概述

脓毒性关节炎是一种疼痛性关节感染，可能源自通过血流从身体其他部位传播的病菌。当病菌通过穿透伤（如动物咬伤或创伤）直接进入关节时，也会发生脓毒性关节炎。

婴儿和老年人最有可能患脓毒性关节炎。植入人工关节的人也有患脓毒性关节炎的风险。膝关节是最常见的受累部位，但脓毒性关节炎也可能累及髋关节、肩关节和其他关节。这种感染可能会迅速对关节内的软骨和骨骼造成严重损坏，因此及时治疗至关重要。

治疗方法包括关节穿刺或关节切开引流术。通常还需要使用抗生素。

症状

脓毒性关节炎通常会导致发炎关节极度不适和活动困难。关节可能会肿胀、发红和发热，并且您可能会发烧。

如果人工关节发生脓毒性关节炎（人工关节感染），则在膝关节置换术或髋关节置换术的数月或数年后可能会出现轻微疼痛和肿胀等体征及症状。此外，还可能发生关节松动，这会在关节活动或承受重量时引起疼痛。通常情况下，休息时疼痛会消退。在极端情况下，关节可能发生脱位。

何时就医

如果关节突然开始剧烈疼痛，请就医。及时治疗可能有助于将关节损伤降到最低。

如果在使用植入的人工关节时感到疼痛，请就医。

病因

脓毒性关节炎可由细菌、病毒或真菌感染引起。金黄色葡萄球菌导致的细菌感染是最常见的原因。葡萄球菌寄生于皮肤，甚至是健康皮肤。

当感染（例如皮肤感染或尿路感染）经血流扩散至关节时，就可能形成脓毒性关节炎。少数情况下，关节或关节附近的刺伤、药物注射或手术（包括关节置换术）可能导致病菌进入关节腔。

关节内膜几乎无法防止自身受到感染。身体对感染的反应（包括引起关节内压力升高、血流减少的发炎）会导致此类损伤。

风险因素

导致脓毒性关节炎的风险因素包括：

• 现有关节问题。累及关节的慢性疾病和状况（如骨关节炎、痛风、类风湿关节炎或狼疮）可能会增加患脓毒性关节炎的风险，接受过关节手术和关节受损也是如此。
• 装有人工关节。关节置换手术中可能会带入细菌，或者当病菌通过血液从身体的其他部位传播到关节时，人工关节可能会被感染。
• 服用治疗类风湿关节炎的药物。类风湿关节炎患者的风险进一步增加，因为他们服用的药物可能会抑制免疫系统，从而使其更容易发生感染。诊断类风湿关节炎患者是否患有脓毒性关节炎非常困难，因为两种病症有很多相似的体征和症状。
• 皮肤脆弱。容易破损和难以愈合的皮肤可能会让细菌进入您的身体。银屑病和湿疹等皮肤状况会增加患脓毒性关节炎的风险，感染的皮肤伤口也是如此。定期注射药物的患者也有较高的通过注射部位被感染的风险。
• 免疫功能低下。免疫功能低下的人患脓毒性关节炎的风险较大。这包括有糖尿病、肾脏和肝脏问题的人，以及服用抑制免疫系统药物的人。
• 关节创伤。动物咬伤、关节刺伤或割伤都有可能会让您面临患脓毒性关节炎的风险。

相比单个风险因素，拥有多个风险因素的组合会让您面临更高的风险。

并发症

如果治疗延误，脓毒性关节炎可导致关节退行性变和永久性损伤。如果脓毒性关节炎影响到人工关节，并发症可能包括关节松动或脱位。

诊断

以下检查一般有助于诊断脓毒性关节炎：

• 关节液分析。感染可能改变关节内液体的颜色、稠度、体积和组成。可以使用针头从受累关节中抽取关节液样本。实验室检查可以确定导致感染的微生物，从而确定开哪些药。
• 血液检测。血液检测可以确定血液中是否存在感染体征。用针头从静脉中采集血液样本。

• 影像学检查。受累关节的 X 线和其他影像学检查可评估关节的损伤程度或人工关节的松动程度。

  如果医生怀疑您发生人工关节感染，且距手术已过去一年多，则可以进行涉及吞咽或注射少量放射性化学物质的专门扫描。

治疗

医生依靠关节引流术和抗生素药物来治疗脓毒性关节炎。

关节引流

除去已感染的关节积液至关重要。排液方法包括：

• 针头。有些情况下，医生可能用针头插入关节腔，抽出感染液体。
• 内镜手术。在关节镜检查中，通过小切口将末端带有摄像头的软管放入关节内。然后，通过关节周围的小切口插入抽吸和排液导管。
• 开放手术。包括髋关节在内的部分关节通过针头或关节镜检查排液的难度更高，因此可能需要进行开放外科手术。

抗生素

为了选出最有效的药物，医生必须找出引起您感染的微生物。通常，抗生素首先经手臂静脉给药。之后您可以更换为口服抗生素。

治疗通常持续两到六周。抗生素可能产生副作用，包括恶心、呕吐和腹泻。也会发生过敏反应。询问医生您用的药可能产生哪些副作用。

取出置换关节

如果人工关节感染，治疗通常需要取出关节，并暂时用关节间隔器（用抗生素水泥制成的器械）替代。几个月后，需要植入新的置换关节。

如果无法取出置换关节，则医生可能需要清洗关节并切除受损组织，但将人工关节保留在原位。静脉注射抗生素后，需要口服抗生素几个月，以防止感染复发。

准备您的预约

如果您有疼痛和发炎的关节，您可能会先去看家庭医生。他或她可能会把您转介给骨科外科医生、传染病专家或关节专家（风湿病专家）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

打电话预约时，询问您是否需要提前做准备，比如为某些检查禁食。请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状
• 关键的个人信息，包括您的其他状况和最近的感染情况
• 您服用的所有药物、维生素或补充剂及服用剂量
• 要向医生咨询的问题

尽量请家人或朋友陪同，他们可以帮您记住医务人员告知的信息。

对于脓毒性关节炎，要向医生咨询的问题包括：

• 我的症状可能是什么原因造成的？
• 是否还有其他可能的原因？
• 需要做哪些检查？
• 我的病症是暂时的还是长期的？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您建议的方法外，是否还有替代方法？
• 预期治疗能使我的症状多快得到改善？
• 在此期间，我可以做些什么来帮助缓解关节疼痛？
• 我的这种疾病是否会有长期并发症的风险？
• 我怎样才能最好的管理这种病症与其他健康问题？
• 我应该去看专科医生吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

请随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题，例如：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
• 您曾经做过关节手术或进行过关节置换吗？
• 您使用娱乐性药物吗？