概述

皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌，发生于构成皮肤中层和外层的鳞状细胞中。

皮肤鳞状细胞癌通常不会危及生命，尽管它可能具有侵袭性。皮肤鳞状细胞癌如不加治疗，可能大量生长或扩散到身体的其他部位，引起严重的并发症。

大多数皮肤鳞状细胞癌是由于长期暴露于紫外线 (UV) 辐射所致，无论是日光、日光浴床还是灯。避免 UV 有助于降低皮肤鳞状细胞癌和其他类型皮肤癌的风险。

您体内很多地方都有鳞状细胞，凡发现鳞状细胞的地方都可能发生鳞状细胞癌。皮肤鳞状细胞癌是指在皮肤中发现的鳞状细胞中形成的癌症。

症状

皮肤鳞状细胞癌最常出现于接触阳光的皮肤，例如头皮、手背、耳朵或嘴唇等部位。但也可能出现在身体任何部位，包括口内、脚底和生殖器上。

皮肤鳞状细胞癌的体征和症状包括：

• 红色硬结节
• 伴有鳞状痂的扁平疮
• 旧疤或溃疡上的新生疮或突起区域
• 嘴唇上的不平鳞状斑块，可能发展为开放性疮口
• 口内红色疮或不平斑块
• 肛门上或肛门内或生殖器上的红色突起斑块或肉疣样疮

何时就诊

如果您有两个月左右不愈合的溃疡或疥癣或者无法消退的扁平鳞屑样皮肤斑块，请约诊您的医生。

病因

当皮肤中层和外层的扁薄鳞状细胞的 DNA 发生改变（突变）时，就会导致皮肤鳞状细胞癌。细胞的 DNA 信息可以指导细胞如何工作。而突变会让细胞不受控制的生长，并在正常细胞应该死亡时继续存活。

皮肤细胞中的大多数 DNA 突变均由紫外线（UV）辐射导致，辐射来自于阳光、市售美黑灯和美黑床。

但阳光照射并无法解释那些出现在不常接触阳光的皮肤上的皮肤癌。这表明可能有其他因素影响皮肤癌风险，如患有弱化免疫系统的疾病。

风险因素

可能增加皮肤鳞状细胞癌风险的因素包括：

• 浅色皮肤。任何人，无论肤色如何，都可能罹患皮肤鳞状细胞癌。然而，如果皮肤中的色素（黑色素）较少，则对损伤性 UV（紫外线）辐射的保护作用会下降。

  如果您有金色或红色毛发和浅色眼睛，而且容易长雀斑或晒伤，您会比肤色较深的人更容易患上皮肤癌，包括鳞状细胞癌。

• 过度日晒。暴露于紫外线会增加罹患皮肤鳞状细胞癌的风险。长时间日晒会增加患皮肤鳞状细胞癌的风险，尤其是在您不穿着衣物或使用防晒霜遮盖皮肤时。
• 使用日光浴床。使用室内日光浴床的人患皮肤鳞状细胞癌的风险会增加。
• 晒伤史。在儿童或青少年时期有过一次或多次水疱性晒伤会增加成年后患皮肤鳞状细胞癌的风险。成年期晒伤也是一个风险因素。
• 有皮损前病变史。患有癌前皮损，如光化性角化病或鲍温病，会增加患皮肤鳞状细胞癌的风险。
• 有皮肤癌个人史。如果您曾经患过一次皮肤鳞状细胞癌，您更有可能再次患癌。
• 免疫系统减弱。免疫系统减弱的人罹患皮肤癌的风险会增加。这包括患有白血病或淋巴瘤的人和服用抑制免疫系统药物的人，如接受器官移植的人群。
• 罕见遗传疾病。患有着色性干皮病的人会对阳光极度敏感，他们患皮肤癌的风险会大大增加。

并发症

若未加以治疗，皮肤鳞状细胞癌可能破坏周围的健康组织，扩散到淋巴结或其他器官，甚至可能危及生命（虽然并不常见）。

如果有以下情况，发生侵袭性皮肤鳞状细胞癌的风险可能增加：

• 癌症部位特别大而且深
• 癌症影响到黏膜，如嘴唇
• 患者的免疫系统较弱，如器官移植后使用抗排异药物的患者，或慢性白血病患者

预防

大多数皮肤鳞状细胞癌可以预防。为保护自己：

• 避免在正午时晒太阳。对于许多北美人来说，太阳光线在上午 10 点到下午 3 点之间最强。最好在其他时段安排户外活动，即使是在冬天或多云天气时。
• 全年涂抹防晒霜。即使在阴天，也要使用 SPF 至少为 30 的广谱防晒霜。请涂抹大量防晒霜，每两个小时重新涂一次。如果游泳或出汗，应更频繁地涂防晒霜。

• 穿着有防护作用的衣物。用覆盖手臂和腿部的深色密织衣服和宽边帽遮护皮肤，宽边帽的防护效果好于棒球帽或空顶帽。

  一些公司还出售防晒衣物。皮肤科医生可以向您建议合适的品牌。不要忘了戴太阳镜。寻找能同时屏蔽 UVA 和 UVB 这两种紫外线辐射的产品。

• 避免使用日光浴床。日光浴床会放射紫外线，增大罹患皮肤癌的风险。

• 定期检查皮肤，告知医生皮肤变化情况。经常检查皮肤，查看是否有新的皮肤生长物，或检查已有的痣、雀斑、肿块和胎记是否有变化。照镜子查看面部、颈部、耳朵和头皮。

  检查胸部和躯干、手臂内侧和外侧，以及手心和手背。检查腿部和足部的前后侧，包括脚底以及脚趾缝。还应检查生殖器区域以及臀部缝隙。

诊断

诊断皮肤鳞状细胞癌的检查和程序包括：

• 体格检查。医生会询问您的健康史，并检查您的皮肤以寻找皮肤鳞状细胞癌的迹象。
• 切取组织样本进行化验。为确认皮肤鳞状细胞癌的诊断，您的医生会用工具切除部分或全部可疑的皮肤病变（活检）。您接受哪种皮肤活检取决于您的具体情况。将组织送到实验室进行检查。

治疗

大多数皮肤鳞状细胞癌可以通过相对较小的手术或不时在皮肤上涂抹药物完全去除。最适合您的治疗方法取决于肿瘤的大小、位置和侵袭度以及您的个人喜好。

很小的皮肤癌的治疗

如果您的皮肤癌很小，且扩散风险低，则可以考虑采用侵入性较小的疗法，包括：

• 刮除术和电干燥法（C 和 E）。刮除术和电干燥法治疗包括用刮刀（刮匙）刮除皮肤癌的表层，然后用电针灼烧癌症的底部。这种治疗方法往往用于小的或浅表皮肤鳞状细胞癌。
• 激光疗法。强烈的光束将生长的癌细胞汽化，通常对周围组织的损伤很小，并且出血、肿胀和疤痕的风险降低。激光治疗可能是浅表皮肤病变的一种选择。
• 冷冻。这种治疗方法是用液氮冷冻癌细胞（冷冻手术）。它可能是治疗浅表皮肤病变的一种选择。使用刮刀（刮匙）去除皮肤癌表层后，可进行冷冻。
• 光动力疗法。光动力疗法结合了光敏药物和光疗法来治疗浅表皮肤癌。在光动力疗法中，将使癌细胞对光敏感的液体药物涂在皮肤上。之后，用破坏皮肤癌细胞的光照射该部位。

较大皮肤癌的治疗

对于面积较大和延伸到皮肤深处的鳞状细胞癌，医生可能建议采用更具侵入性的治疗方法。可选方案包括：

• 简单切除。医生在手术期间会切除癌组织及其周边的健康皮肤。在某些情况下，医生可能会建议切除肿瘤周围更多的正常皮肤（广泛切除）。为了尽可能减少瘢痕形成，尤其是面部瘢痕形成，请咨询擅长皮肤重建的医生。
• 莫氏显微手术。在莫氏显微手术期间，医生会逐层去除癌细胞，然后在显微镜下观察每一层，直到没有异常细胞残留。这样外科医生可以确定已切除全部肿瘤，并避免切除过多的周边健康皮肤。
• 放射疗法。放射疗法使用高能量射束（例如，X 线和质子）来杀死癌细胞。放射疗法有时用于术后，癌症复发风险增加的情况。对于无法接受手术的患者来说，这可能也是一种选择。

扩散到皮肤以外区域的皮肤癌的治疗方法

当鳞状细胞癌扩散到身体其他部位时，医生可能会建议进行以下药物治疗：

• 化疗。化疗使用强效药物来杀死癌细胞。如果鳞状细胞癌扩散到淋巴结或身体其他部位，则既可以单独进行化疗，也可以将化疗与靶向药物治疗和放射疗法等其他治疗联合使用。
• 靶向药物治疗。靶向药物治疗针对的是癌细胞表现出的特异性缺陷。通过阻断这些缺陷，靶向药物治疗可以杀死癌细胞。靶向药物治疗通常与化疗联合使用。
• 免疫疗法。免疫疗法是一种药物治疗，能够帮助您的免疫系统对抗癌症。由于癌细胞会产生可躲避免疫系统细胞的蛋白质，所以您体内负责对抗疾病的免疫系统可能不会攻击癌细胞。免疫疗法通过干预免疫反应起效。如果皮肤鳞状细胞癌已经发展到晚期并且无法采用其他方法治疗，则可以考虑免疫疗法。

准备您的预约

如果您对皮肤伤口或病变感到困扰，请约诊医生。您可能会被转诊给专门从事皮肤病诊断和治疗的医生（皮肤科医生）就诊。

如果您已患有皮肤癌，那么您患第二种癌症的风险就会增加。与您的皮肤科医生谈谈您应该多久进行一次皮肤检查，以寻找另一种皮肤癌的体征。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么？

• 写下您的病史，包括您接受治疗的其他疾病。一定要包括以前接受的任何放射疗法，包括几年前进行的治疗。
• 列出您使用的药物和天然疗法。包括您正在服用的任何处方药或非处方药、维生素、补充剂或草药。
• 写下要向医生咨询的问题。提前列出问题有助于充分利用就诊时间。
• 请家人或朋友陪您一起就诊。尽管皮肤癌通常具有极高的治疗率，但只是听到“癌症”这两个字就会让人难以集中精力聆听医生接下来在说什么。找一个能帮助记住信息的人一起前往。

要向医生咨询的关于皮肤鳞状细胞癌的一些基本问题包括：如果就诊期间您想起其他问题，可随时提问。

• 我是否患有皮肤癌？属于哪种类型？
• 这种类型的皮肤癌与其他类型有何不同？
• 这种癌症有没有可能扩散？
• 我的癌症是否已扩散？
• 您推荐哪种治疗方案？
• 这种治疗可能存在什么副作用？
• 治疗后我身上是否会留疤？
• 我是否存在复发风险？
• 我是否存在患上其他类型皮肤癌的风险？
• 我可以采取哪些措施来防止皮肤癌？
• 完成治疗后，我需要多久随诊一次？
• 有没有我可以带走参考的手册或其他印刷资料？您是否可以推荐一些网站帮助我了解该疾病？

医生可能做些什么

您的医生可能会询问一些问题。准备好回答这些问题，可以让您预留时间讨论您更为关注的其他问题。医生可能会问到：

• 您最开始留意到这种皮肤生长物或病变是什么时候？
• 自您第一次发现它以来，它明显增长了吗？
• 该生长物或病变是否疼痛？
• 是否有其他让您担忧的生长物或病变？
• 您以前患过皮肤癌吗？
• 您小时候晒太阳或者晒日光浴的时间有多长？
• 您现在晒太阳或者晒日光浴的时间有多长？
• 您目前是否正在服用任何药物？
• 您现在或以前接受过草药疗法吗？
• 您是否曾因其他疾病接受过放射疗法？
• 您服用过抑制免疫系统的药物吗？
• 您还因其他哪些重大医疗状况接受过治疗（包括童年时期）？
• 您现在或过去吸烟吗？吸烟量怎么样？
• 您现在或曾经从事过接触杀虫剂或除草剂的工作吗？
• 您现在或曾经是否依靠井水作为您的主要水源？
• 您是否采取了在阳光下保持安全的预防措施，例如避免中午晒太阳和使用防晒霜？
• 您会定期检查自己的皮肤吗？