概述

哮喘是一种导致气道狭窄、肿胀且可能产生额外黏液的病症。职业性哮喘是哮喘的一种，由吸入化学烟雾、气体、灰尘或其他物质而导致。发病时，会出现过敏反应或免疫反应。

与其他类型的哮喘相似，职业性哮喘可能导致胸闷、哮鸣和气短。有过敏症或过敏症家族史的人更可能患上职业性哮喘。

避免职业诱因是治疗的重要环节。除此之外，职业性哮喘的治疗与其他类型哮喘的治疗相似，通常包括服用药物以减轻症状。如果您患有哮喘，有时治疗有助于防止病情在工作场所中进一步加重。

如果未正确诊断，并且您未能做好个人防护或者无法避免相关接触，职业性哮喘可能导致永久性肺损伤。

症状

职业性哮喘的体征和症状可能包括：

• 哮鸣（有时仅在夜间出现）
• 咳嗽
• 气短
• 胸闷

其他可能的体征和症状可能包括：

• 流鼻涕
• 鼻塞
• 眼睛刺激和流泪

职业性哮喘的症状取决于您接触的物质、接触的时长和频率以及其他因素。您的症状可能：

• 在每周工作期间症状加剧，周末和假期时症状消失，重返工作岗位时复发。
• 工作和不工作时都会出现。
• 在工作中接触到诱发哮喘的物质就会立即出现，或者仅在经常接触该物质一段时间后出现。
• 在停止接触该物质后仍然持续。接触引起哮喘的物质时间越长，就越有可能出现长期或永久性哮喘症状。

何时就诊

如果您的症状恶化，请立即就医。严重的哮喘发作可能危及生命。需要急救护理的哮喘发作的体征和症状包括：

• 气短或哮鸣快速加重
• 使用速效吸入剂后仍无改善
• 即使极少活动也出现气短

如果出现呼吸问题，例如咳嗽、哮鸣或气短，请与医务人员约诊。呼吸问题可能是哮喘的体征，特别是症状似乎在逐渐加重或会因特定诱因或刺激物而加重的情况。

病因

已经认定有 400 多种工作场所中的物质可能引起职业性哮喘。这些物质包括：

• 动物类物质，比如皮屑、毛发、鳞片、皮毛、唾液和身体废物中的蛋白质。
• 用于制造油漆、清漆、粘合剂、层压板和焊接树脂的化学物质。其他示例包括用于制造绝缘材料、包装材料、泡沫床垫和家居装潢品的化学物质。
• 洗涤剂和面粉调理剂中使用的酶。
• 金属，尤其是铂、铬和硫酸镍。
• 植物类物质，包括以下物质中的蛋白质：天然胶乳、面粉、麦片、棉花、亚麻、大麻、黑麦、小麦和木瓜蛋白酶（从木瓜中提取的一种消化酶）。
• 呼吸刺激物，比如氯气、二氧化硫和烟雾。

肺部受到刺激（发炎）时哮喘症状就会发作。发炎引起几种反应，限制气道并导致呼吸困难。就职业性哮喘而言，肺部发炎可能由对某种物质的过敏反应引起，这种过敏反应通常是逐渐形成的。在吸入肺部刺激物（如氯气）的烟雾后，可能在未引发过敏的情况下直接导致哮喘症状。

风险因素

接触强度越高，患职业性哮喘的风险越高。此外，如果存在以下情况，患病风险将会增加：

• 目前患有过敏症或哮喘。尽管这会增加风险，但许多患有过敏症或哮喘的人从事暴露于肺刺激物的工作，但从未出现过症状。
• 有过敏症或哮喘家族史。您的父母可能会传递基因，使您更有可能患上哮喘。
• 在已知有哮喘诱发因素的环境中工作。某些物质是众所周知的肺刺激物和哮喘诱发因素。
• 抽烟。如果您接触到某些类型的刺激物，抽烟会增加患哮喘的风险。

高风险职业

几乎在任何工作场所都可能会患上职业性哮喘。但是，如果您从事某些职业，那么您的风险会更高。部分风险最高的职业以及与此类职业相关的诱发哮喘的物质如下：

职业	诱发哮喘的物质
刷胶工人	化学物质
动物处理人员、兽医	动物蛋白
烘焙师、磨坊工人、农民	麦片谷物
地毯制作工人	植物胶
金属工人	钴、镍
食品生产工人	奶粉、蛋粉
林业工人、木工、细木工	木屑
理发师	染发剂
医护人员	乳胶和化学物质
制药工人、烘焙师	药物、酶
海产品加工人员	鲱鱼、雪蟹
喷漆工人、绝缘安装工、塑料和泡沫行业工人、焊工、金属工、化工产品生产人员、虫胶清漆工	化学物质
纺织工人	染料、塑料
塑料或环氧树脂使用者、化工产品生产人员	化学物质

并发症

您接触导致职业性哮喘的物质的时间越长，您的症状可能会越严重，而且脱离刺激原后需要更长的时间才能改善症状。在某些情况下，空气中传播的哮喘诱发因素可能导致肺部永久性病变。

预防

预防职业性哮喘的最好方法是尽量减少员工在工作场所接触化学品以及员工可能敏感或有刺激性的其他物质。工作场所可实施更好的控制方法来防止接触，并减少有害物质的使用，同时为员工提供个人防护设备（PPE）。

药物可能有助于减轻相关症状，以及控制职业性哮喘相关炎症。但是，您也可以自行采取以下几项措施，以保持整体健康和减少发作的可能性：

• 如果您有吸烟的习惯，请戒烟。戒烟可能有助于预防或减轻职业性哮喘的症状。
• 接种流感疫苗。这可能有助于预防疾病。
• 避免使用非甾体抗炎药（NSAIDS）及其他可能加重症状的药物。
• 减轻体重。对于肥胖症人群，减轻体重可能有助于改善症状和肺功能。

如果您在美国从事高风险职业，您所在公司有法律责任保护您免受危险化学品的伤害。根据美国职业安全与健康局（OSHA）制定的指南，雇主务必遵循以下各项规定：

• 如果您的工作涉及任何危险化学品，需要向您告知。
• 务必向您提供关于安全处理此类化学品的培训。
• 务必向您提供关于应对化学品泄漏等紧急情况的培训。
• 务必向您提供防护装备，例如面罩和呼吸器。
• 如果工作场所需要引入新的化学品，务必向您提供额外培训。

根据 OSHA 指南，您的雇主必须为工作场所的每种危险化学品保留一份材料安全数据表（MSDS）。此文档必须由化学品制造商提交给您的雇主。您有权依法查看和复制此文档。如果您怀疑自己对某种物质过敏，请向医务人员出示 MSDS。

工作时，请警惕不安全和危害健康的工作环境，并向您的主管汇报。如有必要，请致电 800-321-OSHA（800-321-6742）联系 OSHA，并要求展开现场检测。您可以匿名报告，不让雇主知晓。

诊断

诊断职业性哮喘与诊断其他类型的哮喘相似。然而，医务人员也可能尝试确定是否是工作场所的物质导致您出现症状，以及确定可能是什么物质。

哮喘的诊断需通过肺功能检查和过敏皮肤点刺试验加以确定。您可能需要接受血液检测、X 线检查或其他检查，以排除职业性哮喘以外的其他原因。

肺功能检测

可能要求您进行肺功能检查。其中包括：

• 肺量计法这种非侵入性检查可测量您的呼吸情况。它是诊断哮喘的首选检查方法。在 10 - 15 分钟的检测过程中，您需要深吸气然后用力呼气至连接肺量计的软管中。如果某些关键指标低于您所属年龄段和性别的标准范围，您的气道可能是因炎症被阻塞，这是哮喘的关键症状。

  您将吸入用于治疗哮喘的支气管扩张剂，然后重新进行肺量计法检查。如果测量结果显著改善，您有可能患有哮喘。

• 峰值流量测定。您可能需要携带一个小型手持式设备，该设备可测量您排出肺内空气的速度（峰值流量计）。呼气速度越慢表示情况越差。还可能会要求您在工作时间和非工作时间的选定时间间隔内使用峰值流量计。如果您下班后呼吸显著改善，则可能是患有职业性哮喘。

职业性哮喘原因检查

您可能需要接受一些检查，以确定您是否对特定物质有反应。其中包括：

• 皮肤过敏原试验。医生会用提纯的过敏原提取物进行皮下给药，并观察是否出现皮肤过敏反应。这类检查不能用于诊断个体对化学品的敏感性，但可用于评估个体对动物皮屑、霉菌、尘螨和乳胶的敏感性。
• 激发试验。医生会让您吸入少量含有可疑化学物质的气雾剂，并观察您是否会出现反应。给药前后，医生会检查您的肺功能，以了解气雾剂是否会影响您的呼吸能力。
• 胸部 X 线检查。职业性哮喘是一种职业性肺部疾病。您可能需要进行胸部 X 线检查，以诊断是否存在其他类型的职业相关呼吸问题。

治疗

避免在工作场所接触导致症状的物质至关重要。但是，一旦您对某种物质敏感，即使戴着口罩或呼吸器，微量的该物质也可能引发哮喘症状。

治疗目标是预防症状和停止哮喘发作。您可能需要药物才能成功治疗。治疗职业性和非职业性哮喘的药物指南相同。

选择适合您的药物需考虑多个因素。这些因素包括年龄、症状、哮喘诱因，以及哪种方法对控制您的哮喘最有效。

长效控制药物

• 吸入皮质类固醇。吸入皮质类固醇可减轻炎症，且副作用风险相对较低。
• 白三烯调节剂。这类药物是皮质类固醇的替代品。有时可与皮质类固醇一起使用。
• 长效 β 受体激动剂（LABA）。LABA 可打开气道并减轻炎症。治疗哮喘时，LABA 通常仅应与吸入皮质类固醇合用。
• 组合吸入剂。这类药物包含 LABA 和皮质类固醇。

速效短期药物

• 短效 β 受体激动剂。这些药物可缓解哮喘发作期间的症状。
• 口服和静脉注射皮质类固醇。这些药物会缓解严重哮喘的气道炎症。长期使用会导致严重的副作用。

如果您发现您需要使用速效吸入剂的频率高于建议的频率，则可能需要调整长期控制药物。

另外，如果哮喘是由过敏引起或加重，进行过敏治疗可能会对您有好处。过敏治疗包括口服和鼻喷剂抗组胺药和减充血剂。

替代医学

许多人宣称替代疗法可以减轻哮喘症状，但在大多数情况下，仍需对此开展更多研究，以确定这类疗法是否有效，以及是否有可能的副作用，尤其是对有过敏症的哮喘患者。虽然已尝试多种替代疗法治疗哮喘，但以下疗法尚无经过验证的明确益处：

• 呼吸技巧。其中包括结构化的呼吸项目，如 Buteyko 呼吸法、Papworth 呼吸法、肺部肌肉训练和瑜伽呼吸练习（呼吸控制法）。虽然这些技巧可能有助于提高生活质量，但尚未被证实可改善哮喘症状。
• 针刺疗法。这项技术起源于中医。针刺疗法需要在身体的关键部位插入极细的针。针刺疗法安全且通常无痛，但尚无确切证据证明可有效治疗哮喘。

准备您的预约

您可能要先去看初级保健医生。或者，您也可以先去看哮喘专科医生（过敏免疫专家或肺科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何注意事项。请在约诊时询问是否需要提前进行任何准备。如果您可能要进行皮肤过敏原试验，则可能需要停止服用抗组胺药。
• 写下您目前的所有症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
• 记下出现哮喘症状的时间，例如，记下您的症状是否在工作时加剧，不工作时好转。
• 列出所有可能的工作场所肺部刺激物，以及看似能诱发您的症状的任何其他事物。如果工作区域中提供材料安全数据表（MSDS），您可能需要进行查看。该表列出了作业地点使用的有毒物质和刺激物。请记住，有些职业性哮喘的诱因可能并未在 MSDS 中列出。
• 写下关键的个人信息，包括重大压力或近期生活变化，以及您的工作或工作场所变化。
• 携带您服用的所有药物、维生素或补充剂的清单。
• 如果可能，请家人或朋友陪您一起去看医生。陪同您的亲友可能会记住您所遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医务人员咨询的问题。

对于职业性哮喘，要向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 工作场所刺激物是否有可能导致我的呼吸问题或哮喘突然发作？
• 还有其他哪些原因可能引起我的症状或状况？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊准备吗？
• 我的状况可能是暂时性的还是长期性的？
• 如何治疗职业性哮喘？我是否需要辞职？
• 除了您建议的主要方法，还有哪些替代方案？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时管理这些状况？
• 是否有我需要遵守的限制？
• 我应该去看专科医生吗？
• 您开的药物有仿制药替代品吗？
• 有没有可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问您一些问题，例如：

• 您何时开始注意到您的症状？
• 您的症状有多严重？
• 您是不是远离工作就会出现呼吸问题，还是只有在工作期间才会出现呼吸问题？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您被诊断出过敏或哮喘吗？
• 您在工作期间是否会接触烟雾、气体、烟尘、刺激物、化学物质、植物或动物物质？如果会接触这些物质，那多久接触一次，每次接触多久？
• 您是否在酷热、极其寒冷或干燥等不同寻常的环境条件下工作？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您的家族是否有过敏和哮喘史？