概述

幼年型特发性关节炎（旧称青少年类风湿关节炎）是 16 岁以下儿童最常见的关节炎类型。

幼年型特发性关节炎可能导致持续的关节疼痛、肿胀和僵硬。有些孩子的症状可能仅持续几个月，而另一些孩子的症状则可能持续数年。

某些类型的幼年型特发性关节炎可引起严重的并发症，如生长问题、关节损伤和眼部发炎。治疗重点是控制疼痛和发炎、改善功能并预防损伤。

症状

幼年型特发性关节炎最常见的体征和症状包括：

• 疼痛。虽然您的孩子可能不会主诉关节疼痛，但您可能会注意到他/她跛行，尤其是在早晨或小睡之后做第一件事时。
• 肿胀。关节肿胀很常见，但通常首发于较大关节（如膝盖）处。
• 僵硬。您可能会注意到您的孩子显得比平时笨拙，尤其是在早晨或小睡后。
• 发热、淋巴结肿大和皮疹。某些病例可能会出现高热、淋巴结肿大或躯干皮疹——通常在晚上更严重。

幼年型特发性关节炎可累及一个或多个关节。幼年型特发性关节炎有几种不同的亚型，主要包括全身型、少关节炎型和多关节炎型。您孩子的患病类型取决于症状、受累关节数量以及发热和皮疹是否是主要特征。

与其他形式的关节炎一样，幼年型特发性关节炎的特征表现为症状突然发作和消退，而且可能很轻微。

何时就诊

如果孩子出现关节疼痛、肿胀或僵硬且时间超过一个星期，应带孩子就医，伴有发热症状时更应及时就医。

病因

当人体的免疫系统攻击自身的细胞和组织时，就会发生幼年型特发性关节炎。目前尚不清楚该病的病因，但似乎与遗传和环境有关。

风险因素

某些类型的青少年特发性关节炎在女孩中更为常见。

并发症

幼年型特发性关节炎可能导致几种严重的并发症。但是，密切关注孩子的状况并寻求适当的医疗护理，可能显著降低发生这些并发症的风险：

• 眼睛问题。有些类型的幼年型特发性关节炎可能引起眼睛发炎。如果不予治疗，可能导致白内障、青光眼，甚至失明。

  眼睛发炎时经常没有症状，因此对于存在这种状况的儿童，务必定期接受眼科医生的检查。

• 生长发育问题。幼年型特发性关节炎可能会干扰孩子的成长和骨骼发育。一些治疗药物（主要是皮质类固醇）也可能抑制生长发育。

诊断

青少年特发性关节炎的诊断很困难，因为关节疼痛可能由许多不同的问题引起。通过单一检测很难确诊，但是检测可以帮助排除产生类似体征和症状的其他疾病。

血液检测

疑似病例最常进行的血液检测包括：

• 红细胞沉降率（ESR）检测。沉降率是您的红细胞沉降到血液试管底部的速度。沉降率升高可能提示炎症。ESR 测量主要用于确定炎症的严重程度。
• C-反应蛋白。这项血液检测也可以测量身体的一般炎症水平，但与 ESR 的标准不同。
• 抗核抗体。抗核抗体是某些自身免疫性疾病（包括关节炎）患者免疫系统普遍产生的蛋白质。这些抗体是眼部炎症发生几率增加的标志。
• 类风湿因子检测。这种抗体偶见于幼年型特发性关节炎患儿的血液中，可能意味着关节炎导致损伤的风险更高。
• 环瓜氨酸肽（CCP）检测。与类风湿因子一样，CCP 是另一种可能存在于幼年型特发性关节炎患儿血液中的抗体，可能提示更高的损伤风险。

在许多幼年型特发性关节炎患儿中，这些血液检测不会发现明显异常。

影像学扫描

X 线或磁共振成像可用于排除其他状况，例如骨折、肿瘤、感染或先天性缺陷。

确诊后也可以不时进行影像学检查，以监测骨骼发育状况并检测是否出现关节损伤。

治疗

治疗青少年特发性关节炎的重点是帮助您的孩子保持正常水平的身体和社会活动。为了做到这一点，医生们可能结合多种策略来减轻疼痛和肿胀，使您保持充足的运动和力量，预防并发症。

药物

选择用于帮助幼年型特发性关节炎患儿的药物，以减轻疼痛、改善功能并最大程度地减少潜在关节损伤。

典型的药物包括：

• 非甾体抗炎药（NSAID）。这些药物，如布洛芬（Advil、Motrin 等）和萘普生钠（Aleve），可以减轻疼痛和肿胀。副作用包括胃部不适，在较为少见的情况下会出现肾脏和肝脏问题。

• 改善病情抗风湿药（DMARD）。如果单独使用 NSAID 不能缓解关节疼痛和肿胀的症状，或者未来有很高风险造成损害，则医生就会使用这些药物。

  DMARD 可与 NSAID 联合使用，用于减缓幼年型特发性关节炎的进展。儿童最常用的 DMARD 是甲氨蝶呤（Trexall、Xatmep 等）。甲氨蝶呤的副作用可能包括恶心、低血细胞计数、肝脏问题和感染风险轻微增加。

• 生物制剂。这类新药又称生物反应调节剂，包括肿瘤坏死因子（TNF）阻断剂，如依那西普（Enbrel、Erelzi、Eticovo）、阿达木单抗（Humira）、戈利木单抗（Simponi）和英夫利西单抗（Remicade、Inflectra 等）。这些药物可能有助于减轻全身性炎症并预防关节损伤。这些药物可以与 DMARD 和其他药物联合使用。

  其他生物制剂也以略微不同的方式起着抑制免疫系统的作用，包括阿巴西普（Orencia）、利妥昔单抗（Rituxan、Truxima、Ruxience）、阿那白滞素（Kineret）和托珠单抗（Actemra）。所有生物制剂均会增加感染的风险。

• 皮质类固醇。泼尼松等药物可用于控制症状，直到另一种药物起作用。这些药物还用于治疗不在关节中的炎症，比如心脏周围囊状结构的炎症。

  这些药物可能会干扰正常生长，增加感染易感性，所以一般应尽可能减少用药时间。

疗法

您的医生可能建议您的孩子与理疗师一起活动，以帮助保持关节灵活，并维持关节活动度和肌肉张力。

物疗师或职业治疗师可能会为您的孩子提供关于最佳运动和防护装备的更多建议。

理疗师或职业治疗师还可能建议您的孩子使用关节支撑或夹板，以帮助保护关节，使其处于最佳功能位置。

外科手术

在非常严重的情况下，可能需要通过手术来改善关节功能。

生活方式与家庭疗法

照料者可以帮助儿童学习自我护理方法，这有助于限制幼年型特发性关节炎的影响。这些方法包括：

• 定期运动。运动很重要，能够提升肌肉力量和关节灵活性。游泳是很好的选择，因为对关节的压力很小。
• 冷敷或热敷。患幼年型特发性关节炎的很多儿童都会出现僵硬感，尤其是在早晨。有些儿童对冷敷反应良好，尤其是在活动后。但是，大多数儿童更喜欢热敷、热水澡或热水淋浴等温暖舒适的方式，尤其是在早晨。

• 健康饮食。部分关节炎患儿的食欲较差。也有些患儿可能由于用药或缺乏活动而增重。健康的饮食有助于患儿保持适当的体重。

  从饮食中摄入充足的钙十分重要，因为幼年型特发性关节炎患儿可能因疾病病情、使用皮质类固醇、缺乏身体活动和负重而面临骨骼变脆弱的风险。

妥善处理与支持

家庭成员在帮助儿童应对疾病方面可以发挥关键作用。作为家长，您不妨尝试以下方法：

• 尽可能像对待家里其他孩子一样对待患儿。
• 允许孩子表达对患有幼年型特发性关节炎的愤怒。解释这种疾病不是由孩子所做的任何事情引起的。
• 鼓励孩子参加身体活动，同时要记住孩子医生和理疗师的建议。
• 与孩子所在学校的老师和管理人员讨论孩子的病情和相关问题。

准备您的预约

如果怀疑您的孩子患有青少年特发性关节炎，您的儿科医生或家庭医生可能会将您转诊给专攻关节炎的医生（风湿病医生），以确认诊断并探讨治疗方法。

您可以做什么

在就诊前，不妨写下包含以下内容的清单：

• 孩子症状的详细描述
• 孩子过去曾出现的医疗问题的相关信息
• 家庭可能会遗传的医疗问题的相关信息
• 孩子服用的所有药物和膳食补充剂
• 孩子的免疫状态
• 需要向医生咨询的问题

医生可能做些什么

您的医生可能会问以下问题：

• 哪些关节似乎受到影响？
• 您的症状始于什么时候？这些症状会反复发作吗？
• 什么情况会改善或加重症状？
• 关节僵硬会在休息一段时间后加重吗？