概述

颅内血肿是指颅内血液的聚积，通常由大脑中的血管破裂所引起，也有可能因车祸或跌倒等外伤所导致。血液可能聚积在脑组织或颅骨下，压迫大脑。

有些头部受伤可能较轻微，比如仅导致短时失去意识的受伤。然而，颅内血肿可能危及生命，通常需要立即治疗，治疗方案可能包括手术清除积血。

症状

头部受伤后，您可能立即出现颅内血肿的体征和症状，也可能在数周或更长时间后才出现这些体征和症状。头部受伤后，您可能看起来还不错。这段时期称为清醒间隔。

随着时间的推移，大脑所受压力将增加，会产生以下部分或全部体征和症状：

• 头痛加剧
• 呕吐
• 嗜睡和逐渐丧失意识
• 头晕
• 意识错乱
• 瞳孔大小不同
• 言语不清
• 头部受伤导致对侧身体失去活动能力（瘫痪）

随着更多血液充满大脑或大脑与颅骨之间的狭窄空间，可能出现其他体征和症状，例如：

• 无精打采
• 癫痫发作
• 失去意识

何时就诊

颅内血肿可能危及生命，需紧急治疗。

头部受到撞击后如果出现以下情况，请立即就医：

• 失去意识
• 持续头痛
• 出现呕吐、虚弱、视力模糊、不稳定

头部受到重击后，如果没有立即出现体征和症状，请留意观察身体、精神和情绪的变化。例如，如果有人头部受伤后看起来没事，还能说话，但后来失去意识，请立即送医。

即使您感觉良好，也需要找人照看您。头部受到重击后出现记忆丧失，可能让您忘记自己受伤。您所告知的人更有可能发现异常，并送您就医。

病因

头部受伤是颅骨内出血的最常见原因。头部受伤通常是由机动车或自行车事故、跌倒、袭击和运动损伤所致。

如果您是成年人，即使是轻微的头部外伤也可能导致血肿。如果您正在服用稀释血液用药或抗血小板药物，例如阿司匹林，则尤其会发生这种情况。

即使没有明显的创伤、瘀伤或其他明显的损伤，您也可能受到重伤。

血肿分为三类：硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿和脑内（脑实质内）血肿。

症状

硬脑膜下血肿

当大脑和覆盖大脑的三个保护层的最外层（硬膜）之间的血管破裂时，就会发生这种情况。漏出的血形成一个血肿，压在脑组织上。血肿增大可能会导致意识逐渐丧失，甚至可能死亡。

三种硬脑膜下血肿包括：

• 急性。这种类型最为危险，通常是由严重的头部受伤引起的，通常会立即出现体征和症状。
• 亚急性。体征和症状需要时间显现，有时在受伤后数天或数周。
• 慢性。由于头部损伤较轻，这种血肿会导致缓慢出血，症状可能需要数周甚至数月的时间才能显现。您或许都不会记得头部受了伤。例如，上车时撞到头会导致流血，尤其是您在服用可稀释血液的药物时。

所有这三种类型都需要在出现体征和症状时立即就医，以防止永久性脑损伤。

随着年龄的增长，患硬脑膜下血肿的风险会升高。对于以下人群，此风险也会更高：

• 每日服用阿司匹林或其他血液稀释药物
• 滥用酒精

硬脑膜外血肿

这种类型也称为硬脑膜外血肿，当硬脑膜外表面和颅骨之间的血管破裂时发生。渗漏出的血液在硬膜和颅骨之间形成肿块并压迫脑组织。硬膜外血肿最常见的原因是外伤。

有些遭受这种损伤的人神志清醒，但多数人会昏昏欲睡或在受伤的那一刻昏迷。影响大脑动脉的硬膜外血肿如果不及时加以治疗，可能危及生命。

脑内（脑实质内）血肿

当血液在脑组织中积聚时，就会引发这类血肿（也称脑实质内血肿）。病因有很多，包括创伤、隆起的血管（动脉瘤）破裂、先天性动脉和静脉连接不良、高血压和肿瘤。疾病会导致血液自发地渗入大脑。头部外伤可能导致多发性严重脑内血肿。

预防

为防止或尽量减少头部受伤：

• 确保您和孩子戴上头盔。在进行接触性运动、骑自行车、骑摩托车、滑雪、骑马、滑冰、滑板运动、单板滑雪或任何可能导致头部受伤的活动时，请佩戴合适的头盔。
• 确保您和孩子系好安全带。每次驾驶或乘坐机动车时都要系好安全带。
• 保护幼儿。务必使用合适的汽车座椅，垫好台面和桌子边缘，堵住楼梯口，把沉重的家具或电器固定到墙上以防倾倒，并且防止儿童爬到不安全或不稳定的物体上。在楼梯上安装安全门，并在窗户上安装防护装置。

诊断

诊断颅内血肿可能很困难，因为头部受伤的人可能看起来并无异样。但是，除非另有证明，否则医生通常认为头部受伤后逐渐丧失意识是颅骨内出血所致。

影像学技术是确定血肿位置和大小的最佳方法。其中包括：

• CT 扫描。它使用一台与电脑相连的精密 X 线仪器来生成详细的大脑图像。您将平躺在可移动检查台上，然后被引导至大型环状设备内以拍摄图像。CT 是最常用于诊断颅内血肿的影像学检查。
• MRI 扫描。这是利用磁场和无线电波创建的计算机图像。在 MRI 扫描过程中，您需要平躺在可移动检查床上，并被引导至管状设备内。
• 血管造影。如果担心可能存在脑动脉瘤或其他血管问题，可能需要进行血管造影以提供更多信息。这项检查使用 X 线和一种特殊的染料来生成大脑血管中的血流图像。

治疗

很小且未出现任何体征或症状的血肿不需要去除。但是，在受伤之后的几天或几周内，体征和症状可能出现或者加重。因此，必须观察您是否出现神经系统变化、监测颅内压并反复进行头部 CT 扫描。

如果您在服用血液稀释药物，例如华法林（Coumadin、Jantoven），则可能需要接受治疗，以扭转这些药物的影响。这会降低再出血的风险。扭转血液稀释剂的影响的方案包括给予维生素 K 和注射新鲜冷冻血浆。

外科手术

通常要用外科手术来治疗血肿。外科手术类型取决于血肿类型。可选方案包括：

• 外科手术引流。如果某个部位的血液已从固体凝块变为液态，医生可能会在您的颅骨开一个小孔，然后抽吸出该液体。
• 开颅术。出现大血肿时可能需要打开您的部分颅骨（开颅术）来清除血液。

恢复

颅内血肿后可能需要很长一段时间恢复，而且可能无法完全恢复。恢复的黄金时期最多是损伤后 3 个月，一般这个时间段过后改善效果会减弱。如果治疗后仍存在神经系统问题，则可能需要作业和物理疗法。

妥善处理与支持

治疗脑损伤需要有耐心。成人的伤势会在前六个月内得到大部分恢复。之后会有程度较小、较为缓慢的改善，时间可能持续到血肿发生后的两年时间里。

要帮助康复，请实施以下措施：

• 晚上要有充足的睡眠，白天感到累时就休息。
• 当您感觉身体状况改善时，逐渐恢复正常活动。
• 除非医生同意，否则不要参与接触性和娱乐性运动。
• 在开始驾车、参加体育运动、骑单车或操作重型机械之前，请咨询医务人员。您的反应时间很可能由于脑损伤而变慢。
• 在服药之前，请咨询医生。
• 完全康复前，切勿饮酒。酒精可能令康复放慢，饮酒过多则可能增加二次受伤的风险。
• 如果有什么事情难以记住，请写下来。
• 在做重要决定之前，先与您信任的人交谈。