概述

阴道后壁脱垂是指组织膨出凸入阴道。当直肠与阴道之间的组织变得薄弱或撕裂时，就会发生这种情况。这会导致直肠被挤入阴道壁。阴道后壁脱垂也称为直肠膨出。

分娩相关的撕裂、长期用力排便（便秘）及其他压迫盆腔组织的活动均可能导致阴道后壁脱垂。小范围脱垂可能不会引起任何症状。

如果是大范围脱垂，您可能会发现从阴道口凸出一块组织。排便时，您可能需要用手指支撑阴道壁。这叫做夹板作用。组织膨出可能会导致不适，但很少会引起疼痛。

如有需要，自我护理措施和其他非手术方案通常会很有效。对于严重的阴道后壁脱垂，您可能需要手术修复。

症状

较小的阴道后壁脱垂（直肠膨出）可能不会引起任何症状。

否则，您可能会注意到：

• 阴道中凸出一块软组织，可能会从阴道口伸出来
• 难以解大便
• 直肠有压力或充盈感
• 排便后感觉直肠未完全排空
• 性生活问题，例如感觉尴尬或阴道组织感觉松弛

很多患有阴道后壁脱垂的女性还会伴有膀胱或子宫等其他盆腔器官脱垂。外科医生会评估脱垂情况并讨论修复脱垂的手术方案。

何时就医

有时，阴道后壁脱垂不会引起问题。但中度或重度阴道后壁脱垂可能令人不舒服。如果症状影响您的日常生活，请咨询医务人员。

病因

阴道后壁脱垂是由于盆底受到压力或创伤所致。导致盆底压力增加的原因包括：

• 分娩相关的撕裂
• 使用产钳或手术助产的阴道分娩
• 长期便秘或用力排便
• 长期咳嗽或支气管炎
• 经常搬运重物
• 超重

怀孕和分娩

怀孕和分娩过程中，支撑阴道的肌肉、韧带和结缔组织会受到拉伸，可能导致此类组织变弱并失去支撑性。怀孕的次数越多，发生阴道后壁脱垂的概率就越大。

如果您仅接受过剖宫产，您发生阴道后壁脱垂的可能性较小，但仍有可能出现该状况。

风险因素

任何有阴道的人都可能发生阴道后壁脱垂。但以下因素可能会增加风险：

• 遗传因素。有些女性盆腔中的结缔组织天生薄弱，这使她们自然更容易发生阴道后壁脱垂。
• 分娩。经阴道分娩超过一个孩子会增加发生阴道后壁脱垂的风险。分娩过程中阴道开口和肛门之间的组织发生撕裂（会阴部撕裂），或做了扩大阴道开口的切口（会阴切开术），可能会增加此风险。手术阴道分娩，尤其是使用产钳时，会增加发生这种情况的风险。
• 衰老。年龄增长会导致肌肉质量、弹性和神经功能丧失，从而导致肌肉松弛或减弱。
• 肥胖症。额外的体重使盆腔底组织承受压力。

预防

为了帮助防止阴道后壁脱垂恶化，您可以尝试：

• 定期做凯格尔运动。这些运动能强化盆底肌。这在产后尤其重要。
• 治疗和预防便秘。多喝水，多吃果蔬、豆类和全谷物麦片等高纤维食物。
• 避免提重物且正确提举。提举时，依靠腿部而不是手腕或背部力量。
• 控制咳嗽。治疗慢性咳嗽或支气管炎，并且不要抽烟。
• 避免体重增长。请医务人员帮您确定您的最佳体重。必要时，征求如何减重的建议。

诊断

阴道后壁脱垂通常是在对阴道和直肠进行盆腔检查期间诊断的。

盆腔检查可能涉及：

• 如同排便般用力下推。用力下推可能使脱垂凸出，显示出其尺寸和位置。
• 像停止排尿那样收紧盆腔肌肉。这种测试可检查骨盆肌肉强度。

您可能需要填写一份问卷，用于评估您的状况。您的回答可以帮助医务人员评估凸出物进入阴道的深度以及在多大程度上影响您的生活质量。该信息有助于指导您做出治疗决策。

在少数情况下，您可能需要接受影像学检查：

• MRI 或 X 线检查可以确定组织凸出物的大小。
• 排便造影是一种检查直肠排空情况的测试方法。此程序结合使用造影剂与影像学检查，如 X 线或 MRI。

治疗

治疗方法取决于脱垂的严重程度。治疗可能涉及：

• 观察。如果阴道后壁脱垂产生的症状很少或没有，那么通过简单的自我护理措施（比如进行凯格尔运动）来增强骨盆肌肉或许能缓解相关症状。
• 子宫托。阴道子宫托是插入阴道的一种硅胶装置。该装置可帮助支撑膨出的组织。子宫托必须定期取出清洁。

外科手术

如果存在下列情况，可能需要通过外科手术来修复脱垂：

• 盆底力量训练或使用子宫托并不足以控制脱垂症状。
• 其他盆腔器官伴随直肠脱垂，且症状对您造成困扰。不同脱垂器官的修复手术可同时进行。

手术通常包括切除形成阴道隆起的多余拉伸组织。然后，用缝线支撑盆腔结构。如果同时存在子宫脱垂的情况，可能需要切除子宫（子宫切除）。同一台手术中可同时修复多类脱垂。

生活方式与家庭疗法

自我护理措施有时可以缓解脱垂症状。您可以尝试：

• 进行凯格尔运动以增强盆腔肌肉
• 通过食用高纤维食物、多喝水和服用纤维补充剂（如有需要）来避免便秘
• 排便时避免用力下推
• 避免提重物
• 控制咳嗽
• 达到并维持健康体重

凯格尔运动

凯格尔运动可以加强盆底肌肉。强壮的盆底可以更好地支撑盆腔器官，还可以缓解阴道后壁脱垂引起的膨出症状。

进行凯格尔运动时：

• 找到正确的肌肉。要找到哪里是盆底肌，尝试如厕时在排尿中途停止。一旦掌握了这些肌肉的位置，您就可以进行这些运动。您可以用任何姿势进行运动，不过一开始可能会发现躺着做最容易。
• 完善技术。进行凯格尔运动时，可以想象您坐在一个玻璃球上，收紧骨盆肌肉，就像要夹起玻璃球一样。每次收紧三秒钟，然后放松三秒钟。
• 保持专注。为了获得最佳效果，请集中注意力，只收紧盆底肌。注意不要收缩腹部、大腿或臀部的肌肉。不要屏住呼吸。而应在练习过程中自由呼吸。
• 每天重复三次。争取每天至少进行三组练习，每组重复 10 到 15 遍。

当凯格尔运动由物理治疗师或护理医师教授并辅以生物反馈时，效果可能最好。生物反馈使用监测装置，让您知道您是否以正确的方式收紧正确的肌肉群。

准备您的预约

阴道后壁脱垂患者可能需要去看女性盆底疾病方面的专科医生。此类医生称为泌尿妇科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做些什么

请列出以下内容：

• 您的症状以及症状开始的时间
• 您正在服用的所有药物、维生素和补充剂及其剂量
• 重要个人和医疗信息，包括其他疾病、近期生活变化和压力源
• 要询问医务人员的问题

对于阴道后壁脱垂，要向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 我在家可以采取哪些措施缓解症状？
• 我是否应该限制任何活动？
• 如果我什么也不做，膨出变大的几率有多大？
• 您认为哪种疗法最适合我？
• 手术后复发的几率有多大？
• 手术有哪些风险？

如果在就诊时想到其他问题，请务必询问。

医疗服务人员的可能做法

医务人员可能向您询问一些问题，包括：

• 您是否伴有盆腔痛？
• 您是否出现过漏尿？
• 您是否伴有严重或持续咳嗽？
• 您在工作或日常活动期间是否需要搬运重物？
• 您在排便时是否需要用力？
• 您家中是否有人出现过盆腔器官脱垂或任何其他盆腔问题？
• 您生过几个孩子？您是经阴道分娩吗？
• 您将来是否打算要孩子？