概述

志贺菌感染（志贺菌病）是由一种志贺菌属的细菌引起的肠道感染。志贺菌感染的主要症状是腹泻，通常带血。

志贺菌的传染性极强。当人接触到志贺菌感染者的粪便和吞下少量来自这些粪便的细菌时，就会感染志贺菌。例如，当托儿所的工作人员在换尿布或帮助幼儿进行排便训练后洗手不充分时，可能出现这种情况。志贺菌也可能通过食用受污染的食物、饮用不安全的水或在不安全的水中游泳传播。

志贺菌感染最易发生在 5 岁以下的儿童之中，但也可能发生在任何年龄。轻症通常会在一周内自行痊愈。当需要治疗时，医生通常会开抗生素。

症状

志贺菌感染的体征和症状通常在接触志贺氏菌后一两天开始出现，但可能需要一周的时间才能发展出来。体征和症状可能包括：

• 腹泻（通常含有血液或黏液）
• 胃疼或痛性痉挛
• 发热
• 恶心或呕吐

症状一般持续约 5 至 7 天。在某些病例中，症状可能会持续更长时间。有些人感染志贺菌后没有症状。但是，他们的粪便在数周内仍可能有传染性。

何时就诊

如果您或您的孩子出现严重到足以导致体重减轻和脱水的血性腹泻或腹泻，请联系医生或寻求急救护理。此外，如果您或您的孩子出现腹泻和发热≥ 101 F (38 C)，请联系医生。

病因

当您不小心咽下志贺氏菌时就会发生感染。当您有以下情况时，可能会发生感染：

• 触摸嘴巴。人与人之间的直接接触是最常见的疾病传播方式。例如，如果在给感染志贺菌的孩子换尿布后不认真洗手，您自己可能会感染。
• 食用被污染的食物。感染者处理食物时会将细菌传播给吃食物的人。如果食物生长在有污水的田地中，也可能会感染志贺菌。
• 饮用被污染的水。污水流入或志贺菌感染者下水游泳，均可导致水源感染志贺菌。

风险因素

• 儿童。志贺菌感染最易发生在 5 岁以下的儿童中。但志贺菌可以感染任何年龄的人群。
• 群居或参加集体活动。与他人的密切接触会使该细菌在人与人之间传播。志贺菌更常在托儿所、社区浅水池、护理院、监狱和军营暴发。
• 在卫生设施缺乏的地区生活或旅行。在发展中国家/地区生活或旅行的人更易发生志贺菌感染。
• 与男性发生性行为的男性。由于性行为时有直接或间接的口肛接触，与男性发生性关系的男性患志贺菌感染的风险更高。

并发症

志贺菌感染通常可以消退而不出现并发症。但是可能要经过数周或数月，排便习惯才能恢复正常。

并发症可能包括：

• 脱水。持续腹泻可能会导致脱水。体征和症状包括头重脚轻、头晕、儿童没有眼泪、眼睛凹陷和尿布干燥。严重的脱水可能会导致休克甚至死亡。
• 癫痫发作。一些志贺菌感染患儿会出现癫痫发作。癫痫发作更常见于发高烧的儿童，但也可见于不发高烧的儿童。我们无法判断癫痫发作是发热所致还是由志贺菌感染本身所致。如果孩子癫痫发作，请立即联系医生。
• 直肠脱垂。在这种情况下，排便时使劲或大肠发炎可能会导致黏膜（直肠内膜）通过肛门向外移动。
• 溶血性尿毒综合征。这种志贺菌的罕见并发症通常由一种大肠杆菌而非志贺菌引起，可能会导致红细胞计数低（溶血性贫血）、血小板计数低（血小板减少症）和急性肾衰竭。
• 中毒性巨结肠。当结肠瘫痪时，会发生这种罕见并发症，阻碍您排便或排气。体征和症状包括胃疼、肿胀、发热和虚弱。如果不接受中毒性巨结肠治疗，则结肠可能会破裂，引起腹膜炎，这是一种危及生命的感染，需要紧急手术。
• 反应性关节炎。反应性关节炎是对一种感染的反应。体征和症状包括：关节疼痛和炎症，通常发生在脚踝、膝盖、双脚和髋关节；单眼或双眼发红、发痒和有分泌物（结膜炎）；以及排尿疼痛（尿道炎）。
• 血流感染（菌血症）。志贺菌感染可能会损伤肠道内膜。在极少数情况下，志贺菌可能会通过受损的肠道内膜进入血液，导致血液感染。

预防

尽管研究人员一直致力于开发志贺菌疫苗，但目前尚无可用疫苗。为了预防志贺菌传播，请做好以下措施：

• 经常用肥皂和水洗手至少 20 秒
• 监督幼儿洗手
• 适当扔掉弄脏的尿布
• 使用后要对换尿布区域进行消毒
• 腹泻时，请勿为他人制备食物
• 让腹泻患儿呆在家里，不要去托儿所或学校，不要与其他小朋友玩耍
• 避免饮用池塘、湖泊或未经处理的水池中的水
• 避免与腹泻或腹泻刚好的人发生性行为
• 完全康复之前请勿游泳。

诊断

多种疾病可能导致腹泻和血性腹泻。要确认志贺菌感染，需要采集粪便样本，并在实验室检测是否存在志贺菌或其毒素。

治疗

志贺菌感染通常 5 到 7 天就会消退。您只需要补充因腹泻流失的液体，特别是在总体健康状况良好且只有轻度志贺菌感染的情况下。

非处方药

在服用用于治疗腹泻的非处方（OTC）药之前，请先咨询医生。腹泻可能由多种状况引起，而 OTC 药可能会使某些状况恶化。

如果化验结果证实您存在志贺菌感染，则含次水杨酸铋的 OTC 药（Pepto-Bismol、Kaopectate）可能有助于降低排便频率并缩短病程。但不建议儿童、孕妇或对阿司匹林过敏的人使用。

避免服用 OTC 抗动力药，如洛哌丁胺（Imodium），以及含地芬诺酯和阿托品组合的药物（Lomotil）。这些药物会降低身体清除细菌的能力，从而使病情恶化，因此不建议用于治疗志贺菌感染。

抗生素

对于重度志贺菌感染，使用抗生素可以缩短病程。但有些志贺菌已经产生耐药性。因此，除非是重度志贺菌感染，否则医生可能不建议使用抗生素。

对于婴儿、老年人和 HIV 感染者，以及在疾病传播风险较高的情况下，也可能有必要使用抗生素。

液体和盐置换

对于整体健康状况良好的成人，可能仅仅通过饮用水便足以抵消腹泻引起的脱水效果。

儿童则可以通过口服补液进行缓解，例如可以在药店买到的电解质糖液。很多药店都有自己的品牌。

严重脱水的儿童和成人都需要前往医院急诊室接受治疗，他们可以通过静脉（静脉注射）而非口服补液获得盐分和液体。与口服溶液相比，静脉补水能够更快地为身体提供水分和必需营养素。

准备您的预约

大多数志贺菌感染患者会自行好转，而不需要就诊。如果您或孩子出现严重症状或高热，则可能需要治疗。

您可以做什么

在与医生交谈前，您可能需要列出以下问题的答案：

• 您有哪些症状？
• 症状何时开始？
• 您或您的孩子是否接触过目前感染或曾经感染过志贺菌的人？
• 您或您的孩子是否有发热症状？如果有，发热到多少度？

医生可能会做什么

体检期间，医生可能会按压您腹部的各个部位，检查是否有疼痛或压痛。医生还会用棉签获取大便培养物，或指导您回家采集大便样本并送检，以检测是否存在感染。