概述

假膜性结肠炎是一种与艰难拟梭菌（旧称艰难梭菌，常简称为 C. diff.）过度生长相关的结肠炎症。假膜性结肠炎有时被称为抗生素相关性结肠炎或艰难梭菌结肠炎。

艰难梭菌的过度生长往往与近期住院或抗生素治疗有关。艰难梭菌感染在 65 岁以上人群中更为常见。

症状

假膜性结肠炎的症状包括：

• 水样腹泻。
• 胃部痉挛、疼痛或压痛。
• 发热。
• 大便中带有脓液或黏液。
• 恶心。
• 脱水。

假膜性结肠炎的症状可能早在您开始服用抗生素后一到两天就出现，也可能迟至您已经完成口服抗生素疗程后数月或更久才出现。

何时就诊

如目前正在服用或最近服用过抗生素且伴有腹泻（即便是相对轻微的腹泻），请联系医务人员。此外，一旦出现严重腹泻，且伴有发热、腹部绞痛或者便血或便脓，请立即就医。

病因

您的身体通常会使结肠内的很多细菌保持自然健康的平衡。但抗生素和其他药物会打破这种平衡。当某些细菌（通常是艰难梭菌）快速生长，超过其他在通常情况下可以与之平衡的细菌时，就会发生假膜性结肠炎。艰难梭菌产生的某些毒素会升高到足以损害结肠的水平。

虽然几乎所有抗生素都能引起假膜性结肠炎，但有些抗生素较其他抗生素更容易引起假膜性肠炎，包括：

• 氟喹诺酮类药物，如环丙沙星（Cipro）和左氧氟沙星。
• 青霉素，如阿莫西林和氨苄西林。
• 克林霉素（Cleocin）。
• 头孢菌素，如头孢克肟（Suprax）。

其他原因

除抗生素外，其他药物有时也会引起假膜性结肠炎。用于治疗癌症的化疗药物可能破坏结肠内细菌的正常平衡。

某些影响结肠的疾病（如溃疡性结肠炎或克罗恩病）也可能使人面临患假膜性结肠炎的风险。

C. difficile 孢子对许多常见的消毒剂具有抵抗力，并且可以通过医务人员的手传播给患者。据报告，C. difficile 越来越多地出现在没有已知风险因素的人群中，包括近期没有接触医疗护理或没有使用过抗生素的人。这称为社区获得性 C. difficile。

新菌株的出现

现已出现一种具有侵袭性的 C. difficile 菌株，比其他菌株产生的毒素更多。这种新菌株可能对某些药物更具抗药性，并且在未住过院或未服用过抗生素的人群中已有报告。

风险因素

可能增加患假膜性结肠炎的风险因素包括：

• 服用抗生素。
• 住院或在护理院生活。
• 年长，尤其是 65 岁以上。
• 免疫功能低下。
• 患有结肠疾病，例如炎性肠病或结直肠癌。
• 接受肠道手术。
• 接受癌症化疗。

并发症

假膜性结肠炎通常可以成功治疗。但是即使得到及时的诊断和治疗，假膜性结肠炎也有可能危及生命。可能的并发症包括：

• 脱水。严重腹泻会导致水份和电解质大量流失。这使得身体功能难以正常运转，并可能导致血压下降至危险水平。
• 肾功能衰竭。某些情况下，脱水发生得太突然以致于肾功能快速恶化，导致肾功能衰竭。
• 中毒性巨结肠。这种罕见医疗状况令结肠无法排气和排便，导致其过度膨胀。如果不加以治疗，结肠可能破裂，导致结肠中的细菌进入腹腔。结肠肿大或破裂必须进行紧急手术，并且可能致命。
• 大肠上出现孔洞称为肠穿孔。这种情况极其少见，起因是大肠内膜大面积受损或患中毒性巨结肠。肠穿孔可能会让细菌从肠道进入腹腔，造成危及生命的感染，即腹膜炎。
• 死亡。如果没有及时治疗，即使是轻度至中度艰难拟梭菌感染，也有可能发展成致命性疾病。

此外，有时候，假膜性结肠炎可能会在看似治愈后几天甚至几周内复发。

预防

为帮助预防 C. difficile 传播，医院和其他医疗保健机构遵照严格的感染控制指南。如果您有朋友或家人住在医院或护理院，请务必提醒其照护者采取建议的预防措施。

预防措施包括：

• 洗手。医疗保健工作者在护理由其看护的每名患者前后均应注意良好的手部卫生。如果 C. difficile 暴发，最好使用肥皂和温水洗手以保持手部卫生，因为含酒精的洗手液不能有效杀灭 C. difficile 孢子。医院或护理院的访客也应在离开房间或使用卫生间前后用肥皂和温水洗手。
• 接触预防措施。因 C. difficile 感染而住院的患者将单独住一间病房，或与受到相同感染的患者合住一间病房。医院工作人员和访客在病房中要戴一次性手套和穿隔离服，直到患者腹泻结束至少 48 小时。
• 彻底清洁。在任何环境中，都应该用含有氯漂白剂的产品仔细对所有表面消毒，杀灭 C. difficile 孢子。
• 仅在必要时使用抗生素。医生有时会开抗生素，但这类药物对病毒性疾病无效。对于小恙，不妨先等等看。如果确实有需要，请让医生给您开使用时间最短的窄谱抗生素。

诊断

用于诊断假膜性结肠炎和寻找并发症的检查和医疗程序包括：

• 粪便样本检测。有许多不同的粪便样本检测用于检测结肠的 C. difficile 感染。
• 血液检测。结果可能显示异常高白细胞计数（白血球增多），如伴有腹泻，则可能提示 C. difficile 等感染。
• 结肠镜检查或乙状结肠镜检查。在这两项检查中，医生都会使用末端带有微型摄像头的管子检查结肠内部是否有假膜性结肠炎的迹象，如凸起的黄色斑块（病变）以及肿胀。
• 影像学检查。如果症状严重，医务人员可能会进行腹部 X 线检查或腹部 CT 扫描，查找中毒性巨结肠或结肠破裂等并发症。

治疗

治疗策略包括：

• 如可能，停用被认为会引起症状的抗生素或其他药物。有时，这一点可能足以缓解病情，或至少缓解某些症状，例如腹泻。

• 开始使用一种可能对艰难梭菌有效的抗生素。如果仍然出现症状，医务人员可能会换用另一种抗生素来治疗艰难梭菌感染。这样可以恢复典型细菌的生长，恢复结肠中细菌的健康平衡状态。

  您可能会通过口服、静脉输注或经鼻胃管（经鼻腔插入胃部的管子）输注的方式接受抗生素治疗。最常使用的抗生素是万古霉素或非达霉素（Dificid），但具体选择取决于您的病情。如果这些药物不可用或无法耐受，则可以使用甲硝唑（Flagyl）。

  如果病情严重，医务人员可能会开具口服万古霉素，联合静脉注射甲硝唑或万古霉素灌肠剂。

• 接受粪便微生物移植（FMT）。如果病情极其严重或感染不止一次复发，您可能需要接受来自健康供体的粪便移植，来恢复结肠中的细菌平衡。供体粪便可通过插入结肠的鼻胃管递送，或置于胶囊中吞服。医生可能会结合抗生素治疗，然后进行 FMT。

开始接受假膜性结肠炎治疗后，症状可能会在几天内开始逐步改善。

治疗复发性假膜性结肠炎

更具侵袭性的新艰难拟梭菌菌株使治疗假膜性结肠炎变得越来越困难，也使这种疾病的复发变得更为普遍。而每一次复发后，再次复发的可能性也会随之增加。

治疗选项可能包括：

• 重复施用抗生素。您可能需要第二轮或第三轮抗生素来使您的病症消退，治疗时间也可能更长。

• 外科手术。对于进行性器官衰竭、结肠破裂、腹壁内膜发炎（腹膜炎）患者来说，可以选择手术作为治疗方法。手术通常需要切除全部或部分结肠，这称为结肠全切除术或次全切除术。

  一种较新的手术则利用腹腔镜造出结肠袢并加以清洗，创伤更小，效果良好。这种医疗程序叫“袢式回肠造口术和结肠灌洗”。

• 粪便微生物移植（FMT）。FMT 用于治疗复发性假膜性结肠炎。患者将通过鼻胃管接受健康洁净的粪便胶囊，或直接插入结肠。
• 贝洛度尤单抗（Zinplava）。美国食品药品管理局（FDA）已批准使用人源单克隆抗体贝洛度尤单抗来降低艰难拟梭菌感染复发的风险。有研究证明，贝洛度尤单抗联合抗生素可显著减少感染复发。然而，费用可能是一个限制因素。

生活方式与家庭疗法

有研究表明，集中补充有益的细菌和酵母菌（益生菌）可能有助于预防艰难拟梭菌感染，但需要更多研究来确定它们在治疗复发感染时的效果。无论是胶囊或液体剂型，无处方使用此类药物都是安全的。

在应对假膜性结肠炎引起的腹泻和脱水时，您可以尝试：

• 饮用足量液体。最好是喝水，但加钠和钾（电解质）的液体可能也有好处。例如，运动饮料（Gatorade、Powerade 等）、口服补液溶液（Pedialyte、Ceralyte 等）、不含咖啡因的软饮料、肉汤和果汁。避免摄入含糖量高或含有酒精或咖啡因的饮料，例如咖啡、茶和可乐，它们可能会加重您的症状。
• 不得食用会加重症状的食物。忌食辛辣、肥腻或油炸食物以及其他任何会加重症状的食物。

准备您的预约

假膜性结肠炎通常由您的初级保健医生治疗。根据您的症状，您可能被转诊给专门治疗消化系统疾病的专科医生（胃肠科医生）。如果您的症状特别严重，医生可能建议您寻求急救治疗。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做什么。

您可以做些什么

请在约诊时询问是否需要提前做准备，例如在某项检查前需要禁食。请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 重要个人信息，包括主要压力、近期生活变化和家族病史。
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量。
• 要向医务人员咨询的问题。

您可能要咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 我的状况可能是暂时性的还是长期性的？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗？
• 我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 我需要遵守哪些注意事项？
• 我应该去看专科医生吗？
• 有没有我可以带走的手册或其它印刷资料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提问。而且，如果可能，请一名家人或朋友陪您就诊，帮助您记住医生所提供的信息。

医生可能做些什么

医务人员可能向您询问一些问题，例如：

• 您何时开始出现体征和症状？
• 您有腹泻吗？
• 您的粪便中是否有血液或脓液？
• 您是否发热？
• 您是否有腹痛？
• 您的症状没有变化还是变严重了？
• 在过去几周内，您是否服用过抗生素、接受过外科类手术或住过院？
• 在过去几周内，家中是否有人腹泻或住院？
• 您是否曾被诊断为 C. difficile 或抗生素相关性腹泻？
• 您是否患有溃疡性结肠炎或克罗恩病？
• 您是否在就任何其他医疗状况接受治疗？
• 您最近是否去过供水不安全的地区？
• 有没有什么情况似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？

在此期间您可以做些什么

在等待就诊期间，饮用充足液体，以防止脱水。运动饮料、口服补液（Pedialyte、Ceralyte 等）、不含咖啡因的软饮料、肉汤和果汁都是不错的选项。