概述

连体双胞胎是指出生时身体部分相连的两名婴儿。

早期胚胎仅部分分离为两个个体时，就会出现连体双胞胎。虽然从胚胎发育出两名胎儿，但其身体仍部分相连，最常见的连接部位是胸部、腹部或骨盆。连体双胞胎还可能共用一个或多个内脏器官。

虽然很多连体双胞胎在出生时未存活（死胎）或出生后不久就死亡，但手术和技术的进步已提高相关的存活率。一些存活下来的连体双胞胎可通过手术进行分离。手术成功与否取决于双胞胎的连体部位、共用的器官及数量。同时，也取决于外科团队的经验和技术。

症状

没有特殊的症状提示连体双胎妊娠。与其他双胎妊娠一样，子宫的生长速度可能比单胎妊娠更快。在怀孕早期可能会出现更严重的疲劳、恶心和呕吐。连体双胞胎可在妊娠早期用超声波诊断出来。

联体胎儿的相连方式

连体双胞胎一般根据彼此相连的部位分类。他们有时共用器官，也有可能共用身体的其他部分。每对连体双胞胎都有其独特性。

连体双胞胎可能在以下部位相连：

• 胸部。胸部联胎在胸部面对面相连。他们往往共用心脏，也可能共用肝脏和小肠上段。这是连体双胞胎最常见的相连部位之一。
• 腹部。脐部联胎在肚脐附近相连。很多脐部联胎共用肝脏以及部分上消化道（胃肠道，即 GI 道）。有些连体双胞胎共用小肠下段（回肠）和大肠最长的部分（结肠）。通常不会共用心脏。
• 脊柱底部。臀部联胎通常背对背在脊柱底部和臀部相连。有些臀部联胎共用下胃肠（GI）道，少数共用生殖和泌尿器官。
• 整个脊柱。脊柱联胎背对背沿着整个脊柱相连。这种类型很少见。
• 骨盆。坐骨联胎在骨盆部位相连，可能为面对面或端对端。很多坐骨联胎共用下 GI 道、肝脏以及生殖和泌尿器官。联体胎儿可能各有两条腿；较少情况下，两个胎儿共用两条或三条腿。
• 躯干。体侧联胎在骨盆处以及部分或全部胸腹部边对边相连，但头部分开。双胞胎可能有两条、三条或四条手臂，可能有两条或三条腿。
• 头部。头颅联胎在头部后侧、上部或侧面相连，但不在面部相连。头颅联胎共用部分颅骨。但他们的大脑通常是分开的，尽管他们可能共用部分脑组织。
• 头部和胸部。头部联胎在头部和上半身相连。两张脸在共用头部的相对面，且共用一个大脑。这类联胎很少成活。

极少数情况下，联胎中的一个可能比另一个体形更小，更加没有完全成形（不对称连体双胞胎）。极罕见的情况下，其中一个胎儿部分发育在另一个胎儿体内（寄生胎）。

病因

当一个受精卵分裂发育成两个受精卵时，就会产生同卵双胞胎（单卵双胎）。受孕后 8 到 12 天内，分裂形成单卵双胎的胚胎层将开始发育成特定器官和结构。

有人认为，一旦胚胎分裂时间迟于该时间段（通常在受孕后 13 到 15 天），分裂便会提前停止，导致形成连体双胞胎。

另外一种理论认为，两个单独的胚胎可能是在发育早期通过某种方式融合在一起。

导致这两种情况的潜在原因尚不清楚。

风险因素

因为连体双胞胎非常稀少，原因尚不明确，一些夫妇更有可能生出连体双胞胎的原因并不清楚。

并发症

连体双胞胎妊娠病情复杂，会显著增加严重并发症的风险。连体双胞胎需行剖腹产分娩。

和双胞胎一样，连体双胞胎可能早产，其中一个或两个胎儿可能死产或出生后不久死亡。双胞胎的严重健康问题既可能在出生后立即出现，例如呼吸困难或心脏问题。健康问题也可能在成长过程中出现，例如脊柱侧凸、脑瘫或学习障碍。

可能出现的并发症取决于双胞胎的连体部位（即共用的器官或身体部位）以及医护团队的专业技能和经验。如果初步诊断为连体双胞胎，家人和医护团队必须详细讨论可能出现的并发症以及应对策略。

诊断

连体双胞胎最早可在妊娠 7 至 12 周时通过常规超声检查进行诊断。孕中期时，可安排更详尽的超声检查及相关检查，以观察婴儿的心脏（超声心动图）。通过此类检查，可确定双胞胎的连接程度及其器官的工作情况。

如果超声检查发现是连体双胞胎，可安排进行磁共振成像（MRI）扫描。MRI 可详细显示连体双胞胎的连接部位以及双方的共享器官。胎儿 MRI 和超声心动图有助于明确孕期和孕后的治疗方案。其他检查可在婴儿出生后帮助确定每名婴儿的身体结构、器官工作情况以及共享部位。

治疗

连体双胞胎的治疗取决于他们自身独特的条件，包括健康问题、结合部位、是否共用器官或其他重要的结构，以及其他可能的并发症。

孕期监测

如果您怀有连体双胞胎，则将在整个怀孕期间接受严密监测。您可能会被转诊到负责高危怀孕的母婴医学专科医生处。如果需要，您也可能被转诊至专长以下领域的其他儿科专家：

• 手术（儿科外科医生）
• 泌尿系统，如肾脏和膀胱（儿科泌尿科医生）
• 骨关节手术（儿科矫形外科医生）
• 手术修复和矫正（整形和重建外科医生）
• 心脏和血管（儿科心脏病专家）
• 心脏和血管手术（儿科心血管外科医生）
• 新生儿护理（新生儿医生）

专科医生和医护团队中的其他人员会尽可能多地了解您的双胞胎。这包括了解其身体结构、执行特定活动的能力（功能能力）以及形成双胞胎治疗计划的可能结果（预后）。

分娩

剖腹产是提前计划好的，通常在预产期前 3 至 4 周进行。

连体双胞胎出生后，将接受全面评估。通过这些信息，您和医疗团队可以就其护理以及是否适合分离手术做出决定。

分离手术

如果决定分离双胞胎，分离手术通常会在出生后约 6 到 12 个月进行，以便有时间进行计划和准备。有时，如果双胞胎其中一个死亡、出现危及生命的病症或威胁到另一个的生存，可能需要进行紧急分离手术。

决定是否进行分离手术时，必须考虑多个复杂因素。由于身体结构和功能的不同，每对连体双胞胎都有独特的问题需要考虑。问题包括：

• 双胞胎是否共享重要器官，例如心脏
• 双胞胎的身体健康程度是否足以承受分离手术
• 成功分离的几率
• 双胞胎分离后，每位婴儿需要的重建手术类型和范围
• 分离后需要的功能支持类型和程度
• 如果保留连体状态，双胞胎会面临哪些挑战

产前影像、重症监护和麻醉护理的最新进展已改善分离手术的预后。分离手术后，儿科康复服务对帮助双胞胎正常发育至关重要。这些服务可能包括物理疗法、作业疗法和言语疗法，并根据需要提供其他协助。

如果不能手术

如果分离手术不可行，或者您决定不做手术，您的团队可以帮助您满足双胞胎的医疗护理需求。

如果情况严重，将提供医疗舒适护理，比如提供营养、补液、抚触和疼痛缓解。

妥善处理与支持

得知您未出生的双胞胎有重大医学问题或危及生命的疾病可能令人崩溃。作为父母，您不得不为连体双胞胎和不确定的未来做出艰难决定。结果难以预测，得以存活的连体双胞胎有时会面临重重障碍。

由于连体双胞胎十分罕见，因此可能很难找到支持资源。请咨询您的医护团队，了解是否有医务社工或顾问可以提供帮助。根据您的需求，了解可为孩子患有限制能力的身体疾病或失去孩子的父母提供支持的组织。

准备您的预约

如果您怀有连体双胞胎，则会被转诊至一个专家团队，为您提供指导并为连体双胞胎制定治疗方案。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解您的团队可能会做什么。

您可以做什么

就诊前：

• 考虑让家人或朋友陪同。有时，您可能难以记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同的人可以帮您记住您遗漏或忘记的信息。
• 列出需要向医务人员咨询的问题。请按照重要性从大到小的顺序列出问题，以充分利用您的就诊时间。

要咨询的一些基本问题包括：

• 我的双胞胎需要做哪些检查？
• 我的双胞胎在哪里连接在一起？他们是否共用任何身体器官、是哪些器官？
• 最佳治疗方案是什么？
• 是否可以选择分离手术？分离手术的可能结局是什么？
• 您和您的团队做过多少台分离手术，成功率是多少？这与国内成功率相比如何？
• 除了您推荐的治疗方法以外，是否还有什么替代疗法？
• 哪些专科医生应当加入到医护团队？
• 我是否应去看任何其他专科医生？
• 我可以在哪里为我的家庭寻求支持？
• 是否有我可以带走的印刷材料？您推荐哪些网站？
• 如果我选择再怀孩子，是否可能再次出现连体情况？

在就诊期间，您可以随时询问其他问题。

医生可能做些什么

医务人员和医护团队其他成员将查看连体双胞胎的检测和检查结果，并与您讨论治疗方法。您可以与医护团队一起决定双胞胎的治疗和护理方案。