概述

当癌细胞从原来的位置扩散到大脑时，就会引起脑转移瘤。任何癌症都可以扩散到大脑，但最容易引起脑转移瘤的类型是肺癌、乳腺癌、结肠癌、肾癌和黑色素瘤。

脑转移瘤可在脑内形成一个或多个肿瘤。转移性脑肿瘤逐渐生长，对周围脑组织产生压力并改变其功能。这会引起各种体征和症状，如头痛、性格变化、记忆丧失和癫痫发作。

对于癌症扩散到脑部的患者，治疗可能包括手术、放射疗法、化疗、免疫疗法或这些方法的组合。在某些情况下，可能建议接受其他治疗。治疗的重点通常是减轻疼痛和癌症引起的症状。

症状

由脑转移瘤引起的体征和症状可能因转移瘤的位置、大小和生长速度而异。

脑转移瘤的体征和症状包括：

• 头痛，有时伴有呕吐或恶心
• 精神变化，例如记忆力问题渐增
• 癫痫发作
• 单侧身体无力或麻木

何时就诊

如果出现令您担心的持续体征或症状，请与医生约诊。如果您曾经接受过癌症治疗，请将您的病史告知医生。

病因

当癌细胞从原发位置扩散时，就会引起脑转移瘤。癌细胞可能通过血流或淋巴系统扩散（转移）到脑部，并在此开始增殖。

从原发位置扩散的转移性癌症根据原发性癌症命名。例如，从乳房扩散到脑部的癌症称为转移性乳腺癌，而不是脑癌。

风险因素

任何类型的癌症都可能扩散到大脑，但是某些类型的癌症引起脑转移瘤的风险更高，包括：

• 肺癌
• 乳腺癌
• 结肠癌
• 肾癌
• 黑色素瘤

诊断

如果怀疑您患有脑转移瘤，医生可能建议进行大量检查和程序。

• 神经系统检查。除了其他方面，神经系统检查可包括，检查视力、听力、平衡、协调、力量和反射。一个或多个区域中的障碍可提供有关会受脑肿瘤影响的大脑部分的线索。

• 影像学检查。磁共振成像（MRI）常用于帮助诊断脑转移瘤。进行 MRI 检查期间向手臂静脉注射一种染色剂。

  MRI 有多个专业的扫描方式（包括功能 MRI、灌注 MRI 和磁共振波谱），或可帮助医生评估肿瘤和计划治疗方案。

  其他影像学检查可能包括计算机断层成像（CT）和正电子发射断层成像（PET）。例如，如果引起脑转移瘤的原发肿瘤是未知的，可以做胸部 CT 扫描来查找肺癌。

• 采集和测试异常组织的样本（活检）。活检可以作为切除脑肿瘤手术的一部分来进行，或者可使用一根针来进行。

  然后在显微镜下观察活检样本，以确定它是癌（恶性）还是非癌（良性），以及细胞是转移癌还是原发肿瘤。这些信息对于确定诊断和预后以及指导治疗至关重要。

治疗

脑转移瘤的治疗可能有助于减轻症状、减缓肿瘤生长并延长寿命。即使治疗成功，脑转移瘤也经常复发，因此医生会建议治疗后密切随访。

脑转移瘤患者的治疗方案通常包括药物、手术、立体定向放射治疗、全脑放射疗法或前述方案的某种组合。在某些情况下，您的治疗团队可能会考虑通过药物来治疗脑转移瘤。

最适合您的治疗方案将取决于肿瘤的类型、大小、数量和位置，以及您的体征和症状、整体健康状况和偏好。请向医生咨询您的治疗目标。

控制症状的药物

药物可能有助于控制脑转移瘤的体征和症状，并减少不适。可选方案可能包括：

• 类固醇药物。大剂量的皮质类固醇可用于缓解脑转移瘤周围的肿胀，以减少体征和症状。
• 抗癫痫发作药。如果出现癫痫发作，医生可能会建议用药来预防再次癫痫发作。

外科手术

如果手术是您的一种选择，并且您的脑转移瘤位于方便手术的位置，外科医生会设法尽可能多地切除肿瘤。即使只切除肿瘤的一部分，也可能有助于减轻体征和症状。

脑转移瘤切除手术存在风险，比如神经功能缺损、感染和出血。其他风险可能取决于脑肿瘤的生长部位。

放射疗法

放射疗法使用高能束（例如，X 线和质子）来杀伤癌细胞。治疗脑转移瘤可能要采用以下一种或两种放射疗法：

• 全脑放射治疗。全脑放射治疗在整个脑部释放辐射来杀死肿瘤细胞。接受全脑放射治疗的人通常要在两三周内进行 10 到 15 次治疗。

  副作用可能有疲劳、恶心、脱发。认知衰退和长期进行全脑放射治疗有关。

• 立体定向放射治疗。立体定向放射治疗（SRS）中单个辐射束并不特别强，但所有辐射束交汇于脑肿瘤，该交汇点会接收极大的放射剂量，从而杀死肿瘤细胞。SRS 通常一次完成，医生在一次治疗中可以治疗多个肿瘤。

  副作用可能有恶心、头痛、癫痫发作、头晕或眩晕。但 SRS 后出现长期认知衰退的可能性比全脑放射治疗低。

近年来，医生和研究人员在理解全脑放射治疗、立体定向放射治疗和这两种方法对人们生存、认知能力和生活质量的影响等方面取得巨大进步。您和您的医生考虑多种因素后再决定采用哪种放射疗法，这些因素包括您正在进行的其他治疗和您治疗后癌症复发的可能性。

用药

在某些情况下，您的治疗团队可能会建议使用药物来控制脑转移瘤。药物是否对您有帮助将取决于您的癌症始发部位和您的个人情况。可选方案可能包括：

• 化疗。化疗使用药物杀死体内快速生长的细胞，包括癌细胞。
• 靶向治疗药物。靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常来杀死癌细胞。
• 免疫疗法。免疫疗法是指利用免疫系统对抗癌症。您体内负责对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌症，原因是癌细胞会产生能够躲避免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法正是通过干扰这一过程来发挥作用。

治疗后的康复

由于控制运动技能、言语、视力和思维能力的脑组织可能出现脑肿瘤，因此康复治疗对恢复患者健康而言至关重要。医生可能将您转诊给以下服务部门：

• 物理疗法，可帮助您重新获得丧失的运动技能或肌肉力量。
• 作业疗法，可帮助您在患脑肿瘤或其他疾病后恢复正常的日常生活（包括工作）。
• 言语治疗，如果您有言语困难，可向言语困难专家（语言病理医生）寻求帮助。

支持性（姑息）疗法

姑息疗法是一种专业的医疗服务，侧重于缓解重病的疼痛和其他症状。姑息疗法专家与您、您的家人及您的医生合作，为您提供额外的支持，与您的其他治疗相互补充。

姑息疗法由医学、心理学、心灵关怀和社会工作方面的专家组成的团队提供。该团队致力于帮助提高癌症患者及其家人的生活质量。

替代医学

目前尚无替代疗法被证明可以治愈脑转移瘤。但是，当与医生提供的治疗相结合时，补充和替代疗法可能有助于应对治疗的副作用。请向医生咨询您可选择的方案。

补充疗法的例子包括：

• 轻度的运动。经医生同意后，可以开始每周做几次轻度的运动，如果觉得身体能够承受，则可加大运动量。考虑行走、瑜伽或太极。
• 缓解压力。控制日常生活中的压力。尝试一些减压技巧，比如肌肉放松、想象和冥想。

妥善处理与支持

应对脑转移瘤所需要的不仅仅是忍受症状，还要接受癌症已经扩散至身体其他部位的状况。

癌症扩散后可能很难治愈。出现单个脑转移瘤的患者接受有效治疗后长期存活的概率高于出现多个脑转移瘤的患者。医生会尽可能减轻您的疼痛并维持您的身体功能，帮助您继续日常生活。

对于确诊癌症，每个人都会找到自己的应对方式。在找到最有效的方法前，不妨尝试：

• 充分了解脑转移瘤，以便决定自己的治疗方案。向医生询问所患癌症的详细状况及治疗选项。询问能获取进一步信息的可靠来源。如果您要自己做研究，可以从查阅国家癌症研究所和美国癌症协会的公开信息开始。
• 意识到可能要限制驾驶。如果您经常开车，告诉医生您开车时是否一切顺利。能否开车取决于神经系统检查结果显示判断和反应能力是否受到严重影响。
• 表达情感。找到一种可以写出或者谈论情绪的方式，例如写日记、和朋友或咨询师交谈，或者参加互助组。联系美国癌症协会地方分会，找到您当地的癌症互助组。

• 接受患病的现实。如果治疗不能控制脑转移瘤，您和家人可能会想要和医生讨论临终护理选项，例如临终关怀。

  人们可能很难接受所患癌症不能治愈这个现实。对于有些人来说，强烈的信仰或笃信某种超越自我的事物，会让他们更容易接受现实。

  有些人向对危及生命疾病有所认知的人士咨询，例如医务社工、心理学家或专职的教士。很多人还会写下遗愿并与亲人讨论，确保获得家人的理解和尊重。

准备您的预约

如果您的任何体征或症状令您担心，请先咨询您的初级保健医生。如果您过去接受过癌症治疗，请告知医生，即便您是多年前接受的癌症治疗。

如果您被诊断为脑转移瘤，医生会将您转诊至治疗脑转移瘤的专科医生（神经肿瘤医生）或治疗神经系统疾病的专科医生（神经科医生）。根据您症状的严重程度，您可能还需要接受放射肿瘤科医生或脑外科医生（神经外科医生）的诊治。

您能做些什么

• 了解就诊前的全部限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做好准备，例如限制饮食。
• 列出您目前的症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。留意您的症状持续了多久，是什么使症状恶化或好转。
• 列出关键个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。
• 考虑让家人或朋友陪同。有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同的人可能会记住您遗漏或遗忘的信息。
• 列出要问医生的问题。

提前列出问题有助于充分利用就诊时间。对于脑转移瘤，一些要问医生的基本问题包括：

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 是否有其他原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗？
• 我的预后情况如何？
• 我可以参加哪些实验性治疗或临床试验？
• 我还有其他健康状况。哪些疾病对我的治疗有何影响？
• 您开的药物是否有同类仿制药可替代？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？
• 哪些因素决定我是否应该安排复诊？

医生可能会做什么

医生可能会问您一些问题，包括：

• 何时开始出现症状？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 在何种情况下症状会加重？