概述

当宫颈组织薄弱导致或促成早产或健康妊娠的丧失时，就会发生宫颈机能不全。宫颈机能不全也称为宫颈内口松弛症。

宫颈是子宫的下部，通向阴道。在怀孕前，它通常是闭合的和坚固的。随着怀孕的进展，在您做好分娩准备的过程中，宫颈会慢慢发生变化。它会变软、变短并打开。如果您的宫颈机能不全，它可能会过早打开，导致您过早分娩。

宫颈机能不全可能很难诊断和治疗。如果您的宫颈开始提前打开，或者如果您过去有过宫颈机能不全，治疗可能会有所帮助。治疗可能包括进行手术，用强力缝合线闭合宫颈，称为宫颈环扎术。您也可以使用药物来治疗宫颈机能不全，并进行超声检查，观察治疗情况。

症状

如果您有宫颈机能不全，您可能在怀孕早期没有任何体征或症状。一些女性在确诊前有轻微的不适感或点滴出血。通常发生在怀孕 24 周之前。

请密切留意有无：

• 盆腔受压感。
• 新发背痛。
• 轻微的胃痉挛。
• 阴道分泌物的变化。
• 轻微阴道出血。

风险因素

许多女性患者没有已知的风险因素。导致宫颈机能不全的风险因素包括：

• 宫颈创伤。既往宫颈医疗程序或手术可能导致宫颈机能不全。这包括用于治疗在巴氏涂片中所发现的宫颈问题的手术。刮宫术（D&C）也可能与宫颈机能不全有关。极少数情况下，既往分娩过程中发生的宫颈撕裂也可能是导致宫颈机能不全的风险因素。
• 出生时就存在的医疗状况。这称为先天性医疗状况。某些子宫状况可能会导致宫颈机能不全。如果存在的遗传问题累及构成人体结缔组织的一类蛋白质（胶原蛋白），则可能导致宫颈机能不全。

并发症

宫颈机能不全可能会对您的妊娠造成风险。可能的并发症包括：

• 早产。
• 妊娠丢失。

预防

宫颈机能不全无法预防，但是可以采取很多措施来促进健康足月妊娠。例如：

• 定期做产前护理。妊娠期定期产检可以帮助医护团队监测您和胎儿的健康。告知医生任何令您担忧的体征或问题，即使它们似乎小题大做或不重要。
• 健康饮食。怀孕期间，您需要摄入更多的叶酸、钙、铁和其他必需营养素。如果健康食物摄取量不够，每天摄入孕期维生素会有所帮助。孕期维生素服用可在怀孕前几个月就开始，并持续整个孕期。
• 适当增重。适当增重可能有利于胎儿的健康发育。对于怀孕前体重健康的女性，体重增长目标通常是 11 至 16 公斤（约 25 至 35 磅）。
• 避免使用有风险的物质。如果您有抽烟的习惯，请戒烟。也请避免使用酒精和违禁药品。在服用任何药物或补充剂之前，都要得到医生的同意，即使是非处方药。

如果您在某次妊娠期间曾出现宫颈机能不全，您在以后妊娠中就有早产或妊娠丢失的风险。如果您正在考虑再次怀孕，请和医生谈谈，以了解风险以及您能做些什么来促进健康妊娠。

诊断

宫颈机能不全只能在怀孕期间发现。这种疾病可能很难确诊，尤其是在第一次怀孕期间。

您的医生或医护团队的其他成员可能会询问您的症状和病史。如果您在既往妊娠的孕中期发生过妊娠丢失或者有早产史，请务必告诉您的医护团队。还要告诉医护团队您接受过的任何宫颈手术。

如果符合以下情况，医生将诊断为宫颈机能不全：

• 有宫颈无痛扩大（称为宫颈扩张）史，以及以前怀孕时曾在孕中期分娩。
• 在孕期第 24 周前出现程度较大的宫颈扩张和颈管消失。颈管消失意味着宫颈变薄、变软。发生宫颈扩张和消失时未必伴随痛性宫缩。也可能伴有阴道出血、感染或胎膜破裂（即羊水破裂）。

在孕中期诊断宫颈机能不全的检查还可能包括：

• 超声波检查。在此检查期间，医务人员会将一个细长的棒状装置（称为换能器）放置在您的阴道内。这被称为经阴道超声检查。换能器发出的声波被转换成您可以在屏幕上看到的图片。这种类型的超声波可用于检查宫颈的长度，并查看是否有任何组织从宫颈突出。
• 盆腔检查。在盆腔检查期间，医生会检查宫颈，看看是否可以通过开口触摸到羊膜囊。羊膜囊是婴儿生长的地方。如果囊壁在宫颈管或阴道内，则称为胎膜脱垂，表示宫颈已经开始张开。如有必要，医生也可能会检查您是否有宫缩并进行追踪。
• 实验室检查。如果您发生胎膜脱垂，可能需要进行其他检查以排除感染。在某些情况下，这可能包括采集羊水样本。这称为羊膜腔穿刺术。羊膜腔穿刺术可用于检查羊膜囊和羊水是否感染。

在怀孕之前，没有任何检测手段可以可靠地预测您是否存在宫颈机能不全。但是在怀孕前进行某些检查，例如超声波或 MRI，可以帮助发现可能导致宫颈机能不全的先天性子宫问题。

治疗

针对宫颈机能不全的治疗方案或方法包括：

• 黄体酮补充。如果您的宫颈较短且没有早产史，阴道用黄体酮可能会降低您早产的风险。这种药物为凝胶或栓剂剂型，需每天放入阴道内用药。
• 多次重复超声检查。如果您有早产史，或者有可能增加宫颈机能不全风险的病史，医生可能会密切监测您宫颈的长度。为此，您需要从怀孕的第 16 周到第 24 周每两周进行一次超声检查。如果宫颈开始张开或变得短于一定长度，您可能需要进行宫颈环扎术。

• 宫颈环扎术。手术过程中，会用缝线将宫颈紧密缝合。缝线会在孕期最后一个月或临产前拆除。如果您怀孕不到 24 周、既往有早产史，并且超声检查显示您的宫颈开始张开，那么您可能需要进行宫颈环扎术。

  部分情况下，会在宫颈开始张开之前行宫颈环扎术作为预防措施。这被称为预防性宫颈环扎术。如果您在既往妊娠中出现过宫颈机能不全，就可能需要做这种宫颈环扎术。该手术通常在怀孕 14 周之前进行。

  宫颈环扎术不一定适合每一个有早产风险的孕妇。例如，不建议怀有双胞胎或多胞胎的孕妇做这个手术。请务必与医生讨论宫颈环扎术可能为您带来的风险和益处。

• 子宫托。一种名为子宫托的装置经适配后置于阴道内，把子宫保持在原位。子宫托可以减轻宫颈的压力。但是，还需要进行更多研究来确认子宫托是否对于宫颈机能不全有良好的疗效。

生活方式与家庭疗法

如果您患有宫颈机能不全，医生可能会建议您对性活动加以限制或避免某些体育活动。具体建议将取决于您的个人状况。

妥善处理与支持

得知自己患有宫颈机能不全可能会非常难受。它可能会使您担心自己能否怀孕，害怕未来。向医护团队咨询可以放松的安全方法。

发生早产时，您可能会觉得是自己造成了早产。或者觉得您本可以采取更多措施来防止早产。如果这些感觉对您造成烦扰，请与您的伴侣、亲人以及您的医生交谈。试着把精力集中在照顾和了解宝宝上。

准备您的预约

告诉医生您可能有哪些宫颈机能不全风险因素。如果您在孕中期出现任何可能表示宫颈机能不全的症状，也要告诉医生。根据情况，您可能需要立即就医。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做什么。

您能做些什么

如果在就诊前有时间，您可能想要：

• 请家人或朋友陪同就诊。担心和焦虑可能会让您难以注意医生说的话。请一个人陪同您，帮您记住就诊期间谈论的内容。
• 写下要向医疗护理团队咨询的问题。如此您就不会忘记您想要问的重要问题。这样有助于充分利用就诊时间。

关于怀孕期间宫颈的问题，要向医生咨询的基本问题包括：

• 我的宫颈已经张开了吗？如果张开了，张开了多大？
• 有什么方法可以继续我的妊娠？
• 有什么治疗方法可以延长我的妊娠时间或帮助宝宝？
• 我需要卧床休息吗？如果是，需要多久？我可以做哪些事情？我需要住院吗？
• 出现什么警示信号时，我应该打电话给您？
• 出现什么警示信号时，我应该去医院？
• 如果宝宝现在出生，会怎么样？

您可以随时询问想到的任何其他问题。

医生可能做些什么

医生可能询问一些问题，例如：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 您是否出现过任何宫缩？
• 您是否注意到阴道分泌物发生变化？
• 您有没有尚未提及的既往怀孕、流产或宫颈手术史？
• 出现紧急情况时，要花多长时间才能到达医院，包括安排儿童照护的时间和就医途中的交通时间？
• 您附近是否有朋友或家人可以在您需要卧床休息时照顾您？