝盖时，膝盖有没有“卡住”或受阻的感觉？
• 您是否曾感觉膝关节不稳或无法支撑身体？